重症监护病房的管理课件

第三章重症监护病房的管理昆医附一院急诊科袁曼萍9/17/20231第三章重症监护病房的管理昆医附一院急诊科袁曼萍8/8一、概念重症监护病房（ICU）是应用先进的诊断方法和监测技术，集中优良的技术设备和精干的医护人员，对危重患者进行连续而细致的观察，并采取及时、积极的治疗措施和高质量护理，以抢救患者生命的集中医疗单位。9/17/20232一、概念重症监护病房（ICU）8/8/20232ICU的特点1.危重患者的集中2.有救治经验的医护人员的集中3.现代化监测和治疗仪器的集中9/17/20233ICU的特点1.危重患者的集中8/8/20233危重病人的特点1.生命体征不稳定 2.病情变化快 3.两个以上的器官、系统功能减退或衰竭 4.病情发展危及患者生命9/17/20234危重病人的特点1.生命体征不稳定8/8/20234重症护理重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施，以使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，以维持病人的最佳健康状态。9/17/20235重症护理重症护理为病人提供持续加强性的危重病人的监护主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗，防止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会，进而进行有效的专科治疗和护理。9/17/20236危重病人的监护主要是对危重病人可能发生器官、ICU的救治特点与要求强化监测、监护、诊断、评估、救护与治疗医护人员的特殊能力要求进行全面支持治疗治疗原发病、处理继发病症开展新业务、新技术9/17/20237ICU的救治特点与要求强化监测、监护、诊断、评估、救护与治疗ICU设置专科ICU：心内科（CCU）呼吸内科（RCU）部分综合ICU：外科、内科、麻醉科综合ICU：独立的临床业务科室9/17/20238ICU设置专科ICU：8/8/20238危重病医学发展9/17/20239危重病医学发展8/8/20239危重病医学发展9/17/202310危重病医学发展8/8/202310多功能医疗柱1.设备集中2.上下移动、旋转3.用电安全4.空间井然

9/17/202311多功能医疗柱1.设备集中8/8/2023119/17/2023128/8/2023129/17/2023138/8/202313床位设置占全院总床位的3-8％9/17/202314床位设置占全院总床位的3-8％8/8/202314每张床位占地面积15-20m29/17/202315每张床位占地面积15-20m28/8/202315室温：20-22℃湿度：50-60％9/17/202316室温：20-22℃湿度：50-60％8/8/202316ICU的病室环境要求1.相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作为原则2.要设置单独的隔离病人房间，遇有严重感染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离9/17/202317ICU的病室环境要求1.相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离ICU的病室环境要求3.病房要有通风设备，紫外线消毒灯4.每个房间应配有流动水洗手设备5.各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作9/17/202318ICU的病室环境要求3.病房要有通风设备，紫外线消毒灯8/8仪器设备监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、 血液气体分析仪、血流动力学监测设备、心电图机等治疗设备：输液泵 、注射泵、呼吸机、除颤器、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化装置、麻醉机等9/17/202319仪器设备监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、

ICU医护人员的配备 医生与床位：1.5-2：1

护士与床位：3-4：19/17/202320 ICU医护人员的配备8/8/202320ICU护士的素质1.心理素质、身体素质2.有多专科疾病的医疗、护理知识3.掌握主要生命脏器病理生理改变过程4.掌握对患者病情的总体分析与认识5.掌握监护仪器的使用、管理，参数与图像的分析6.掌握危重患者的监护记录方法7.掌握心肺脑复苏技术和复苏药物的应用9/17/202321ICU护士的素质1.心理素质、身体素质8/8/202321ICU的基本功能1.有心肺复苏能力2.有呼吸道管理及氧疗能力3.有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力4.有紧急作心脏临时性起搏能力5.有对各种检验结果做出快速反应的能力9/17/202322ICU的基本功能1.有心肺复苏能力8/8/2023226.有对各个脏器功能较长时间的支持能力7.有进行全肠道外静脉营养支持的能力8.能够熟练地掌握各种监测技术以及操作技术9.在病人转送过程中有生命支持的能力9/17/2023236.有对各个脏器功能较长时间的支持能力8/8/202323ICU患者的收治1.创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者3.严重的多发性复合伤4.物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者5.有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛9/17/202324ICU患者的收治1.创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭6.各种术后重症患者或者年龄较大、术后发生意外的高危患者7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者8.严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、胰腺和垂体等内分泌危重患者9.各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者10.脏器移植术后及其它需要加强护理者9/17/2023256.各种术后重症患者或者年龄较大、术后发生意外的高危患者8/ICU的探视管理1.入住时介绍主管医生、护士，交待病室环境和探视管理制度2.无家属陪住3.家属留下电话、地址以便随时联系4.按规定时间探视5.限制人员探视6.穿隔离衣、帽、鞋套9/17/202326ICU的探视管理1.入住时介绍主管医生、护士，交待病室环境和ICU的设备管理ICU设备管理制度1.熟悉仪器的性能，掌握仪器的操作、消毒及管理2.及时进行仪器的清洁、消毒，定期检查和维修3.注意放震或磁场干扰9/17/202327ICU的设备管理ICU设备管理制度8/8/202327ICU的设备管理4.专人负责，一般不得外借或挪用，每班交接记录5.建立档案、登记造册，保存说明书及维修卡6.定位置、定数量、定品种，注意防潮、防热、防腐蚀9/17/202328ICU的设备管理4.专人负责，一般不得外借或挪用，每班交接记1.严格按照操作规程使用仪器2.仪器正确连接电源，妥善安装地线3.严格电源系统管理：稳压、照明、大功率用电、备用电源4.由专职人员负责用电及检查维修5.备有足够的消防器材6.设有安全门及安全楼梯ICU安全管理9/17/2023291.严格按照操作规程使用仪器ICU安全管理8/8/20ICU感染原因1.病人病情重2.病种复杂3.感染病人相对集中4.病人机体免疫力降低，易感性增加5.耐药菌株增加9/17/202330ICU感染原因1.病人病情重8/8/202330ICU的感染监控ICU的感染现状感染源：细菌、病毒、真菌主要的感染菌属：假单胞菌属和肠道细菌9/17/202331ICU的感染监控ICU的感染现状8/8/202331易感因素1.危重患者集中治疗护理2.有创监测技术3.洗手4.抗生素应用5.抵抗力下降6.物品消毒不彻底9/17/202332易感因素1.危重患者集中治疗护理8/8/202332感染途径内源性感染：自身感染病原体来自患者本身外源性感染：交叉感染病原体来自于患者体外9/17/202333感染途径内源性感染：自身感染8/8/202333常见的ICU感染发病部位：下呼吸道、泌尿道、腹部感染、手术部位、血液感染感染特点：1.出现二重感染2.被原发病、基础病所掩盖3.炎症表现不典型9/17/202334常见的ICU感染发病部位：下呼吸道、泌尿道、腹部感染、8/8ICU感染预防和控制感染链：1.感染源2.传播途径3.易感宿主原则：1.切断感染链2.保护易感人群3.保护人体正常免疫功能4.微生态平衡9/17/202335ICU感染预防和控制感染链：1.感染源8/8/202335设施与设备1.设置缓冲间2.设隔离病房：严重创伤、感染、免疫力低下的病人3.空气调节净化装置4.洗手设备5.紫外线灯及测试仪（卡）6.消毒液浓度试纸7.消毒用品9/17/202336设施与设备1.设置缓冲间8/8/202336人员的要求1.执行消毒隔离制度2.严格更衣、换鞋制度3.流动水洗手，或使用消毒液4.控制人员流动，执行家属探视制度5.严格执行无菌操作6.微生物学监测7.合理使用抗生素9/17/202337人员的要求1.执行消毒隔离制度8/8/202337空气净化及环境消毒1.通风：自然机械2.紫外线消毒：10-15m23.喷雾或擦试消毒4.设备用物消毒或使用一次性医疗用品5.病人出院或死亡后要做好终末消毒9/17/202338空气净化及环境消毒1.通风：自然机械8/8/202隔离措施1.遇有严重感染、免疫功能低下等病人应住隔离房间2.需隔离的病人应有专人护理，其用物与其他病人要分开9/17/202339隔离措施1.遇有严重感染、免疫功能低下等病人应住隔离房间8/ICU感染监测紫外线与微生物监测1.紫外线灯强度监测：每季度1次2.空气微生物监测：每月1次（1）空气：＜500cfu/m2

（2）物体表面：≤5cfu/cm23.消毒液浓度监测：每周2次9/17/202340ICU感染监测紫外线与微生物监测8/8/202340ICU感染监测措施ICU中常见的感染1.尿路感染（1）留置尿管、监测尿量（2）泌尿系统操作或膀胱灌洗（3）肾移植（4）糖尿病（5）女性9/17/202341ICU感染监测措施ICU中常见的感染8/8/2023412.肺炎（1）气管插管（切开）（2）鼻胃管（3）免疫抑制剂（4）粒细胞减少症（5）长期卧床9/17/2023422.肺炎8/8/2023423.外科切口（1）创伤（2）胃肠外科术后（3）免疫抑制剂（4）粒细胞减少症（3）肝移植9/17/2023433.外科切口8/8/2023434.菌血症（1）导管放置＞5天（2）皮肤插管部位感染（3）血流动力学监测（4）各种治疗操作9/17/2023444.菌血症8/8/2023445.动脉或静脉导管感染（1）导管放置≤5天（2）皮肤插管部位感染（3）血流动力学监测（4）各种治疗操作9/17/2023455.动脉或静脉导管感染8/8/2023456.中枢神经系统感染（1）神经外科术后（2）颅内压监测（3）外伤（4）腰椎穿刺或脊髓造影术后（5）新生儿7.抗生素相关性结肠炎：延长抗生素治疗9/17/2023466.中枢神经系统感染8/8/202346具体监测措施1.工作人员定期体检2.监测标本（1）痰液（2）呼吸机管路（3）