滋养细胞疾病患者的护理课件

上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护理系滋养细胞疾病患者的护理上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护1滋养细胞疾病患者的护理葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌滋养细胞疾病患者的护理葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌2滋养细胞疾病绒癌胚胎足月分娩流产、宫外孕葡萄胎侵蚀性葡萄胎滋养细胞疾病绒癌胚胎足月分娩流产、宫外孕葡3葡萄胎病理肉眼观组织学特点卵巢黄素化囊肿滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内胎源性血管消失病理特征：绒毛构型完好不侵入间质或肌层与产生大量HCG有关滋养细胞疾病患者的护理葡萄胎病理肉眼观组织学特点卵巢黄滋4临床表现停经后阴道出血停经2~3个月有不规则出血，有时可排出水疱状物。子宫异常增大由于绒毛水肿及宫腔积血卵巢黄素化囊肿由于大量的HCG刺激。妊娠剧吐及妊高征现象由于大量的HCG刺激。和子宫迅速增大。腹痛下腹胀痛，卵巢黄囊肿扭转急腹痛滋养细胞疾病患者的护理临床表现停经后阴道出血停经2~3个月有不规则出血，子宫异常增5处理原则清除宫腔内容物吸宫术较安全，能迅速排空宫腔。应在输液、配血准备下进行。术时使用缩宫素加强宫缩。需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。子宫切除术子宫迅速增大、年龄40岁以上预防性化疗常用药物5-FU、KSM、MTX。滋养细胞疾病患者的护理处理原则清除宫腔内容物吸宫术较安全，能迅速排空宫腔。应在输液6护理评估绒毛膜促性腺激素的测定血β-HCG超过100KIU/L（高出正常妊娠水平）常高达155~2000KIU/L，而且持续不下降超声波检查增大的子宫腔内充满长型雪花状光点和小囊样无回声区。辅助检查子宫大于妊娠月份产科检查滋养细胞疾病患者的护理护理评估绒毛膜促性腺激素的测定血β-HCG超过100KIU/7注意阴道排出物有无水泡状组织注意有无咳嗽、咳血症状注意观察阴道出血量注意呕吐反应及性质。护理措施心理护理主要的恐惧——疾病恶变，主要的忧虑——今后的生育问题滋养细胞疾病患者的护理严密观察病情注意阴道排出物有无水泡状组织注意有无咳嗽、咳血症状注意观察阴8刮宫前配血备用，建立静脉通路。术时准备好缩宫素加强宫缩。需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。术后刮出物送病理检查葡萄胎清宫不宜一次吸刮干净作好治疗配合护理（吸刮宫术）护理措施滋养细胞疾病患者的护理刮宫前配血备用，建立静脉通路。术时准备好缩宫素加强宫缩。需进9健康、随访指导1、尿妊娠试验1)葡萄胎清除术后应一/周2)直至阴性后改为半月/一次3)半年后仍阴性改为月/一次4)一年后仍阴性改为一/6月随访期2年2、同时做好以下询问与检查1)询问有无不规则阴道出血、咳嗽、咳血2)妇科检查：阴道：有无紫兰色结节、子宫：时否大而软卵巢：黄素囊肿有否消退3)胸透、必要时摄胸片3、避孕指导—绝对避孕2年避孕措施宜采用：阴茎套或阴道隔膜不宜用：避孕药或宫内节育器健康、随访指导1、尿妊娠试验1)葡萄胎清除术后应一/周10侵蚀性葡萄胎滋养细胞过度增生呈团块具有过度侵蚀能力侵入子宫肌层或转移至子宫以外的组织。大多数发生在葡萄胎排出半年内细胞大小、形态不一有明显的出血坏死有绒毛结构侵蚀性葡萄胎滋养细胞过度增生呈团块具有过度侵蚀能力侵入子宫肌11葡萄胎及两侧黄素囊肿阴道出血清宫术后仍有阴道不规则出血黄素囊肿持续存在转移灶表现肺转移—咳嗽、咳血阴道转移—紫蓝色结节脑转移—头痛、呕吐、抽搐、昏迷、滋养细胞疾病患者的护理侵蚀性葡萄胎护理评估妇科检查子宫大于正常葡萄胎及两侧黄素囊肿阴道出血清宫术后仍有阴道不规则出血黄素囊12护理评估绒毛膜促性腺激素的测定清宫术后持续8周阳性一度阴性后又阳性（一年内转阳性）定量试验由底转高胸部Ｘ线摄片有阴影滋养细胞疾病患者的护理侵蚀性葡萄胎护理评估绒毛膜促性腺激素的测定清宫术后持续8周阳性一度阴性后13绒毛膜癌病理绒毛结构消失足月分娩绒癌流产、宫外孕葡萄胎50%25%25%滋养细胞疾病患者的护理滋养细胞极度不规则增生伴大量出血坏死绒毛膜癌病理绒毛结构消失足月分娩绒癌流产、宫外孕葡萄胎50%14阴道出血足月分娩后、流产、宫外孕、清宫术后有不规则出血。转移灶表现肺转移—咳嗽、咳血阴道转移—紫蓝色结节脑转移—头痛、呕吐、抽搐、昏迷、滋养细胞疾病患者的护理绒毛膜癌足月分娩流产、宫外孕葡萄胎护理评估阴道出血足月分娩后、流产、宫外孕、转移灶表现肺转移—咳嗽、咳15护理评估组织学诊断见大片分化不良的滋养细胞及出血坏死，未见到绒毛结构。绒毛膜促性腺激素的测定清宫术后、流产、宫外孕、足月分娩后HCG仍持续在高值。绒毛膜癌滋养细胞疾病患者的护理护理评估组织学诊断见大片分化不良的滋养细胞绒毛膜促性腺激素的16处理原则以化疗为主常用的化疗药物氟尿嘧啶（5-FU）放线菌素D（Act-D）甲氨碟呤（MTX）化疗、用药护理准确的测量体重药物现配现用注意输液的速度保证用药的剂量注意保护静脉药液外漏的护理化疗原则联合化疗多疗程多途径给药穿刺从身体的远端开始。不轻易穿刺大静脉。要求穿刺准确、一次成功。先推生理盐水—用化疗药物—再推生理盐水。应立即停止输液，局部用冰袋冷敷，用0.5%普鲁卡因封闭，用肤轻松或氢化可的松油膏外敷。绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎处理原则以化疗为主常用的化疗药物氟尿嘧啶（5-FU）放线菌素17滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性绒癌病理特点滋养细胞增生绒毛结构轻度、绒毛间质水肿、间质内血管消失中度、呈团块形态不一致高度、排列紊乱伴出血坏死存在存在消失病变侵蚀范围局限于子宫蜕膜层侵入子宫肌层、穿透浆膜层引起腹腔内出血。并血行转移；肺—最多阴道—次之脑—更次之滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性绒癌病理特点滋养细18滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性绒癌（临床表现）阴道出血早孕反应转移病灶停经2~3个月有不规则出血，有时可排出水疱状物。清宫术后仍有出血阴道、不规则出血清宫术后、流产、宫外孕、足月分娩后有不规则出血严重较严重无肺转移—咳嗽、咳血阴道转移—紫蓝色结节脑转移—头痛、呕吐、抽搐、昏迷、无腹痛、呕吐、易误诊宫外孕腹痛护理评估滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性绒癌（临床表现）阴19滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性绒癌（辅助检查）尿妊娠试验清宫术后持续8周阳性、一度阴性后又阳性（一年内转阳性）、定量试验由底转高清宫术后阴性、在一年后又转阳性、流产、宫外孕、足月分娩后阳性、超声检查弥漫分布的光点、小囊样无回声区胸部X线摄片、有转移阴影妇科检查子宫大于妊娠月份双侧卵巢黄素囊肿子宫大于正常、可触及黄素囊肿、阴道有紫蓝色结节。血β-HCG超过100KIU/L常高达155~2000KIU/L而且持续不下降护理评估滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性绒癌（辅助检查）尿20患者，丁女士，产次0000，LMP9月27日，停经2个月时出现少量的阴道流血，妊娠反应明显，未作检查，经保守治疗，仍有阴道出血，无腹痛，目前呕吐明显，来院就诊。妇科检查：阴道少量流血，宫颈呈紫兰色，宫颈口未开，宫底脐平，软，未扪及胎体，未闻及胎心音。诊断：为滋养层疾病（葡萄胎）而收住入院。入院后作血、尿常规检查并决定于明日终止妊娠。病案分析讨论：1、你如何评估病人并做好手术前的准备？2、制定护理措施？3、健康宣教？患者，丁女士，产次0000，LMP9月27日，停经21患者36岁，已婚，0-0-1-0因葡萄胎行刮宫术后3个月，少量阴道流血6天来院就诊。病案