护士长如何在护理管理过程中质量

护士长如何在护理管理过程中质量控制

护理质量管理的重要性和意义护理质量管理是护理管理的核心。质量维系着医疗护理安全，直接影响医院的社会、经济两个效益，也是反映护理管理水平的一个重要标志。护士长的管理职能确立了在病区质量控制的主导地位，承担着基层质量管理重要角色。一个护理单元护理质量优劣、人员整体素质的高低，取决于护士长质量管理理念直接对护士品质的影响，体现出护士长综合素质及管理水平。

一、明确职责，确立目标，掌握各项护理质量标准

（一）、职责：质量控制检查，督导协调服务制定病区工作计划，并组织实施；（工作计划、业务学习计划、带教计划等等）。深入临床，检查护理工作质量；（六大项标准）持续改进。组织参加危重病人抢救工作，组织护理查房，参加疑难病历讨论。负责仪器设备、物资、药品请领保管等工作。负责护生实习工作安排。

（二）、目标任务应用最有效的管理过程，充分发挥合理利用人力，物力，财力，时间的最大效能。提供良好的、优质、安全病人护理服务对象，医护协作者满意按等级医院，文明医院标准，符合各项合格达标率

（三）护理质量标准的掌握及应用标准

病房护理质量（护理管理、基础护理、重病护理、护理表格、消毒隔离、急救药械、健康教育、病人对护理工作满意度）急诊护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）ICU护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、护理表格、基础护理、重病护理、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）手术室护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）（四）各项护理质量具体内容护理管理：各级人员职责，规章制度,各班工作程序；工作流程；法律法规教育，医德医风；业务学习，护理查房，新业务新技术，技能培训计划等。护理技术操作：考核护士基本技能，准备流程，终末质量标准。基础护理：晨晚间护理质量，床单元整洁，舒适环境。

重病护理：落实到位率，主要护理问题应有预见性，褥疮发生率为“0”，重症护理质量、护士业务能力，专科疾病知识、观察病情记录等综合业务素质，重要化验检查结果。健康教育：病人对自身疾病知识了解程度，护士对健教计划落实，护士沟通及知识水平，覆盖率100％，对病人权利尊重，也是护士义务。急救药械：交接班制度，应急备用状态，完好率100％，“五定”制度。表格书写：符合真实、及时、客观、准确、完整、书写规范原则。写我们做的，做我们写的。护士长每天查看新病人的首次入院记录，评估，危重病人护理记录；护士长每周检查全病区的护理记录，及时修改。特殊随时检查。

环节控制：按职务、职称、年资、上级护师对下级护士修改签字，护士长每天检查。终末控制：本病区的护士检查每份即将离开病区的病历（死亡，转科病历），及时总结反馈，使大家不断修正。满意度调查：工休会、平时深入病房了解医护患各方面种种需求，建议与意见。消毒隔离质量标准：⑴物品消毒制度（灭菌）⑵空气消毒制度（细菌培养、紫外线）

⑶消毒液的有效浓度⑷无菌技术操作规范实行⑸一次性医疗废弃物，血体液的处理制度。

二、质控计划、时间、内容安排（一）质控计划长期计划：三甲医院周期复审，文明医院复审、文明医院复审、院护理部月季年检查。短期计划：护士长周计划日工作重点安排，每天有重点跟踪班次、人。随机检查：对本科护理工作质量的博弱环节，重点人群（轮转、定科），大手术及危重抢救病人。护士长应作到胸中有数，把护理过程中环节质量作为重点控制。定期质量讲评持续改进：

日：随机平时查出的问题，及时指出并立即纠正。共性问题早会反馈。（分类、区别对待）。

月：对当月本护理单元存在质量问题进行总结、分析、提出改进措施，作为每月护士例会首项内容。

周：对一周工作质量进行小结，利用下周一晨会反馈分析。质量管理需要明确引导：

（1）明确无误告诉护士们：上级管理要求，质量标准，及时传达护理部管理精神，了解你对上级要求的态度，管理上你对他们的希望、要求、达到的目的。

（2）每位护士明确任务：个人所负的责任，你对他们除罚奖惩等质控管理思路。

（3）与护士达成共识：全员参与制定管理制度，明确目标及质量标准，护护之间为患者营造护理质量环境氛围，完成上级检查要求。（4）自觉实践：病人中心发自内心对患者负责任的真质量中心情感服务理念，延升及升华。

（5）准确定位：从“微笑服务”转变到“知识服务”健教内涵素养升级。

（二）时间、内容

1晨会交班前环节阅读交班报告、医嘱本三勾执行情况重点检查：新病人入院评估、危重病人抢救。夜班护士工作质量及夜间治疗完成情况，医嘱及护理计划执行情况。病房管理：病区环境、紫外线消毒，消毒液配制及各种标本采集，送检完成。2晨会交班环节目击护士仪表：劳动纪律，当日人力配备与工作匹配与否。听取交班：注意危，新病人护理记录真实，及时，准确晨会提问：夜间抢救危重病人的六知道。新病人，大手术的诊断，目前病情，特殊检查及准备。小型业务学习：强调重视周一晨会

主线：护士长、组长、主班、质控护士、主管护师及护师职称。①简明通报上周工作小结，分析缺陷；②简明扼要交待本周工作要点；③提醒各组新入院病人，危重抢救病人存在主要护理问题，相应措施，应严密观察要点，护理记录完成质量，存在问题等等。根据职称及职责，有所侧重提问并提出不同的要求，使全科护士跟随护士长有重点，有计划地投入一周紧张的护理日常工作状态。3．床头交班环节

重点控制护理措施落实情况进行效果评价⑴急危重、新入院病人重病护理、基础护理落实质量⑵各种管道，引流通畅，消毒处理⑶口、鼻、会阴、皮肤、床单元、六洁舒适⑷所有护嘱执行质量⑸急救车，药械补充处理

如不合格达标，当面指出，交完班后重做，合格后方可下班。严格要求，培养护士质量意识。

4．核对制度执行环节重点检查医嘱处理，自查制度执行情况护士长：参与每日3项总对医嘱及下午下班前医嘱核对。重视对术后医嘱核对，转入转出，出院医嘱核对。（搬床）检查：各班医嘱核对执行质量“三勾及签名”，输血核对签字，护士操作三查七对。5．疑难危重症抢救环节

提高自身理论急救，抢救技能，指导参与危重症抢救，⑴参与内科专业疑难病例，死亡病例讨论，发现科室护士抢救配合方面存在不足。⑵跟随专家查房：通过听取主任分析病历了解疾病诊治新进展，同时预测护理存在问题，医疗对我们要求，观察要点，以更好地配合医疗⑶参与抢救指导并发现本科护士急救技能、抢救水平⑷参与本科病人院内外专家会诊：开拓思维，更好地指导护理措施制订，预见可能出现护理问题6、晨晚间护理环节：

重点评价：病员及家属对责任了解；自身疾病健康知识的掌握知晓状况。对护理工作满意度。

参加晨晚护理，评价责任护士的健教工作，巡视病房主动性，

病员对护士的评价。危重病人措施落实情况

7、与夜班床头交接班环节：

检查全天护理活动质量：（1）当天治疗进行、完成，医嘱执行质量。（2）交接班（危重病人病情、观察要点，连续执行的护理措施。（3）急救药戒交接登记，急救车等。（4）正在手术中巡回交接消毒仪、器械包接班。

8、周计划日安排实践：有计划上午重点跟班、跟人实践：重点控制：核对执行签名，无菌技术操作，专科基础、重病护理，出入院评估与指导，了解护士个体差异下午：公休会，满意度测评，征求护生意见，请领补充物品。9、实习轮转护士带教环节：强调入并区的第一天，护士长重点介绍：环境，收治疾病的特点，病情变化，用药护理的特点，你对她们的要求。法规（签字，记录等）

三、按护理程序方法进行质量控制

1、质控的目标及效应

不是等出现问题被动解决问题，而是善于预见差错隐患，预见可能出现的问题。贯穿预防为主，防范于未然管理方法。2、预