甲亢突眼的教育查房

甲亢突眼的教育查房病史介绍:姓名：李利性别：男年龄：20岁入院日期：2014年01月14日患者2年余前于无明显诱因下出现多汗，怕热，纳抗，消瘦，伴有腹泻，易烦躁，自觉眼球突出，颈部肿大，心跳快，易感冒。眼球突出度：右：25mm，左：23mm，眼压：右21.5mmHg,左17.5mmHg.此次入院为行甲强龙冲击治疗，目前住院治疗中。概述：甲状腺相关眼病（TAO）是Graves病常见的并发症之一，又称为“甲亢性突眼”，还有称“内分泌浸润性眼病”、“内分泌突眼”、“浸润性突眼”、“内分泌浸润性突眼”等。是多种因素造成的复杂的眼眶疾病，因眼眶周围细胞浸润、水肿以及结缔组织增生所致。主要影响眼外肌、泪腺和眼球后脂肪。突眼可单独存在，或与弥漫性甲状腺肿，或胫前黏液水肿伴随出现，或三者同时在一个患者身上显示综合表现。甲亢性突眼的分类良性突眼甲亢引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。恶性突眼另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等病因病理西医学认识抑制性T细胞活性减低，自身反应性T细胞增多。自身免疫过程放大，激活的T淋巴细胞增殖并激活体液免疫反应。TSAb促使甲状腺激素释放导致甲亢以及甲状腺抗原释放。激活的T淋巴细胞通过循环和细胞表面黏附分子相互作用进入眼眶结缔组织，局部发生体液免疫反应。体液和细胞免疫介导球后成纤维细胞增生，成纤维母细胞上血管和内皮黏附分子与细胞间黏附分子-1表达，干扰素-Y、转移生长因子书、白介素-1a、肿瘤坏死因子释放，刺激成纤维母细胞产生葡萄糖胺聚糖并进入结缔组织基质中，葡糖胺聚糖具有亲水性，导致间质水肿。成纤维细胞释放的淋巴因子激活眼-甲状腺共同抗原，大量淋巴细胞浸润，成纤维母细胞增生以及眼球后肌束膜和结缔组织水肿，眼眶部容积增加，眼球突出，暴露性角膜病。中医学认识中医学认为，目为肝之窍，突眼与肝密切相关。大都归于肝郁化火，肝火上逆，痰火内结而致目瞳如怒视之状。本病往往有“气阴两虚”之体质，气虚无以推动血行，血液阻滞于脉络而成瘀，瘀血壅滞于肝窍而致目突难消；亦有病久致肝肾阴虚而见视物模糊、目涩流泪者；或双目突出、眼睑下垂、胞睑肿胀、结膜水肿者，则属脾虚痰凝为患。临床表现：1、 眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；2、 眼球向内侧聚合不能或欠佳。3、 眼向下看时，上睑由于上睑板肌的紧张牵制，不能随眼球下落，因而露出一定范围的角膜上部的巩膜（白眼珠）4、 眼向上看时，前额皮肤不能邹起。处理原则：临床治疗突眼最多的是皮质激素，如强的松等，有一定疗效，使用方便，价格便宜。但其作用慢、病程长、副作用多。其他免疫抑制剂，如环色粉、环磷酰胺等有一定疗效，但副作用大。其他方法，如对严重突眼放疗，换血疗法甚至手术疗法等，疗效尚不能十分肯定。也有用云克治疗者，除能改善一些症状外，对突眼没有明显的作用。其实，中医在辨证治疗甲亢方面副作用少，疗效值得肯定。护理：P：营养失调：低于机体需要量与代谢率增高有关1：1）饮食高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在12552〜14644kJ以上，约比正常人提高50%。蛋白质每日l〜2g/kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水2000〜3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。2） 药物护理有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。3） 定期监测体重、血BUN值O：1）病人能按医嘱服药。2）病人能保证足够热量和营养的摄入，恢复并维持正常体重。P：个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高性格与情绪改变有关I：1）解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，与病人及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，以减轻病人原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。2） 减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。3） 帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。O:病人已能解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件P：感知改有视觉丧失的危险与甲亢所致浸润性突眼有关I：1）指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。2）指导病人减轻眼部症状的方法：0.5%甲基纤维素或0.5%氢可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。0:1）病人未发生结膜、角膜炎症或溃疡。2）病人已采取保护眼睛的各项措施。P：潜在并发症甲亢危象1：1）病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达120次/分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。2） 甲亢危象紧急护理措施保证病室环境安静;严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。3） 病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理解病人现状，应多关心、爱护病人。0:1）病人未发生甲亢危象。2）病人发生甲亢危象时被及时发现和处理。康复指导复视者戴单侧眼罩。外出时，佩带有色眼镜，以防光线刺激和灰尘异物的侵害。经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥。捏起下眼睑滴1-2滴在其中，转动眼球，轻轻放开下眼睑，必要时捏住鼻根部，防止药水进鼻泪管入口。睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。用无菌生理盐水纱布覆盖双眼一方面能湿润角膜，防止过度干燥，另一方面能起到遮光的作用，有利于患者入睡。当病人觉得眼内有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，手上易带有细菌，造成感染。睡觉或休息时