院前急救建设课件

凉山州院前急救建设与质量控制凉山州院前急救建设与质量控制院前急救的组织形式院前急救机构大致可以分为三种模式：

一是广州模式，由市急救指挥中心负责，以若干个医院急诊科成立一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。

二是重庆模式，依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心医院一般都兼急救中心。

三是上海模式，由医疗急救中心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。院前急救的组织形式院前急救机构大致可以分为三种模式：2凉山州紧急救援中心现状凉山州紧急救援中心是按照国家卫生部、国家发改委关于加强公共卫生体系建设的要求建立并于2004年10月1日正式投入运行的凉山州卫生局下属法人机构，核定事业编制25名。下设指挥调度科、院前急救科、培训教育科、信息统计科、办公室等四科一室。主要负责全州的院前急救、指挥调度和急救人员培训工作。全州院前急救电话统一为“120”并由州紧急救援中心专用。经凉山州卫生局批准，目前已有31家具备院前急救能力的州、县（市）医疗机构加入了全州院前急救网络并由州紧急救援中心统一指挥调度，紧急救援机构覆盖全州17个县（市）。凉山州紧急救援中心现状凉山州紧急救援中心是按照国家卫生部、国3中心办公楼经济适用房中心办公楼经济适用4凉山州紧急救援中心现状工作思路：以全州紧急医疗救援工作为中心，提高全州医疗急救能力和水平为目标。统筹“120”指挥调度，加强医疗急救技能培训和卫生信息统计，积极开展针对突发公共卫生事件等的医疗急救工作，全面建设规范化、标准化、系统化的医疗急救体系。工作理念：统一指挥，依托医院，专科出诊。凉山州紧急救援中心现状5凉山州紧急救援中心现状发展目标：构建一个适合州情、覆盖城乡、布局合理、反应灵敏、运转协调、持续发展的紧急医疗救援服务体系。能够满足城乡居民日益增长的日常医疗急救服务需求，也能够及时有效地应对可能出现的各类重大突发公共事件，构筑起保护人民群众健康和生命安全的屏障。凉山州紧急救援中心现状发展目标：构建一个适合州情、覆盖城乡、6院前急救建设课件7院前急救建设课件8目前院前急救体系建设存在的主要问题◆没有行业层面上统一的信息系统建设的规范和标准。◆“120”院前医疗急救呼叫受理、现场抢救、转运途中救治、监护等记录及保管工作仅停留在语言及文字记录、保管的方式;无行业标准统一的院前电子病历。◆院前急救和医院急诊工作之间的联系衔接和合作配合信息化程度不足。◆医院急诊科范围内被动等候病人的局面依然存在◆院前急救医事纠纷上升◆院前急救现场缺乏远程支持的现状◆对于重大灾害事故，缺乏伤病员身份、医疗信息溯源的管理。◆特殊、大型灾害事故事实上已将上级管理决策拒之于现场之外目前院前急救体系建设存在的主要问题◆没有行业层面上统一的信息9目前院前急救体系建设存在的主要问题◆指挥中心不能及时准确掌握下属医疗机构的转运能力、护理能力、急救能力和预防设施，更不能及时地进行专业医师、特殊诊疗设备、特定救治药品等各种资源调度和准确投送。◆“120”救护车急救数据孤立、通信传输方式落后、简易的人车调度模式导致医院与急救现场信息链条不完整，医疗救治信息不完整，患者的接收和处置常常处于被动地位.◆突发事件发生时：卫生行政部门缺乏有效渠道了解现场医疗资源情况；伤病员流转无法监控，全部靠人工事后统计；现场通讯仅停留在语音系统；后续医疗资源无法有效组织。目前院前急救体系建设存在的主要问题◆指挥中心不能及时准确掌握10如何解决？

①要满足最短的反应时间，即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑到交通道路、急救半径、医务人员配备、快速行动等问题；②要保证最佳的院前救护，主要是随车医务人员的专业性质和技术水平程度；③要结合适应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强的接收急诊病人的能力；④要有利于合理利用急诊资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救设备的充分利用。如何解决？11解决方案凉山州紧急救援中心根据地区院前急救特点和院前急救的复杂性，使用“急救急诊资源管理平台系统”作为支撑凉山州120运作的工作链。依据四川省急诊急救质量控制中心的要求制定，院前急诊处置、转运监护电子病历。解决方案凉山州紧急救援中心根据地区院前急救特点和院前急救的复12通过无线网络技术，将急救现场状况、现场伤病员生命体征信息同步传递至120中心，并能通知医院做好救治准备工作。1.C5000W信息采集终端2.平板电脑信息采集终端

通过无线网络技术，将急救现场状况、现场伤病员生命体征信息同步13

急救急诊资源管理平台系统

特点：◆急救网络一体化◆信息传输数字化◆信息内容标准化◆急诊流程规范化◆电子病历统一化◆急救监管实时化◆体系运作平灾化

急救急诊资源管理平台系统

特点：14急救急诊资源管理平台系统可解决的现实问题：◆多方通话技术

拓展120中心对第一现场援助者的支持；实现急救专家对急救单元的现场支持。◆RFID溯源技术

患者身份、图像、急救处置信息识别与录入。

◆GISGPS

实现急救单元的出诊时间、路径、到达时间的监控。◆云计算与云终端

区域内行政、120中心、急救网络医院网格状信息构架的应用，实现信息共享。急救急诊资源管理平台系统可解决的现实问题：15急救急诊资源管理平台系统◆程控录音技术

保证科学取证，降低法律纠纷风险。◆移动办公技术摆脱时空间限制，随时随地关联120中心信息化系统。◆模块化管理技术全面掌握事件的调度处置信息、伤病员救治情况。◆日常调度与突发公共事件管理急救急诊资源管理平台可实现日常与突发事件工作模式的转换。急救急诊资源管理平台系统◆程控录音技术16急救急诊资源管理平台系统试用结果凉山州急救急诊资源管理平台系统已试运行3个月：系统有效缩短120中心坐席调度急救医院的时间和急救医院调派出车时间。系统有效监管急救单元小组，体现人车分离监管的高效性分诊预诊系统以及病人院前急救电子化病历有效缩短病患接受救治的时间；同时，有利于医院安排院内救治人员和药品，提高经济效益。系统有效统计中心急救各类数据，利于中心提高运作效率。急救急诊资源管理平台系统试用结果凉山州急救急诊资源管理平台系17急救急诊资源管理平台系统试用结果主要优点：1、拓展120中心对第一现场援助者的支持；实现急救专家对急救单元的现场支持。2、患者身份、图像、急救处置信息识别与录入。3、区域内行政、120中心、急救网络医院网格状信息构架的应用，实现信息共享。4、全面掌握事件的调度处置信息、伤病员救治情况。

急救急诊资源管理平台系统试用结果18院前急救建设经验分享

①性能优越的急诊急救信息管理系统:技术的发展推动了急救医学水平的提高，急诊急救资源管理平台系统做到了快速调度、科学取证、系统统计、突发应急管理、急救资源高效利用，用客观的科学数据评估院前急救体系的建设，由此提高院前急救体系的运行效率，获得了良好的整体社会效益和经济效益。②高素质急救人员:院前待救患者往往发病突然、病史不清、病情复杂、病情重变化快，特别是病种涵盖多个学科，因此，保证准确的判断病情而到位的救治非高素质医师不可。院前急救建设经验分享19院前急救建设经验分享③铁的纪律，规范化的急救措施:无规矩不成方圆，制定并规范各项院前急救措施，用纪律来监督其实施，才能最大限度的发挥设备和人员的作用。我中心对院前急救包括院前急救单兵系统设备的使用都制定了统一规定，对各种急救疾病制定了具体的急救规范;对出车时的各种数据（如出车时间、患者的体征、急救措施、疗效等）进行监控。铁的纪律，规范化的急救措施产生了良好的效果。④院前到院内的延伸：

急救急诊资源管理平台系统实现120中心与医院信息交流的无缝连接，提高伤病患的救治率以及120中心、医院的工作效率和整体效益。⑤完整的急救信息：

完整的急救信息有利于改善院前急救体系建设。急救急诊资源管理平台系统实现整个急救流程无纸化记录，包括时间、伤病员基本信息、具体事项负责人、病种、伤病程度、突发事件的整体解决流程等。其中，急救电子病历对病员的基本信息、所受救治信息、入院信息进行实时、详尽的记录，并进行存档。院前急救建设经验分享③铁的纪律，规范化的急救措施:20

院前急救质量控制——目的

急诊急救和应急医疗救援都是社会紧急事务安全保障体系和卫生事业重要组成部分。医院急诊科和急救中心在抢救急危重症病人生命、应对各类突发公共事件中发挥着极为重要的作用。能否及时、高效的急诊急救直接关系到病人的安危与预后，因此对急诊急救的工作质量控制、急诊急救流程规范化意义重大。院前急救质量控制——目的21院前急救质量控制——目标

为生命获得时间黄金60分内，支持生命控制和去除致命、致伤因素控制生命风险发展获得支援。院前急救质量控制——目标22院前急救质量控制——评判

危重症救治成功率检伤分类准确率、急救流程的启动警报有效控制和去除致命致伤因素时间生命支持技术实施时效生命风险控制技术实施率支持资源到达时效病员投诉率、病员满意度急救技术熟练度、标准性院前急救质量控制——评判危重症救治成功率23质量控制因素院前急救流程因素：呼叫信息（时间、地点、事件)；出诊资源准备；出诊时间；到达时间；病员生命信息；图像信息；检伤分类；院前急救电子病历信息；处置；药品使用；搬运；转运监护；支援呼叫；支援准备；到达医院；到达时间；交接信息。院前急救设备因素：车辆状况；通讯设备；急救器材；药品储备；特殊疾病物质和装备；防护器材；消耗性材料。院前急救人员因素：病员生命风险认知能力；急救技术；沟通能力；压力情绪控制；团队协作意识；现场自我保护能力疾病处置流程因素：标准化、规范化、流程化急救临床路径院前急救运行因素：以生命救治时间、病人安全为核心的流程再造机制；急救技能培训机制；团队协作文化；全员风险管理机制院前急救医事法律因素：标准化医疗法律文书；以呼叫事件分类的沟通、取证流程；医事法律支持质量控制因素24质量控制实现急救流程长，环节多，技术要求多，人员参与多，时效强，被动性大。急救质量不是在检验中产生，而是在流程中逐步塑造。质量控制实现25解决方案急诊医疗机构院前急救资源计划——医疗机构的EMRP将质量控制因素按急救流程路径分布，实现实时数据采集与监控。帮助医院建设完整的院前、院内急救医疗事故的避险措施：a.系统风险管理：平台以RFID为关键索引技术，实现现场急救信息流的管理。b.信息记录风险管理：通过手持医疗信息采集终端设备，使得急救事件中的一线信息同步传递至后方医疗机构，同步做好救治所必需的各种准备工作，赢得抢救时间，降低生命健康权侵害的风险。c.技术和流程风险管理：四川省急诊急救质量控制中心要求实施的标准化、规范化急救现场处治规范和流程。d、急救立法律师专业组参与设置的急诊急救医疗风险防范体系。院前急救信息采集结构解决方案急诊医疗机构院前急救资源计划—