主讲教师李晶省名师优质课获奖课件市赛课一等奖课件

药理学主讲教师：李晶pharmacology主讲单位：吉林大学基础医学院药理教研室共计：48课时第四十六讲吉林大学远程教育第1页Pharmacology呼衰药品治疗

第三节呼吸衰竭药品治疗呼吸衰竭(respiratoryfailure)是各种原因引发肺通气和(或)换气功效严重障碍，致使机体不能维持正常氧合功效，造成缺氧(或伴有二氧化碳潴留)，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。第2页Pharmacology呼衰药品治疗常见病因：临床表现：呼吸困难发绀精神神经功效紊乱循环、消化系统功效异常等。

呼吸道阻塞性疾病肺血管疾病肺组织病变胸廓胸膜病变神经系统功效障碍呼吸肌疾患等。第3页Pharmacology呼衰药品治疗诊疗标准:在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等原因，即为呼吸衰竭。

分型：I型呼吸衰竭:PaO2低于60mmHg，PaC02正常或低于正常时，也称低氧血症型。

Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2小于60mmHg，PaC02大于或等于50mmHg时，也称高碳酸血症型。

第4页Pharmacology呼衰药品治疗处理标准：在治疗原发疾病基础上进行综合治疗：通畅气道、合理氧疗、改进通气、抗感染、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、防治合并症等。惯用药品：呼吸兴奋药、祛痰平喘药、抗炎药、抗菌药及纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱药品。第5页Pharmacology呼衰药品治疗

一、呼吸兴奋药

呼吸兴奋药是直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，用于防治肺泡低通气量药品。该类药品可提升Pa02，降低PaCO2，改进呼吸功效。在急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性恶化治疗时，改进通气主要依靠机械通气。对慢性呼吸衰竭，在配合机械通气基础上，合理使用呼吸兴奋药可有效增加通气量，降低CO2潴留。第6页Pharmacology呼衰药品治疗

尼可刹米(nikethamide，coramine，可拉明)在治疗剂量时即可经过直接兴奋延髓呼吸中枢，提升呼吸中枢对co2敏感性；也可经过刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。可使呼吸加深加紧，在中枢抑制时其作用更为显著。

临床用于各种原因引发中枢性呼吸抑制，对肺心病引发呼吸衰竭疗效很好，但对巴比妥类药品中毒所致呼吸抑制疗效较差。

第7页Pharmacology呼衰药品治疗使用方法：该药作用较为温和，安全性较大，但作用短暂，一次静脉给药只维持5—10分钟，所以，需重复、间歇给药。通常可20mg／kg，稀释后在15分钟内迟缓静脉注射，每2小时一次，连续给7次。间隔12小时后，可依据病情再次给药。不良反应：该药过量可致血压升高、心动过速、肌震颤，甚至惊厥。孕妇及12岁以下儿童应慎用，如必要时，需在亲密监护下使用。

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阿米苯唑(amiphenazole，氨苯噻唑)为尼可刹米衍生物，主要兴奋呼吸中枢，能改进呼吸，减轻高碳酸血症。呼吸兴奋作用较尼可刹米强。不良反应有：皮肤刺激、焦虑、出汗、胃肠不适等。成人口服每次100mg，每日3～4次。静脉注射，经稀释后每次30～150mg，每分钟注射量为l0mg。第9页Pharmacology呼衰药品治疗

二甲弗林(dimefline，回苏灵)对呼吸中枢有较强直接兴奋作用，其作用比尼可刹米强约100倍，且作用快速。能显著改进呼吸障碍，使肺换气量及动脉Pa02提升，PaCO2降低。临床用于治疗各种原因引发中枢性呼吸抑制。其安全性较尼可刹米小，过量易引发肌肉抽搐或惊厥，小儿更易发生。用药时，需稀释后迟缓静脉注射，并严密观察病人反应。有惊厥史者慎用，孕妇禁用。第10页Pharmacology呼衰药品治疗

洛贝林(lobeline，山梗菜碱)该药有烟碱样作用，治疗量能激动颈动脉体和主动脉体N胆碱受体，经过刺激化学感受器反射性兴奋延髓呼吸中枢。其作用快、弱、短暂，但安全范围较大，不易引发惊厥。

临床惯用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病所致呼吸衰竭、中枢抑制药中毒，以及一氧化碳中毒等。呼吸衰竭解救，可与尼可刹米交替使用。大剂量可兴奋迷走神经中枢，引发恶心、呕吐、心动过缓解传导阻滞；中毒量可兴奋神经节和肾上腺髓质，造成心动过速，也可引发惊厥。

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哌醋甲酯(methylphenidate，ritalin，利他林)能显著改进精神活动，解除抑制，消除疲劳。该药可兴奋大脑皮层，使皮层处于较活跃状态。较大剂量也可兴奋呼吸中枢，过量可致惊厥。其中枢作用可能与促脑内儿茶酚胺释放相关。临床上惯用于小儿遗尿症和儿童多动综合征治疗。

呼吸三联针：组成为哌醋甲酯(20mg)、洛贝林(12mg)、二甲弗林(16mg)溶于5％葡萄糖250ml中，静脉滴注，可用于治疗重症呼吸衰竭并需连续给药者。第12页Pharmacology呼衰药品治疗

贝美格(bemegride，megimide，美解眠)对呼吸中枢及血管运动中枢有直接兴奋作用，可使呼吸增快。主要用于巴比妥类等中枢抑制药中毒解救。该药作用快速而短暂，安全范围较窄。剂量过大或静脉注射过快易引发惊厥。另外，该药还可引发迟发毒性反应，如情绪不安、精神紊乱等。第13页Pharmacology呼衰药品治疗

多沙普仑(doxapram，吗乙苯吡酮)为较为理想呼吸兴奋药。该药小剂量时可经过刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢；较大剂量时可直接兴奋呼吸中枢。用药后，潮气量增大，动脉Pa02升高，PaCO2降低。大剂量还可兴奋脊髓及脑干，使心输出量增加。临床主要用于慢性阻塞性肺疾患(COPD)发生急性呼吸衰竭治疗，以及麻醉药、中枢抑制药引发中枢抑制等。

第14页Pharmacology呼衰药品治疗阿米三嗪(almkrine)主要作用是提升颈动脉体和主动脉体化学感受器对Pa02改变敏感性，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气量。对术后及中枢抑制药引发呼吸抑制亦有疗效。特点是：①安全范围宽，不引发脊髓兴奋。因而剂量偏大不易发生惊厥，也不会引发骨骼肌过分活动而增加耗氧量。②作用显著，维持时间长。一次用药后可维持6小时以上。③可口服给药，适合用于较轻症呼吸衰竭治疗；较重者，需静脉给药。

第15页Pharmacology呼衰药品治疗呼吸兴奋药合理应用呼吸兴奋药应用要求患者应具备基本条件是：气道基本通畅、呼吸肌功效基本正常。1．严格掌握适应证2．保持气道通畅3．把握给药剂量和时间

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二、抗菌药标准为：1.普通可先依据经验选取抗菌药控制病情2.依据病原菌选择有效抗菌药第17页Pharmacology呼衰药品治疗

三、祛痰药去氧核糖核酸酶（desoxyribonyclease）乙酰半胱氨酸（