肾癌CT诊断及鉴别

肾癌CT诊断及鉴别诊断山西省汾阳医院CT室董瑞生病理：①最常见的肾恶性肿瘤；②来源于肾小管上皮细胞；③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变，出血，坏死或钙化；④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓；⑤为癌瘤直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。肾癌CT诊断以往根据肾癌细胞的形态特征主要分为透明细胞型或颗粒细胞型，少数为肉瘤样细胞癌。2004年，基于对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病理学的综合研究，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型：透明细胞肾细胞癌(clear

cell

renal

cell

carcinoma)，多房性囊性透明细胞肾细胞癌(multilocular

clear

cell

renal-cell

carcinoma)，乳头状肾细胞癌(papillary

renal

cell-carcinoma，嫌色细胞肾细胞癌(chromophobe

renal

cell-carcinoma)，Bellini集合管癌(carcinoma

of

the

collecting-ducts

ofBellini)，肾髓质癌(renal

medullary

carcinoma)，Xp11易位癌(Xp11

translocation

carcinomas)，肾癌合并神经母细胞瘤(carcinoma

associated

with

neuroblastoma)，黏蛋白管状和梭形细胞癌(mucinous

tubular

and

spindle

cell

carcinoma)，未归类肾癌(renal

cell

carcinoma

,

unclassified)。其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。多房囊性肾细胞癌为一种特殊的肾癌，由于其VHL基因突变，因而也归为透明细胞癌。肉瘤样细胞癌在1998年分类中作为一种特殊类型的肾细胞癌，在新分类中不再作为一种实体癌，而是被认为是肾细胞癌的进展表现。肾癌CT诊断临床表现：①中老年男性；②典型表现为无痛性血尿，常说明侵入肾盏肾盂；③有时伴上腹部肿物和腰部钝痛或隐痛；④约1/5-1/4病例伴低热症状。肾癌CT诊断CT表现：①平扫呈不规则软组织肿块，边界不清，致肾外形扩大或局部隆起。②肿块密度不均一，低于或类似周围肾实质，偶为略高密度，也可密度不均，可囊变，出血，坏死，钙化等，尤以坏死多见。③增强检查早期，肿瘤有明显不均一强化，其后呈相对低密度，增强后病灶表现更为清楚。④侵犯征象：肾周脂肪密度增高，消失，肾筋膜增厚，肾上腺受侵；肾静脉和下腔静脉有瘤栓时，管径增粗不强化。⑤转移征象：局部淋巴结增大，远处脏器转移灶。肾癌CT诊断IVPKUB高血供肿瘤内坏死CTIVP低血供CT肾癌CT诊断Robson分期（Ⅰ）T1

肾癌CT诊断Robson分期（Ⅰ）T2N0

肾癌CT诊断Robson分期（Ⅱ）T3a

肾癌CT诊断Robson分期（Ⅲａ）T3b肾癌CT诊断Robson分期（Ⅲb）T3cN1肾癌CT诊断Robson分期（Ⅲa）T3c肾癌CT诊断Robson分期（Ⅲa）T4b肾癌CT诊断肾癌CT诊断Robson分期（Ⅲｂ）TN1---N3肾癌CT诊断Robson分期（Ⅳｂ）N4M1肾癌CT诊断肾小肾癌（Ⅰ期）肾小肾癌（Ⅰ期）肾癌CT诊断肾癌（Ⅱ期）肾癌CT诊断肾癌肾静脉瘤栓（Ⅲa期）肾癌CT诊断右肾门淋巴结转移伴坏死（Ⅲb期）肾癌CT诊断肾癌CT诊断病理：①较少见，是单纯输尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于肾盂原发癌；②来源于泌尿系统上皮细胞，85-91%为乳头状移行细胞癌，10%为肾盂鳞状细胞癌；③全泌尿系统上皮肿瘤概念：强调泌尿系统上皮肿瘤存在多器官发病趋向。临床表现：无痛性全程血尿，有血凝块可致肾绞痛；大的肿瘤或有肾积水时，可触及肿块。肾盂癌肾癌CT鉴别诊断CT表现：①肾盂内软组织肿块：密度高于尿液而低于肾实质及肾盂内血凝块，常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质；②不引起肾脏外形改变，为特点之一；③轻度增强，呈相对低密度。④增强扫描有时见条带状肾实质相，与对侧比较易发现；有时肾实质延迟增强；⑤延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损；⑥肾盂肾盏梗阻时，出现肾积水表现。肾癌CT鉴别诊断

肾盂癌肾细胞癌肾形态改变无常有增强程度低高坏死囊变钙化少多肾盂中心部位离心性生长偏心存在肾实质显影延迟有少见合并肾积水常见少见肾癌CT鉴别诊断肾癌CT鉴别诊断肾癌CT鉴别诊断肾癌CT鉴别诊断右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实质，肾外轮廓存在(箭)。冠状位MPR更好显示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质(箭)。肾癌CT鉴别诊断肾血管平滑肌脂肪瘤（AngiomyolipomaAML）

病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，在儿童及青少年生长。第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。肾癌CT鉴别诊断肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不均匀脂肪密度区：数量不等，无强化软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。病灶内可有出血、异常血管瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号少数AM