综合医院常见心理疾病治疗进展

综合医院常见心理障碍的规范治疗肖劲松综合医院常见心理障碍抑郁障碍焦虑障碍广泛焦虑障碍惊恐障碍社交焦虑障碍强迫障碍创伤后应激障碍躯体化障碍疑病障碍躯体化障碍一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病抑郁障碍患

病

率综合医院抑郁障碍患病率心理障碍的主要治疗策略心理治疗药物治疗综合医院心理障碍的心理治疗特点：易掌握易接受不复杂有效果综合医院心理障碍的心理治疗原则：①心理治疗的目标应注重当前问题，以消除当前症状为主要目的②在制定治疗计划时，不以改变和重塑人格作为首选目标③尽量启发患者的自知力④如果患者治疗效果不完全，对症状的进一步评估也有助于计划下一步治疗措施⑤如果治疗6周症状无改善或治疗12周症状缓解不彻底，则需考虑重新评价和换用或联用药物治疗。心理治疗实施步骤一、同理心的建立：同理心是指在人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法，理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题的能力。简单地说，同理心即站在对方立场思考的一种方式。二、支持治疗：这一心理治疗的内涵非常丰富，一般是医生合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法，帮助病人认识问题、改善心境、提高信心，从而促进心身康复过程。善用治疗者与病人所建立的良好关系，利用治疗者的权威、专业知识，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助走出心理困境。支持性心理治疗每次需时约l5～50分钟。心理治疗实施步骤三、认知行为疗法（CBT），多项对照研究均已证实，CBT和其他行为治疗在抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍治疗中的疗效。德国哥廷根大学精神病学系和心理治疗学系Bandelow进行了一项有关CBT和药物治疗惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍的直接对照研究的Meta分析（Bandelowetal.,2007），结果显示CBT联合药物治疗惊恐障碍的疗效优于任一单一治疗。其他的心理治疗方式尚未被证实在焦虑障碍治疗中的疗效。心理治疗实施步骤四、运动疗法：有研究认为运动疗法对多种精神障碍有效，例如抑郁症、焦虑障碍和其他精神障碍。德国哥廷根大学精神病学系和心理治疗学系的研究表明，常规有氧运动（跑步）在惊恐障碍治疗中的疗效优于安慰剂（Broocksetal.,1998）。五、娱乐疗法：集体活动、音乐治疗、舞蹈训练均对患者有较好疗效。六、家庭治疗：（familytherapy）是以家庭为基本单元，家庭成员（父母、子女等）共同参与作为治疗对象的一类治疗方式。近10多年来业已证实，这种方法对抑郁障碍等患者有缓解症状及预防复发的效能。家庭治疗简介系统家庭治疗是基于系统论观点来解释和处理家庭成员间相互作用问题的一类心理治疗方法。其目的在于改善患者的心理适应功能，提高家庭和婚姻生活的满意度。治疗中主要是澄清和改变患者的期望值，以及改善家庭成员间相互作用的方式。过去用于抑郁障碍患者的家庭治疗，是让患者认识到这一作用过程，以及重组现存的家庭系统，从而达到减轻情绪症状。近年来新发展的家庭治疗强调重要人际关系中的冲突会影响患者症状的持续或恶化。因此，对有家庭问题或婚姻矛盾的抑郁障碍患者，家庭治疗可侧重训练其解决问题的能力和应对处理应激的能力。关于认知行为疗法（CBT）认识行为疗法（CognitiveBehaviorTherapy，CBT）是一组治疗方法的总称，这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用用行为治疗技术，故称之为认知行为治疗。治疗具有积极性、直接性、指导性、整体性和简单高效等特点。主要流派1、阿尔波特·埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)。2、阿伦·T·贝克(A·T·Beck)和雷米(V.C.Raimy)的认知疗法(BCT)。3、唐纳德·梅肯鲍姆(DonaldMeichenbaum)的认知行为矫正技术(CBM)。改变认知改善情绪消除症状改变行为改变行为合理情绪疗法

（rational-emotiontherapy，RET）

基本观点：一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结，理性的思考是解决问题的关键。

ABC理论（合理情绪理论）什么是ABCActivatingevents——诱发性事件Beliefs

——对该事件的解释和评价Consequence

——情绪反应及后果ABC理论框架事件（Activatingevents）认知（Beliefs）情绪和行为（Consequence

）∥ABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。合理情绪疗法模型A.事件N.情绪改善E.新认识D.辩驳C.不良情绪B.认识旧认识×∥合理情绪疗法的治疗步骤向患者讲解ABC理论与患者一起找出非理性观念尝试矫正非理性观念/建立合理观念合理情绪疗法事例分析从妈妈的遗物中得知了她有外遇妈妈背叛了家庭妈妈太不应该，不能原谅……羞耻、抑郁不知所措妈妈有另外一份感情，但她爱我们，选择与我们在一起这是比较痛苦，而妈妈曾比我更痛苦、更难……可以理解、积极面对综合医院常见心理障碍药物治疗抑郁及双相情感障碍：

治疗目标：目前，还不能彻底治愈双相障碍；不过治疗可以降低疾病的发病率和死亡率1、躁狂或混合性发作：锂盐合并抗精神病药物治疗，或者丙戊酸钠合并抗精神病药物治疗[I]对于轻型的患者，单一使用锂盐，丙戊酸钠，或诸如奥氮平等抗精神病药物治疗，也可以充分治疗[I]短期辅助使用苯二氮卓类药物也有所帮助[II]2、抑郁发作双相抑郁症的首选药物治疗是锂盐[I]或拉莫三嗪[II]

不建议单独使用抗抑郁药物治疗[I]3、快速循环：根据DSM-IV-TR的定义，快速循环是指在1年内，至少有4次或4次以上的心境障碍发作，符合重性抑郁、躁狂、混合性、或轻躁狂的诊断标准。这些发作之间至少有2个月的部分或充分缓解，或者从一相转变成另一相。特定的药物，尤其是抗抑郁药物，可能会诱发快速循环，需要尽可能的撤除[II]。对快速循环的患者首选的治疗措施包括