气管镜质量保障制度

气管镜质量保障制度盐城市第一人民医院纤维支气管镜诊疗技术管理制度(一)严格遵守呼吸科疾病的诊疗规范、纤维支气管镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握适应证和禁忌证。(二)实施内镜操作必须使用经国家食品药品监督管理部门批准的内镜专业设备、耗材及药品，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。(三)纤维支气管镜诊疗技术的实施由具有纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的本院医师实施或具有主(及以)医师资格的进修或培训医师在本院医师严格指导下实;内镜下介入手术由具有内镜介入临床应用能力的、具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有内镜介入临床应用能力的主治医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制定合理的治疗和管理方案。(四)实施纤维支气管镜诊疗前，应当向患者或其法定监护人或代理人告知手术目的、风险、术后注意事项、可能的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。(五)加强纤维支气管镜诊疗技术的质量控制管理，建立健全纤维支气管镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访。(六)医疗机构和医师应当按照规定接受省级或其委托的市级卫生行政部门对开展该项技术情况进行的技术检查，包括适应证、严重并发症、医疗事故发生情况等。(七)医师实施纤维支气管镜诊疗，必须由术者亲自诊查患者，并按规定及时填写、签署医学文书，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。(八)医师不得出具与自己执业范围无关或者执业类别不相符的医学证明文件。(九)其他管理要求:1、严格按照器材说明书要求使用纤维支气管镜诊疗器材，不得违规重复使用一次性纤维支气管镜诊疗器材。2、使用药品和置入器材均要认真登记在案。3、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。盐城市第一人民医院纤维支气管镜诊疗技术质量控制措施、气管镜检查术主要用于气管、支气管和肺部疾病的检查，可1直接观察病变的大小、部位及范围并可行组织学或细胞学检查。2、术前向患者说明检查的目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。3、术前4小时禁食、禁水，术前半小时肌注阿托品0.5mg。精神紧张者肌注安定10mg。年老体弱、病重者或肺功能不合格者给予氧气吸入。4、术后禁食水2小时，以防误吸气管。2小时后进温凉流质或半流质饮食。5、鼓励患者轻咳出痰液及血液。6、术后半小时内减少说话，使声带得以休息，如有声音嘶哑或喉部疼痛可给雾化吸入。7、密切观察患者是否发热、胸痛，观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不予处理，发生大咯血时应及时抢救，注意有无气急情况，少数患者可并发气胸。8、及时留取痰液标本送检。9、必要时按医嘱应用抗生素、预防呼吸道感染。10、对内镜及有关器械彻底清洁、消毒、妥善保管、避免交叉感染。盐城市第一人民医院纤维支气管镜诊疗技术主要风险与应急对策一、纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。二、麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30%吸收至血循环,因此,麻醉药不宜用量过多,例如利多卡因每次给药量以不超过300mg(2%利多卡因15ml)为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品,心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。三、插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术。四、喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。五、严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。六、术后发热。多见年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。七、缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2)下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2一般下降20mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施