第二章血液一般检验

第二章血液一般检验第1页，课件共25页，创作于2023年2月第2页，课件共25页，创作于2023年2月第3页，课件共25页，创作于2023年2月抗凝血系统纤溶系统凝血系统抗凝凝血纤溶第4页，课件共25页，创作于2023年2月第5页，课件共25页，创作于2023年2月第三节血小板检查概述

血小板（platelet）是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质分割而生成。其生成受血小板生成素（thrombopoietin，TPO）的调节。血小板具有维持血管内皮完整性的功能、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。第6页，课件共25页，创作于2023年2月一、血小板计数

血小板计数（plateletcount,PLT）是测定全血中血小板的浓度，是止血凝血检查最常见的试验之一。第7页，课件共25页，创作于2023年2月血小板计数的适应证为：①不明原因的出血。②排除出血性疾病。③化疗和放疗病人的监测。④疑为骨髓造血系统疾病。⑤疑为血小板生成减少、血小板破坏增加、血小板消耗过多或反应性血小板增多。第8页，课件共25页，创作于2023年2月血小板计数检测原理第9页，课件共25页，创作于2023年2月

1．血细胞分析仪计数法：

简便、快速、重复性好，准确性高；可同时测定血小板、MPV及PDW等多个指标已广泛用于临床。但不能完全排除非血小板有形成分的干扰。其异常结果仍需镜检复核。方法学评价第10页，课件共25页，创作于2023年2月2.普通光学显微镜直接计数法：

原理血液(20μl)经稀释液(0.38ml)稀释和破坏红细胞后，充入血细胞计数板内，在显微镜下计数一定范围内(中央大方格内的中央及四角共5个中方格)的血小板数量，经换算求出每升血液中的血小板数量。

参考值：（100~300）×109/L第11页，课件共25页，创作于2023年2月2.普通光学显微镜直接计数法：优质的稀释液应同时是：1）有效地阻止凝血；2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和变形；3）溶血稀释液要求红细胞破坏完全；4）组成简单、容易保存、不长细菌。第12页，课件共25页，创作于2023年2月2.普通光学显微镜直接计数法：稀释液草酸铵：对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。为常规计数方法，草酸铵为首选稀释液。复方尿素：尿素可溶解红细胞、甲醛可固定血小板和防腐，稀释后血小板胀大易辨认尿素容易分解，试剂容易失效。尿素不能完全破坏红细胞。不破坏红细胞稀释法：复方碘稀释液。红细胞未破坏，试剂易长菌，干扰计数，已被淘汰。第13页，课件共25页，创作于2023年2月

4.流式细胞仪法：特异、准确、但需特殊仪器和试剂。是目前血小板计数参考方法。3.相差显微镜直接计数法：准确性高，血小板易于识别，并可于照相后核对计数结果，是手工血小板计数的参考方法。但由于所用仪器昂贵，临床上较少选用。第14页，课件共25页，创作于2023年2月质量保证

检测前采血抗凝剂储存时间第15页，课件共25页，创作于2023年2月

检测中器材充池前摇动血小板悬液2min或200次以上充池充池后静置15min采血后1h内完成计数计数光线非血小板病理干扰第16页，课件共25页，创作于2023年2月

检测后核准血小板计数的方法：◆①用同1份血标本制备良好的血涂片，观察血小板数量、形态和分布情况，进行核对（正常可见8~15个/油镜视野、无大量大型血小板；无异常增多的红、白细胞碎片）。◆②用血小板计数的参考方法核对计数结果。◆③每份标本最好做2次计数，若2次计数误差小于10%，取其均值报告；若计数误差大于10%，应做第3次计数，取2次相近结果的均值报告。第17页，课件共25页，创作于2023年2月生理性改变每天可有6%～10%的变化。临床意义增多见于：午后、冬季、高原居民、月经后、妊娠中晚期运动、饱餐后静脉血。减少见于：早晨、春季、平原居民、月经前、分娩后、休息后、毛细血管血。

第18页，课件共25页，创作于2023年2月病理性变化减少与增多

血小板减少：血小板低于100×109/L时为血小板减少（thrombocytopenia），为临床上出血主要原因之一。当血小板低于（20~50）×109/L时，可引起创伤出血或手术后出血；血小板低于20×109/L时有较严重出血。输注血小板的指征：血小板低于20×109/L，有出血难止症状。第19页，课件共25页，创作于2023年2月病理性血小板减少的原因及意义

第20页，课件共25页，创作于2023年2月血小板增多：血小板超过400×109/L时为血小板增多（thrombocytosis），血小板大于1000×109/L常有血栓形成的危险。在原因未明的血小板增多的病人中，约有50%为恶性疾病。

病理性血小板增多的原因及意义第21页，课件共25页，创作于2023年2月

二、血小板形态检查（一）正常血小板形态正常静息状态下，血小板为双面微凸的圆盘形，直径为1.5～3μm、平均体积为7.2fl的非细胞结构成分。染色后镜下可呈散在或成簇分布，圆形、椭圆或不规则。胞质呈淡蓝色或淡红，内含较多的细小紫红色颗粒。血涂片上，为红细胞数的1/30~1/20，通常每个油镜视野可见7~25个，分散或3~5成群分布。参考值：（100~300）×109/L

第22页，课件共25页，创作于2023年2月（二）异常血小板形态1.大小异常

1）大血小板：直径＞7μm、常为7~20μm。见于巨大血小板综合征、血小板无力症、ITP、MDS等。2）小血小板：直径＜1.5μm。假冒于缺铁贫、再障。2.形态异常：超过10%才有临床意义。1）血小板颗粒减少2）血小板卫星现象3）血小板“黏附”红细胞第23页，课件共25页，创作于2023年2月3.聚集性和分布异常正常抗凝血外周血涂片可见3~5个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板比为20：11）血小板聚集：多为血小板增多，大片聚集。见于：特发性血小板增多症、慢粒。2）血小板成团或聚集减少：多为血小板减少。见于再障、ITP。3）血小板散在分布：多为血小板聚集功能异常。