循证医学 试题完整有答案

一、名词解释E．计算假设能使争论结论逆转所需的阴性结果的报告数1．循证医学6．发表偏倚是指2．系统评价A．有“统计学意义”的争论结果较“无．Meta分析3统计学意义”和无效的争论结果被报告和发．发表偏倚45．失效安全数B．6．敏感性分析世界上几个主要的医学文献检索库绝大局部来自兴盛国家，进展中国家比例很小二、单项选择题评价ADB．Meta分析．争论结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚C．临床流行病学E．只检索了某种语言的文献资料D．查找证据的医学7最正确证据、临床阅历和病人价值的有．失效安全数主要用来估量．EA．文献库偏倚机结合B．发表偏倚．循证医学实践的核心是2CA．素养良好的临床医生．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚．最正确的争论证据BEC．临床流行病学根本方法和学问．英语偏倚8．失效安全数越大，说明D．患者的参与和合作A．Meta分析的各个独立争论的同质性E．必要的医疗环境和条件越好3质量最正确．循证医学所收集的证据中，B．者为Meta分析的各个独立争论的同质性越差．单个的大样本随机比照试验ACB．队列争论．MetaC．病例比照争论D．Meta基于多个质量牢靠的大样本随机比照D．分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大试验所做的系统评价E．Meta分析的结果牢靠性越差．专家意见E9分析在合并各个独立争论结果．假设漏斗图呈明显的不对称，说明Meta4．A．MetaB．MetaA．相关性检验分析的各个独立争论的同质性差BC．MetaC．回归分析DD．．标准化EMeta分析可能存在偏倚E．异质性检验的目的是5．Meta分析的结果更为牢靠10．A．评价争论结果的不全都性Meta分析过程中，主要的统计内容包括B检查各个独立争论的结果是否具有一．A致性〔可合并性．对各独立争论结果进展异质性检验，并依据检验结果选择适当的模型加权合各C．评价确定假设条件下所获效应合并值争论的统计量的稳定性B．增加统计学检验效能D．对各独立争论结果进展异质性检验和计算失效安全数．C．计算各独立争论的效应大小后按B．繁忙的临床工作与学问的快速更和扩容形成的锐利冲突Mental-HaenszelC．日益锐利的卫生经济学问题对平衡价D．计算各独立争论的效应大小和合并后格/效益的依据提出了更严格的要求的综合效应D．对各独立争论结果进展异质性检验和临床治疗由单纯的病症把握转向对治E．疗转归与质量的重Mental-HaenszelE．市场经济的冲击，使一些医生因追求分析中敏感性分析主要用于11．Meta商业利益而热衷A．把握偏倚果的治疗．检查偏倚B4．Meta分析的目的是C．评价偏倚的大小A．增加检验效能D．计算偏倚的大小B．定量估量争论效应的平均水平E．校正偏倚C．评价争论结果的不全都性12．以下说法错误的选项是D．查找的假说和争论思路A．循证医学实践得到的最正确证据在用于E．估量偏倚大小必需因人而异具体病人的时候具有特别性，进展MetaB．循证医学实践将为临床决策供给依分析时，假设纳入和排解标准制定过严，那么据，因此惟一强调的是证据A．各独立争论的同质性很好MetaC．循证医学不等于分析B．符合要求的文献很多．D循证医学实践不愿定会降低医疗费用CE．可能会失去增加统计学D．降低了Meta分析结果的牢靠性和有三、多项选择题效性1．以下说法正确的选项是E．没有影响．A6．以下说法错误的选项是据的是科学证据及其质分析能排解原始争论中的偏倚C量，因此医师的阅历可以无视．Meta分析的目的是比较和综合多个同类争论的结果．循证医DD．针对随机比照试验所做的E．循证医学不能解决全部的临床问题Meta分析结论更为牢靠．以下2E．Meta循证医学不否认医师个人阅历，A．但绝分析结果的真实性与各个独立争论的质量没有关系不盲从阅历7BA．Meta分析是一种观看性争论B．也就把握．C只要把握了系统评价过程，Meta分析一般不对各独立争论中的每个观看对象的原始数据进展分析了循证医学实践的全部C实施循证医学意味着医生要结合当前．D．报告Meta分析结果时，可不考虑争论背景和实际意义最好的争论证据、临床阅历和病人的意见D．前人MetaE干预对象特征、干预场所、干预措施以及依或个人的实践阅历可能是目前最好的证据从性等方面的差异3．循证医学进展的背景包括EA．按传统方法解决临床问题有确定局限．Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题．1．循证医学的根底是什么?而夸大效应量或危急因素的关联强度而致偏倚发生。?2．循证医学实践的目的是什么5．失效安全数3．循证医学实践的根本步骤有哪些?通过计算假定能使4．证据的质量如何分级?安全数来估量发表偏倚的大小。?失效安全数5．循证医学如何评价证据是否最正确越大，说明6．MetaMeta被推翻的可能性越小。?7Meta6．敏感性分析?承受两种或多种不同Meta8．分析的根本步骤是什么方法对一样类型的争论9〔试验〕进展系统评价〔含Meta分析，比较这两个或多个结五、论述题果是否一样的过程，称为敏感性分析。从进展的观点动身试说明循证医学的其目1．的是了解系统评价结果是否稳定和牢靠。局限性。1.E2.B3.D统评价之间的联系和区分。4.B5.B6.A7.B8.C．39.D10.A11.B12.B三、多项选择题别。1.DE2.BC3.ABCDE参考答案4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE一、名词解释1．循征医学〔EBM〕1．循证医学的根底是什么智地应用当前所能获得的最正确的争论依据。?行病学的根本方法和学问；临床阅历、考虑患者的权利、价值和期望，④患者的参与及合作；将三者完善地结合以制定出患者的治疗措⑤必要的医疗环境和条件。施。是一种综合文献．循证医学实践的目的是什么?．系统评价〔2SR科学、果，承受临床流行病学严格评价文献的原则合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利和方法，筛选出符合质量标准的文献并进展因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤科学的定性或定量合并，最终得出综合牢靠供给可用于卫生治理的最正确争论证据，的结论。促进治理决策科学化。3．对具有一样目的且相互分析Meta3．医学实践的根本步骤有独立的多个争论结果进展系统的综合评价:①提出明确的问题；②系统检索相关文分析和定量分析的一种争论方法。即Meta献，全面收集证据；③严格评价证据；④应不仅需要搜集目前尽可能多的争论结果和用证据指导决策；进展全〔纳入标准〕4①第一级：依据特定病种的特定疗法收．发表偏倚4指有“统计学意义”的集全部多个质量牢靠的随机比照试验后所争论结果较“无统计学意义”，和无效的研作的系统评价；②其次级；单个的大样本随究结果被报告和发表的可能性更大。假设机比照试验；③第三级：分析只是基于已经公开发表的争论结Meta有比照但未用随机方法分组的争论〔如设计很好的队列争论、可能会由于有统计学意义的占多数，从果，病例—比照争论或无比照专家意见。〔25．医学如何评价证据是否最正确?〕建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费确定的资源，①首先是分析评〔3〕原始文献争论背景和争论质量不:6．Meta分析的目的是一，①增加统计学检验效能；②定量估量研即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；究效应的平均水平；③评价争论结果的不一〔4〕致性；④查找的假说和争论思路。应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，分析的指征是:为病人供给效劳时可能会遇Meta7．到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面目前认为Meta〕结果的综合，尤其存在以比照试验〔RCT法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法下指征：①需要做出一项紧急打算，而又缺推行，或根本不被病人承受。即使现在可以②目前没有力气乏时间进展一项的试验；推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生开展大规模的临床试验；③有关药物和其他的水平和乐观性预〔85:〕医疗卫生决策并不是一个简洁的科．Meta分析的根本步骤是学问题，①提出问题，制定争论打算；②检索资在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题。④纳入研对于一个人来说，他⑤提取纳入文献的数据信提高安康，还必需考虑生活的其他需要。如息；⑥资料的统计学处理；地区的医疗卫生资源也是有:9．考试要点争论证据的来源限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治1〔〕原始资料来源包括专著、高质量期疗，电子出版物等。例如医学意味着很多其他病Embase〔Embase〔索引在线Medline、数据库经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得Database/Cochrane〔CBM2CEBM库〔／．试论述循证医学、NRRCCD〕和国立争论注册〔〕等临床流行病学和系统评价之间的联系和区分。等。〔1〕联系：循证医学是在临床流行病学经系统评价的二次争论资料包括循〔2的根底上进展起来的，网站可以说临床流行病学证医学教科书、与证据有关的数据库、是循证医学的理论根底之、循证医图书馆〔Cochrane等。例如CL另一方面，临床流行病学的进展需要吸取和运用循证医EBM、循证医学杂志〔EBMR学评价〔Guidelines、指南〔国立指南库NGC在循证医学的思想指导下流行病〕循证医学和临床流行病学指导下1从进展是自发、零乱、单一、孤立的，其1〔虽然循证医学将会大大提高医疗卫〕但它并不能解决全部生效劳的质量和效率，切、副作用少的药；通过对医疗证医学的要求和根底。措施进展评价和标准，循证医学的核心是强调要建依据科学证据制定医2〔〕区分：疗费用补偿的难题，从这个意义上讲循证医学首先是指心转变，对治疗效果重定义，从而不断提导实践的征是一门指导循证医学〔EBM〕是遵循科学证据的医学，临床科研的方法学。而系统评价是对文前提下，依据自己纯熟的临床阅历和循证医学所包含的领域不仅限于循证医学，学问技能，分析并抓住患者的主要临床问内容也远远超过系统评价。题，应用最正确的和最的科学证据，作出科3．循证医学和传统临床医学的主要目的学的诊治决以实践这种诊治决策存在区分。的具体医疗过程。传统临床医学检索文献不够系统和〔1循证医学实践的根底完全；而循证医学检索文献系统、完全，为1、高素养的临床医生；2、循证医学实践猎取最正确证据奠定坚实的基最正确的争论证据；3、临床流行病学的根本方法和学问；4、患础。者的参与。传统的临床医学缺乏评价标准，评〔2多；经过专家筛选和评价的最正确最证据来源：1、美国内科学杂志分析它一个争论证据的质量〔AnnalsofInternalMedicine〕2、循证进一步评价运用于临床医疗的真实性程度，医学杂志〔Evidence-BasedMedicine〕3Cochrane〔CochraneLibrary〕使得经过严格评价的用于具体的临床实践，4、临床证据〔ClinicalEvidence〕、适用。四、循证医学实践的类别传统的临床医学认为把握疾病的发3〔〕循证医学最正确证据的供给者〔doer〕和最正确加上来自非系统病机制和病理生理学原理，证据的应用者〔user临床阅历就可以推断患者预后、五、循证医学实践的方法〔而循证医性有确定限制，有用性也不愿定；1、确定拟弄清的临床问题；学认为这些不是指导临床实践的全部依据，2、检索有关的医学文献；3、严格的文献评价；4这样强调来自经系统争论得5、总结阅历与评价能指导临床决策的科学性强。力〕4〔传统的临床医学仅通过传统的医学六、前景问题的四个根本成分常常使得一些培训方法评价的诊治方法，P病人和而一些无效或有效的疗法长期得不到推广，/或问题I干预措施〔包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一高额费用购置的医有害的疗法却广泛使用，种治疗方法等〕疗效劳却没有效果，提高医疗水平的力气不C而循证医学是基于争论证据的临床实确定。比照措施〔与拟争论的干预措施进展比照重要的临床结局。O〕可以缩小不同地区临床实践的差异；践，七、争论证据的分类567、解释系统评价的结果〔1〕始争论证据8、更系统评价十一、系统评价的评价原则、临床2〔2〕二次争论证据：1、系统评价〔一〕系统评价的结果34、卫生技术评1是否依据随机比照试验进展的系统评价；估52、在系统评价的“方法学”局部，是否描八、系统评价〔SR〕的概念述了检索和评价临床争论质量的方法；3、系统评价是一种全的文献综合评价临床不同争论的结果是否全都〔二收集全世界全部发表或未发表的临〔三则和方法，筛选出符合质量标准的文1、我的病人是否与系统评价中的争论对象献，进展定性或定量合成，去粗取精，去伪差异较大否特征可行？表达性文献综述争论的问题涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问十二、Meta-分析的概念题Meta-学争论进展综合分析的一系列过程，明确，常为多渠道包括提出争论问题、制定纳入和排解标Meta分析又称荟萃分析。常未说明、有潜在偏倚十三、效应量有明确的选择标准效应量是指临床上有意义或实际价值的观原始文献的评价察指标转变量，观看指标假设为分类变量资评价方法不统一或未评价料，可承受的效应量有相对危急度〔有严格的评价方法RR、比值比〔结果的综合OR度或率差〔RD〕等。十四、为什么要进展异质性检验多承受定性方法Meta-多承受定量方法分析是多个争论效应量间的合并分析。假设争论间效应量不全都，相差过大，结论的推断质性检验是Meta-分多遵循争论依据，较客观析前进展的必要工作。结果的更十五、异质性检验是Meta依据其检验结果选择固定定期依据试验进展更效应模型与随机效应模型。点十六、系统评价与Meta-分析结果的评价标九、表达性文献综述与系统评价的区分准十、系统评价的方法1、系统评价与Meta-、检2、确立题目、制定系统评价打算书；1分析是否明确提出了敏感的临床问题、评价文献质量；4、选择文献；32、文献检索方法是否详尽清楚？1、在被评价的RCT证据中，确定要留意其争论的样本是来自3是否对每个纳入争论的进展了真实性评4措施。价6、结果合并是否适宜〔Meta-分析〕证据的真实性推断及其应用有一的原则13度高的争论设计方法、留意试验开头时，组间的临床基线状况是否相对全都，可比性如何？有无显著性差2、试验组和比照组的暴露因素、结局的测异？例如样本例数在组间是否相等，性别与量方法是否全都？是否承受了盲法？34施〔试验组与比照组〕是否明确，部纳入的病例？是否执行了盲法以及盲法类别是什么4、病因和危急因素争论因果效应的先后顺〔用药途径是否清楚。疗程的规定是否合理。5、危急因素和疾病之间有否剂量效应关这些对推断治疗性证据的真实性，需要结合系？临床专业学问。6、病因和危急因素争论的结果是否符合流5、留意组间的争论对象除承受试验措施之行病学的规律？外，是否存在同时承受了其他治疗措施〔含7、病因致病的因果关系是否在不同的争论特异与非特异性治疗。中反映出全都性？68、病因致病效应的生物学依据是否充分？、试验观测的中间指标和终末指标是什么？十八、诊断性试验的评价标准7〕诊断性试验的真实性、入组试验争论对象的总例数，在最终试1〔验的证据〔结论〕中是否1是否用盲法将诊断性试验与参考标准〔金8、标准〕坐过独立的比照争论？分析证据的统计学方法是否正确和合理，假设方法正确和对结果的差异性推断合理，2、该诊断性试验是否包括了适当的病谱则证据的真实性佳；如对结果分析所应用的3、诊断性试验的检测结果，是否会影响到统计学方法欠妥，必定要影响证据的真实参考标准的实施？性。4、如将该试验应用于另一组病例，是否也二十、原始治疗性证据的重要性评价具有同样的真实性？第一、真正的阴性结果〔证据〔2〕其次、真实的尚有争议的结果〔证据〕1、是否通过该项诊断性试验，能正确诊断第三、真实有效地治疗证据或鉴别该患者有无特定的目标疾病？2、是否作了分层似然比的计算？〔〕诊断性试验的有用性3 、该试验是否能在本单位开展并能进展正1循证医学复习题21、循证医学 验前概率？2、医学证据、检测后得到的验后概率是否有助于我们3对病人的处理？二、填空题：质量评价关键因素RCT十九．1：循证医学由 、 、 三局部B 常规的文献综述组成。C 临床证据2、循证医学实践的根底D 临床个案与病例分析资料是 、 、 、 。4、常用的争论方案及其应用范围和科学论3、EBM实践的最正确证据的三个特征证强度按挨次最好的是是 、 、 。A断面争论设计方案4B随机比照试验〔RCT)是 、 、 C队列争论方案D病例-比照争论E 步曲表达性的临床病例资料总结或报告循5、证医学实践的方法的五5、以下哪项不是诊断性试验争论评估的基 、是本要求 、确定金标准 、 A确定的诊断性试验B 正确选择争论对象。C诊断性试验与以往阅历性结果作 D比较三、推断题E诊断性试验与金标准结果作比较、临床阅历能成为牢靠的证据。12、证据的来源分为一级来源证据〔原始研〔二〕X型题、下面那几个是二级来源证据〔二次争论。究证据、二级来源证据〔二次争论证据〕1证据〕3、查找证据时，首先应查找牢靠的系统评A价。Cochrane图书馆最正确证据4、证据检索的根本思路是先选择敏感度高B〕C循证医学评价〔EBNR的策略，在此根底上再选特异度高的策略。D52争论系统评价；假设没有，再四、多项选择题A系统评价〔一型题经济学评估和卫生需求DA 随机临床比照争论临床指南B 1临床试验C3、BA MEDLINE -比照争论病例CD Cochrane图书馆、B 临床比照争论CACPJC描述性争论。E循证医学评价 2、以下哪个不是有价值的三种形式的证据D、系统评价的应用的必要性包括4即单篇论文供给的A原始的单个证据： 证据。A 临床实践的需要B 科研工作的需要B 常规的文献综述系统评价C C 学科进展的需要D 临床个案与病例分析资料D医学教育的需要分析的统计描述的数据来源及分Meta5、以下哪个是国际最最正确证据的四大来3类包括源之一 类数据I A 医学杂志AB II类数据 最正确的和最的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取 III类数据C得患者的合作和承受，以实践这种诊治IV类数据D决策的具体医疗过程。6、EBM临床实践的伦理原则包括2、本钱-效益分析： 同的结果换算成流A 敬重原则通货币的形式，用货币量作为共同的获自主原则B利单位进展比较。 C 不损害原则3、效用：即用社会效益和个人主观满足度D 公正原则来测量和评价安康效果。、影响预后争论质量的因素有74、A早期诊断和治疗药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调整生理机能过程中，人承受正常疾病本身的特点B剂量的药物时消灭的任何有害的和用药C病因目的无关的反响。D 医疗条件56、系统评价：是一种全的文献综合评价8、查找预后证据的目的有争论方法，是针对某一临床问题系统全探讨疾病对患者的危害性ABC价文献的原则方法，筛选出符合质量标D 或定量何处，去粗存精，去伪存真，得出综合牢靠地结论。7、 ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实9、回忆性争论有验的敏感度〔真阳性率〕为纵坐标，而随机临床比照争论 A以1-特异度〔假阳性率〕为横坐标，依-B 病例比照争论照连续分组测定的数据，分别计算CSEN 描述性争论及SPND回忆性队列争论，依据平面几何的方法将给出的各点连成曲线。8、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有一样争论题目的多个医学争论进展综合分析 五、简答题的一系列过程，包括提出争论问题，制、疾病的循证治疗实际上是一个医疗〔一〕定纳入和排解的标准，检索相关争论，决策的问题，一个患者在诊治过程承受循证汇总根本信息，综合分析并报告结果。治疗的方法经浓缩后可归纳为：9Meta〔二、分析结果评价标准有哪几项、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人并不是无限制的，确定的。循1、最正确证据应具备的特性 真实性 一、名词解释、重要性 、有用性 循证医学：是遵循科学证据的医学，指、1 。2、本钱－效果分析的表示方法包的是临床医生在获得患者准确的临床依括C/ΔC/E本钱效果比或增量效率ΔE识技能，分析并抓住患者的主要临床问比。质量调整题〔诊断、治疗、雨后、康复等〕可作3，应用、寿命年QALY 和伤残调整寿命8，预防：怎样通过识别和订正危急因素年DALY 。来削减疾病的发生及如何通过筛查来早期4、依据不良反响与药物的剂量的诊断疾病。关系，将药物不良反响分为AB型。5、获得最正确证据或一级证据所需要的临床2、在临床过程中，临床医师和病人家属所试验必需具备一下特征 大样本 、关注的内容有何不同?、随机 、比照 盲法6、治疗效果的准确度就是可信的程度，常3、原始治疗性证据的真实性评价，一般要考虑哪些方面？confidence间〔95%CI，用95%可信区答：interval〕来表示，可信区间越小，则可信度首先，分写是来自什么样的争论设计方案，是否有恰当的比照组。接近真值。就越其次，分析争论对象的诊断标准及其纳入和、7、卫生技术评估的内容包括：安全性排解标准是否明确、社会、有效性、经济学特性第三，分析组间的临床基线是否可比、适应性。干预措施和方法是否科学有效和安全。8。法素存在及其实行了什么防止和处理方法、9系统依、病因与危急因素争论的主要方法有从性如何。队列研评价 ，随机比照试验 ，第五。资料收集、整理、统计分析是否适宜，，究 结果与结论是否真实和牢靠。敏10、循证医学中诊断性试验常用的指标：这些都是涉及证据真实性的关键因素。 特异度、患病、感度阴性推想值和阳性推想、率4Meta-分析的统计分析过程？值一、三、简答题效应量的统计描述：可承受的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD、在临床循证医学实践中提出临床需要解1二、异质性检验：Q检验，异质性来源与处决的问题是其第一步，请简述临床问题的来理。源？三、合并效应量估量与统计推断，病史和体格检查