益肾通淋排石饮加减治疗泌尿系结石80例

益肾通淋排石饮加减治疗泌尿系结石80例

尿滴注是临床上常见的疾病。现在常用外科技术和碎石。体外超声碎石设备在基层医院一般没条件配置,而手术治疗大多数病人不愿意接受且术后相对后遗症较多,故治疗上颇为棘手。笔者自1994年6月～2004年5月对经X线检查或B超检查确诊直径≤1cm的泌尿系结石患者80例,采用自拟益肾通淋排石饮加减治疗,并与西药治疗的33例对比观察,取得了较好疗效,兹报道如下。1临床数据1.1住院病人年龄分布按就诊顺序随机分为两组。治疗组80例中,住院病人36例,门诊病人44例;男69例,女11例;年龄最小16岁,最大70岁;病程最短1周,最长5个月;对照组33例中,均为住院病人;男26例,女7例;年龄最小18岁,最大69岁;病程最短1周,最长4个月。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2肾区三大部和大阴部腰部或腹部隐隐作痛或钝痛,甚至绞痛,状若刀割,并向下腹部、外阴部和大腿内侧放射,伴尿急、尿痛、排尿终末性疼痛和里急后重,舌质微红,苔腻,脉弦;肾区叩击痛,尿液检查有红细胞增多或满视野;X线、B超检查提示结石直径≤1cm或伴有肾积水者。2治疗排石形成化合物本组均以自拟益肾通淋排石饮加减治疗。药物组成:怀牛膝30g,狗脊30g,杜仲15g,生熟地各30g,王不留行10g,三棱10g,莪术10g,金钱草30～60g,海金沙30～60g,生鸡内金30∼60g‚艹扁30∼60g‚艹扁蓄30g,瞿麦30g,白茅根30g,车前子(包煎)30g,葛根30g,延胡索30g,白芍30g,乌药15g,皂刺15g,芒硝(兑入)5～15g,大黄5～20g,甘草10g。加减:大便溏泄者去芒硝、大黄,并减少怀牛膝的用量;大便干燥者可酌情将大黄、芒硝的用量增大;血尿者去三棱、莪术,加血余炭20g,三七粉(冲服)10g,并将白茅根炒黑;病程较长,服用本方超过半个月,B超检查无明显变化者,可在本方基础上加昆布30g,海藻30g,牡蛎30g,以软坚散结,增强化石排石的作用。煎服法:每日1剂,以冷水1000mL浸泡40min,文火煎至400mL,早晚各服200mL,半个月为1个疗程,每个疗程做1次B超检查,一般服药1～4个疗程。3治疗效果观察3.1肾不良反应及肾积水消失依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟订。显效:临床症状及体征消失,B超或肾盂造影检查无异常者;有效:临床症状显著减轻或消失,B超或X线检查提示肾积水消失、结石下移或缩小者;无效:临床症状减轻或无明显变化,B超及X线检查无明显变化或加重者。3.2组疗效比较治疗组80例中,显效68例,占85.00%;有效9例,占11.25%;无效3例,占3.75%;总有效率为96.25%。对照组33例中,显效2例,占6.06%;有效24例,占72.73%;无效7例,占21.21%;总有效率为78.79%。两组显效率及总有效率比较有非常显著和显著差异(P<0.01,P<0.05)。4胞满视野,加味双肾韩某,男,43岁,1998年3月18日初诊。自诉昨日突然出现腰部绞痛,大汗淋漓,尿血,遂来我院就诊。经B超检查见右肾集合系统分离,肾盂扩张,右肾中下盏处可见0.3cm×0.5cm的强回声团,后伴声影,提示右肾积水、右肾结石;尿液检查:肉眼血尿,红细胞满视野。诊为右肾积水、右肾结石。给予肌注“黄体酮注射液”及解痉、抗炎等对症治疗,腰部疼痛减轻,今晨上症突然复发,遂邀余就诊。诊见右腰部绞痛,大汗淋漓,小便艰涩,尿道刺痛,尿血,大便干结4日未行,舌质略红,苔黄厚腻,脉弦滑有力。证属湿热下注,肾气亏虚,煎液成石。治宜益肾通淋,缓急止痛,解痉排石。方用自拟益肾通淋排石饮去三棱、莪术,加三七粉(冲服)10g,血余炭20g,白茅根(炒黑)30g,每日1剂,水煎服。并嘱患者每日将尿液接至容器中观察。服上药1剂后腰痛缓解,2剂后腰痛、大便干结等症消失,大便每日5～6次,但能耐受。服到第10剂时,小便时突然中断,伴有尿道刺痛窘迫,遂即尿液涌出,容器底部见有约0.3cm×0.7cm、0.3cm×0.4cm两块棕色结石,质地较硬,次日B超复查示双肾未见异常。后予六味地黄丸调服半个月,随访1a未见复发。5质石气泻,通淋排石泌尿系结石的形成原因虽然比较复杂,但下列因素将起诱发作用:①尿路感染;②尿路内存有异物;③尿路梗阻;④新陈代谢紊乱;⑤营养不均衡;⑥长期卧床之人;⑦生活在常年干旱少雨、气候干燥炎热、且饮用水水质较硬的环境之中。该病属祖国医学石淋、血淋等范畴,多因湿热蕴结,注于下焦,煎熬津液而成。目前尽管治疗泌尿系结石的中医方法很多,但无外乎以清热通淋、通便排石为主,而忽略了“邪之所凑,其气必虚”及“肾无实证”之中医理论,因而疗效不尽人意。笔者认为泌尿系结石与肾虚有关,因肾气虚惫,气化无力,肾失开阖、蒸化之权,清浊泌别失司,湿热内蕴,流注下焦,日久煎熬津液而成砂石。故治疗当温补肾气,通淋排石,以补化通。方中以怀牛膝、狗脊、杜仲、生地、熟地以温补肾气,使肾气充盈,气化、开阖及蒸化有权,则利于结石排出;王不留行、三棱、莪术破瘀通经;金钱草、海金沙、生鸡内金、艹扁艹扁蓄、瞿麦、白茅根、车前子清热通淋,化石排石;大黄、芒硝泻热通结,以通