开放性骨折及关节损伤的处理

1.如何辨证地看待清创时限和开放性骨折的分度？正确理解其在清创术中的指导意义。2.从清创术全过程的两大内容理解(lǐjiě)清创术的目的。3.为什么要清除创腔（创袋和进行扩创？第二页，共一百五十一页。4.从预防骨筋膜室综合征的角度理解筋膜处理的道理。如何(rúhé)根据临床实际情况灵活掌握各种组织的清除程度。5.如何根据临床实际情况灵活掌握各种组织的修复原则和方法？6.创口闭合时应遵循那些原则？初期缝合、延期缝合及二期缝合的概念是什么？

第三页，共一百五十一页。一、概述开放性骨折因创口有发生感染的危险(wēixiǎn)，必须及时正确地处理创口，防止感染，复位和固定骨折，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。第四页，共一百五十一页。若处理不当，创口感染，将延长治疗时间，影响肢体功能恢复。严重(yánzhòng)时可致肢体残废甚至丧失生命。

第五页，共一百五十一页。由直接暴力引起的开放性骨折，软组织常被碾挫、砸压而碎裂。伤肢血液循环(xuèyèxúnhuán)亦受到严重损害，同时可有异物带着细菌进入创口深处，因而发生感染的危险性极大。第六页，共一百五十一页。

间接暴力引起的开放性骨折(gǔzhé)，是由锋利的骨折(gǔzhé)端自内向外刺破邻近软组织和皮肤所致。皮肤及软组织所受的损害一般较轻。第七页，共一百五十一页。【开放性骨折的分度】开放性骨折按创口大小软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露(wàilù)情况可分为三度：

第八页，共一百五十一页。第九页，共一百五十一页。【清创术的时限】1.潜伏期在创口内的细菌(xìjūn)，最初仅停留在创口表面，开始为害之前，先有一段繁殖和侵入组织的时间（6～8小时），称为潜伏期，在此期间创口仅受污染。第十页，共一百五十一页。潜伏期的长短与下列因素有关：①环境温度有关，气温高时细菌繁殖快，气温低时细菌繁殖慢。②创口的性质、部位、细菌的种类(zhǒnglèi)、数量和毒性，以及病人局部和全身抵抗力的强弱有一定关系。第十一页，共一百五十一页。▲2.在6～8小时（潜伏期）内的新鲜创口经过彻底的清创闭合术后，绝大多数可以避免(bìmiǎn)感染，一期愈合；在8～10小时以后，感染的可能性增大。24小时后，感染就难以避免。

第十二页，共一百五十一页。（1）因此，在临床上应争取在6～8小时之内施行(shīxíng)清创闭合术。

第十三页，共一百五十一页。（2）在8～24小时之间的创口(chuāngkǒu)仍可作清创术，但早期闭合与否应根据创口(chuāngkǒu)情况而定。若已有严重炎症，则不应作清创术。第十四页，共一百五十一页。（3）超过24小时的创口，通常不宜作清创术。24小时后，细菌已大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽(ròuyá)组织屏障使感染更加扩散。有害无益。

第十五页，共一百五十一页。此时可敞开创口换药，清除明显坏死的组织和异物，使引流通畅(tōngchàng)继续观察，根据情况再决定处理方法。如延期闭合或二期闭合等。

第十六页，共一百五十一页。在少数情况下，例如在冬季，气温低，创口污染轻微(qīngwēi)，虽已超过24小时，仍可作清创术，还可考虑早期闭合。

第十七页，共一百五十一页。【急诊抗休克治疗和抗生素治疗】开放性骨折由于创伤严重，在处理创口之前必须注意抗休克治疗，要作创口细菌培养及药敏试验，从而可以了解污染创口的菌种及其性质。可开始连续滴注广谱抗生素治疗。早期(zǎoqī)应用抗生素可降低感染的发生率。第十八页，共一百五十一页。【临床检查】1.询问病史的重点——年龄和职业（对屠宰业、畜牧业、渔业(yúyè)、粪便管理、尸体管理以及医务部门等工作人员必须特别注意）；创伤发生经过、致伤器械、伤后时间等。第十九页，共一百五十一页。2.局部检查的重点——确定受伤的种类和范围，注意(zhùyì)检查远端肢体的自主运动、感觉、动脉搏动和甲床血液循环情况。了解神经、肌腱和血管的受伤情况。第二十页，共一百五十一页。3.局部检查的重点——观察创口并估计其深度(shēndù)和污染程度等，特别是创面有无炎症现象，对决定治疗方针极为重要。

第二十一页，共一百五十一页。4.检查完毕后，可暂时(zànshí)用无菌巾包扎起来。然后作正、侧位X线摄片检查。第二十二页，共一百五十一页。二、开放性骨折(gǔzhé)清创术

第二十三页，共一百五十一页。【概念】清创术是对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转变为接近无菌的清洁(qīngjié)创口的手术。第二十四页，共一百五十一页。【目的】1.清除感染源2.改善(gǎishàn)局部情况3.争取创口一期愈合第二十五页，共一百五十一页。【术前准备】在决定行清创术后，于摄X线片时，即应认真准备争取(zhēngqǔ)及早进行手术。必须做好全身和局部的检查，然后做好相应的准备。

第二十六页，共一百五十一页。1.认真检查(jiǎnchá)，明确诊断（1）全身检查，确定无上述禁忌（血压、呼吸、脉搏、心肺、颅脑、神经等）血常规、尿常规等。第二十七页，共一百五十一页。（2）局部检查：①创口等部位、大小、深度、组织损伤的性质、程度、及污染程度。②神经：四肢(sìzhī)自主活动、感觉③动脉：搏动、远端血运、较大血管有无损伤④X线：骨组织损伤性质第二十八页，共一百五十一页。2.预防(yùfáng)破伤风：Ｔ.Ａ.Ｔ１，５００ｕ～３，０００ｕｉ.ｍＡ.Ｓ.Ｔ

第二十九页，共一百五十一页。3.开辟静脉通道，使用抗生素--预防感染。4.定血型、备血。5.器械准备(zhǔnbèi)：根据伤情，准备(zhǔnbèi)相应的手术器械和内固定器材。第三十页，共一百五十一页。【麻醉】1.可选用臂丛阻滞、硬脊膜外阻滞或局部麻醉等。2.尽量避免用全身麻醉及蛛网膜下腔阻滞，因有加深休克的危险。3.用局部浸润麻醉时，应自创口周围健康皮肤(pífū)上刺入注射针，用0．5％普鲁卡因溶液作软组织广泛逐层浸润。第三十一页，共一百五十一页。【体位(tǐwèi)】以创口向上或朝向侧方为宜第三十二页，共一百五十一页。【操作步骤】清创术的全过程大致包括两个内容，第一为清理，第二为修复。因为骨组织一旦(yīdàn)感染，后果十分严重，所以对清创术的要求，极为严格。第三十三页，共一百五十一页。1．清理

（1）清洗伤肢：（由专人(zhuānrén)扶持，以免骨折端活动加重损伤）第三十四页，共一百五十一页。①以无菌纱布覆盖住创口，（以免污染物进入伤口）；②先用清水冲洗创口周围(zhōuwéi)沙土等异物；并用汽油或乙醚去除油垢；剃除汗毛；第三十五页，共一百五十一页。③然后从创口周围开始，逐步(zhúbù)超越上、下关节，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量冷开水或无菌生理盐水冲洗每次冲洗后要更换毛刷及手套。刷洗时勿使冲洗液流入创口内。

第三十六页，共一百五十一页。④创口(chuāngkǒu)内部可用大量盐水冲洗，以无菌纱布块轻轻擦洗—去除凝血块、组织碎屑、异物。第三十七页，共一百五十一页。第三十八页，共一百五十一页。污染较重的创口：可用2～３％双氧水或１／５０００高锰酸钾溶液冲洗创口深处；再用无菌纱布或软毛刷轻柔地进行清洗(qīngxǐ)；（或再用1‰新洁尔灭溶液浸泡创口3分钟）。第三十九页，共一百五十一页。最后(zuìhòu)用无菌生理盐水将创口彻底冲洗干净。

第四十页，共一百五十一页。⑤用碘酒、酒精(jiǔjīng)消毒皮肤（勿流入创口内）。第四十一页，共一百五十一页。【新进展】喷射脉冲冲洗法

其原理是用高压气体将水压出通过脉冲发生器，变成脉冲水流。每分钟喷水700ml左右，压力为2～2．5kg／cm2，脉冲水流有增压期和减压期，可使异物与污染物松动(sōngdòng)，容易排除，清创效果可较持续冲洗高出两倍左右。第四十二页，共一百五十一页。【提示】在缺乏水源而又有大量病人的情况下，如战争(zhànzhēng)或地震时，也可以免去清洗这一步骤将创口周围擦干净，用碘酒、酒精消毒皮肤，再用1‰新洁尔灭溶液浸泡创口。铺好无菌巾，即可开始按下列步骤，认真进行清创手术，仍可取得一定的疗效。第四十三页，共一百五十一页。（2）止血带的应用：行清创术时最好(zuìhǎo)不用止血带（大血管破裂时例外），因为用止血带有下列缺点。第四十四页，共一百五十一页。①创口(chuāngkǒu)缺血后，无法辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应的组织；②创口内的组织因血液供应隔绝而生活力更降低；③因创口缺血，促使厌氧性细菌更易生长。第四十五页，共一百五十一页。【提示】出血较多时，为减少术中出血，可先上止血(zhǐxuè)带，止血(zhǐxuè)后，再去掉。

第四十六页，共一百五十一页。（3）切除创口边缘：用有齿镊子夹住皮肤边缘，顺一定方向依次切除已撕裂的和挫伤的皮肤边缘。切除的范围按损伤和失去血液供应(gōngyìng)的程度而定，对仍有血液供应(gōngyìng)者，只切除1～2mm的污染区域。第四十七页，共一百五十一页。第四十八页，共一百五十一页。（4）清除创腔或创袋①由浅及深地将各种组织进行清创，清创要彻底，勿遗漏；②用拉钩(lāɡōu)将皮肤边缘拉开，使创腔和创袋暴露清楚；第四十九页，共一百五十一页。第五十页，共一百五十一页。③若皮肤剥离甚广，皮下创腔或创袋有隧道深入远处时，应将其表面皮肤切开直至最深远的盲角；④仔细检查腔袋，清除存留(cúnliú)于其内的异物；第五十一页，共一百五十一页。⑤切开皮肤时要注意不要危及皮瓣的血液供应及日后肢体的功能；⑥带蒂的皮瓣需切除至出鲜血处方止。皮瓣的蒂在远侧者，尤其在手和足部，发生坏死而使肌腱和关节(guānjié)暴露的危险较大，必须仔细处理。第五十二页，共一百五十一页。⑦扩创1）纵径＞横径于伤口两端分别向上、下纵形切开--→使皮肤切口比伤口深部坏死(huàisǐ)组织的上下界限长２～３厘米；第五十三页，共一百五十一页。2）横径＞纵径或伤口(shāngkǒu)呈圆形，则沿伤口(shāngkǒu)两端向肢体纵轴方向延长切口，此法有利于下一阶段需要实行的延迟缝合术。

第五十四页，共一百五十一页。第五十五页，共一百五十一页。3）皮肤创伤的位置(wèizhi)不利于探查伤口内部情况时，应另作正规切口。第五十六页，共一百五十一页。⑧损伤皮肤的处理

1）严重(yánzhòng)挫伤，呈暗紫色，无血液供应——切除植皮2）皮肤大片撕脱和脱套伤——作中厚和全厚皮片植皮第五十七页，共一百五十一页。（5）皮下组织及脂肪组织的处理：已污染(wūrǎn)的及失去生活力的组织应切除。脂肪组织的血液供应较差，容易引起感染，可多切除一些。第五十八页，共一百五十一页。第五十九页，共一百五十一页。（6）筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经的处理：

①筋膜的处理：1）切除一切被破坏、撕脱和坏死的肌筋膜2）沿肢体长轴，充分切开深筋膜或可作“十”字切开——其作用是：充分显露(xiǎnlù)深部组织、减压。

第六十页，共一百五十一页。由于一些开放性骨折的创口是横的或斜的，深筋膜(jīnmó)的破裂是有限的，清创术后，仍有可能发生骨筋膜(jīnmó)室综合征。应在伤肢全长度内作好纵行的预防性筋膜(jīnmó)切开。

第六十一页，共一百五十一页。②肌肉的处理：1）肌肉颜色呈紫暗色刺激不收缩，切割不出血，--坏死肌肉--切除(qiēchú)--直到出血的肌肉为止。第六十二页，共一百五十一页。2）坏死肌肉的存在将为细菌繁殖特别是厌氧菌的感染提供场所。3）减少日后(rìhòu)的瘢痕组织，有利于功能恢复。第六十三页，共一百五十一页。③肌腱的处理：

1）锐器伤，污染：一次缝合。2）污染严重——破损、坏死明显组织———切除；健康组织——两端用丝线(sīxiàn)缝合，并取用皮肤覆盖，后期缝合。第六十四页，共一百五十一页。④未断裂而仅被污染的血管，不要随便切除，可将血管的外膜小心剥离，清除污染物质。⑤任何神经均应尽量(jǐnliàng)保留，可将已污染的神经外膜小心剥离切除。第六十五页，共一百五十一页。（7）关节、韧带与关节囊的处理

若仅有污染，可将其表面层小心切除，保留(bǎoliú)其大部分组织，对以后关节功能的恢复非常重要。

第六十六页，共一百五十一页。（8）骨外膜的处理：骨外膜为骨折愈合的重要组织，应尽量保留(bǎoliú)。若已污染，可仔细将其表层切除。

第六十七页，共一百五十一页。（9）止血：①出血的微小血管，只需用止血钳夹住数分钟即可止血，毋须结扎。理由：被结扎的组织将坏死，结扎过多(ɡuòduō)遗留于创口中的细菌，就可能在这些坏死组织和结扎线中生长繁殖——→导致创口感染。第六十八页，共一百五十一页。②较大(jiàodà)的血管出血必须结扎。重要的大血管断裂，要将两断端切至内膜完整处，进行吻合。第六十九页，共一百五十一页。第七十页，共一百五十一页。第七十一页，共一百五十一页。第七十二页，共一百五十一页。第七十三页，共一百五十一页。第七十四页，共一百五十一页。第七十五页，共一百五十一页。第七十六页，共一百五十一页。第七十七页，共一百五十一页。第七十八页，共一百五十一页。第七十九页，共一百五十一页。第八十页，共一百五十一页。第八十一页，共一百五十一页。第八十二页，共一百五十一页。第八十三页，共一百五十一页。（10）骨折端的处理①刮除、凿去或咬除骨折端已污染(wūrǎn)的表层。皮质骨的污染深入程度一般不超过0.5～1.0mm；但松质骨部分，可深入至1cm左右。第八十四页，共一百五十一页。②不宜用毛刷洗刷污染骨，因可将污物和细菌(xìjūn)挤入深处。③彻底清除干净已暴露而又污染的骨髓腔，必要时可用小刮匙刮除。④除去已与周围组织完全失去联系的、游离的小碎骨片；

第八十五页，共一百五十一页。⑤切勿(qiēwù)除去与周围组织尚有联系的小碎骨片，因其尚有血液供应，仍有活力，在骨折愈合过程中可成为一个化骨中心，有助于骨折愈合。

第八十六页，共一百五十一页。第八十七页，共一百五十一页。⑥大块的游离骨片在清洁后，用1‰新洁尔灭溶液(róngyè)或0．5％碘伏溶液(róngyè)浸泡3分钟，再用生理盐水清洗后仍放回原处。

第八十八页，共一百五十一页。（11）异物及组织碎片：创口中的异物，组织碎片及血凝块等，均应彻底清除，但异物如为铁片、子弹等无机物质，射入(shèrù)部位深，不在创口表层，可暂不取出，留待以后处理。

第八十九页，共一百五十一页。2．修复（1）骨折的固定：骨折固定后，可以消除骨折端对周围软组织的顶压，使受压的血管(xuèguǎn)重新开放，对改善局部血液循环和防止感染均有利。

第九十页，共一百五十一页。①在直视下将骨折复位，按骨折稳定情况(qíngkuàng)选用石膏托，骨牵引或外固定器进行固定。第九十一页，共一百五十一页。②以不用内固定为妥如必须采用内固定，在不加重周围软组织损伤的前提下可选用(xuǎnyòng)1～数枚螺丝钉贯穿固定斜形或螺旋形骨折，或选用(xuǎnyòng)钢板螺钉固定。一般不主张髓内钉固定。第九十二页，共一百五十一页。第九十三页，共一百五十一页。内固定不能完全制动骨折时，应加用外固定。牢稳固定骨折亦是防止(fángzhǐ)感染的重要措施。第九十四页，共一百五十一页。

③不宜(bùyí)应用内固定者，可优先选用骨外固定器作固定。因即使创口发生感染，应用骨外固定器作固定，亦能兼顾骨折固定和创口治疗。其适应证是：

第九十五页，共一百五十一页。1）第三度开放性骨折，便于一期或二期修复(xiūfù)软组织缺损。2）超过6～8小时方才清创的第二度开放性骨折。

第九十六页，共一百五十一页。3）严重(yánzhòng)的粉碎性骨折或有骨缺损的第二、三度开放性骨折。骨外固定器可保持伤肢长度。

第九十七页，共一百五十一页。4）已感染的开放性骨折(gǔzhé)。5）有广泛软组织挫伤（例如合并骨筋膜室综合征）的闭合性骨折。

第九十八页，共一百五十一页。【提示】开放性骨折若未能在伤后6小时内作清创术，则污染的细菌已经渡过了潜伏期而到了按对数增殖的时期(shíqī)，清创术已不可能非常彻底地清除细菌，对软组织损伤和污染严重的第三度开放性骨折，清创也难于有绝对把握。第九十九页，共一百五十一页。在这种情况下，内固定(gùdìng)手术将异物植入损伤区后，对在无生命的异物表面的细菌，机体抵抗力和有效的治疗都难于充分发挥作用，因而增加了发生感染的危险。第一百页，共一百五十一页。如果发生感染，这些金属内固定物都将成为与机体难于相容的异物，形成感染不愈的因素。异物不除，感染不止。去除(qùchú)金属内固定物将影响固定，较难处理。感染还可破坏骨、关节、肌腱、韧带、神经、血管等组织而严重影响疗效。第一百零一页，共一百五十一页。（2）血管的修复：重要的动脉或静脉断裂，应迅速进行吻合(wěnhé)，使伤肢能尽快恢复血液循环若缺损较多，可用自体静脉倒转移植修补。第一百零二页，共一百五十一页。（3）神经的修复：①神经断裂(duànliè)后，在条件许可时应争取缝合。缝合前须将两断端用锋利的刀片切成平整的新创面，再作神经外膜或束膜对端缝合。

第一百零三页，共一百五十一页。②若神经有部分缺损，可将邻近关节屈曲，使神经两断端凑近(còujìn)后缝合。

第一百零四页，共一百五十一页。③条件不许(bùxǔ)可时，将神经两断端用黑丝线结扎，缝于附近软组织，作为标记，以利于二期修复。

第一百零五页，共一百五十一页。（4）肌腱的修复：①断裂的肌腱如系刀伤或由利器切断，断端平整，无组织(zǔzhī)挫伤，可在清创后将肌腱缝合，用双垂直缝合法较简便。

第一百零六页，共一百五十一页。②若被钝器挫断，则不宜缝合，待创口(chuāngkǒu)愈合后再行修补。

第一百零七页，共一百五十一页。（5）创口引流：可用硅胶管引流。在创口所属骨筋膜室的最深处向外刺穿皮肤，将引流物从此处引出，并连接负压吸引瓶，24～48小时(xiǎoshí)后将引流物拔除。

第一百零八页，共一百五十一页。（6）创口(chuāngkǒu)内放置抗生素缓释剂：可在创口(chuāngkǒu)各层内放置庆大霉素明胶微珠。

第一百零九页，共一百五十一页。庆大霉素明胶(mínɡjiāo)微珠每颗直径3mm，重20mg，含庆大霉素4000u。第一百一十页，共一百五十一页。每cm2创面(chuāngmiàn)放一粒，一般创口放10～40粒，它的载体可以在15天以后完全溶解而吸收，不需取出。

第一百一十一页，共一百五十一页。放入创口内后，局部组织液中形成极高浓度，持续24小时(xiǎoshí)，此后又能维持有效杀菌浓度10天左右，对全身无副作用。

第一百一十二页，共一百五十一页。术后继续(jìxù)给予抗生素，并肌注破伤风抗毒素。

第一百一十三页，共一百五十一页。（7）创口的闭合(bìhé)：清洗完毕将创口全部闭合(bìhé)，争取一期愈合，使开放性骨折转化为闭合(bìhé)性骨折，是清创术的主要目的。

第一百一十四页，共一百五十一页。第一百一十五页，共一百五十一页。6～8小时之内的第一(dìyī)、二度开放性骨折的创口，清创完毕后，绝大多数是可以一期闭合的；

第一百一十六页，共一百五十一页。第一百一十七页，共一百五十一页。闭合创口的方法有：1）直接缝合(fénghé)：皮肤缺损较少，缝合(fénghé)时无张力，可直接缝合(fénghé)。第一百一十八页，共一百五十一页。第一百一十九页，共一百五十一页。为了(wèile)减轻创口内的张力，可仅缝合皮肤。

第一百二十页，共一百五十一页。对关节部位的创口，应采用“Z”成形术的原则缝合，以防止因线状瘢痕(bānhén)挛缩或与肌腱粘连而影响关节活动。

第一百二十一页，共一百五十一页。2）减张缝合或植皮术：a.第二(dìèr)、三度开放性骨折，皮肤缺损较多的创口，不可勉强直接缝合，否则创口内部张力增大，血液供应受影响而使皮肤边缘及深部组织坏死，发生感染的危险增加。

第一百二十二页，共一百五十一页。b.应根据不同情况，分别采用减张切口后缝合，在减张切口处植皮或作网状减张小切口缝合，即在创口两侧(liǎnɡcè)的皮肤上，作许多小的减张切口。或在创面移植中厚皮片闭合创口。

第一百二十三页，共一百五十一页。c.大块脱套伤的皮肤，已失去原有的血液供应，必将坏死(huàisǐ)，必须将脱套的皮肤全部切下来，用切皮机切成中厚游离皮片作游离植皮。第一百二十四页，共一百五十一页。3）延迟闭合：a.第三度开放性骨折的创口难于闭合时，可延迟闭合创口，用邻近软组织覆盖血管、神经、肌腱、关节(guānjié)囊、韧带、骨骼后，敞开创口。

第一百二十五页，共一百五十一页。b.用人造皮或无菌湿敷料(fūliào)覆盖创面。

第一百二十六页，共一百五十一页。第一百二十七页，共一百五十一页。第一百二十八页，共一百五十一页。c.两日后在手术室麻醉(mázuì)下严格无菌操作换药。若遗留部分坏死组织，可再次清创。

第一百二十九页，共一百五十一页。d.以后每隔2日换药一次，或行清创。一周内必须闭合(bìhé)创口，防止发生交叉感染。如此处理有下列优点：

第一百三十页，共一百五十一页。▲由于(yóuyú)损伤较重，初期清创时，软组织失活的界限不太清楚，难以一次清创彻底，再次清创时，界限清楚，可彻底清除失活组织。

第一百三十一页，共一百五十一页。▲经过4～6天观察及处理后，局部创伤反应(fǎnyìng)已大部消退，有利于转移局部皮瓣或肌皮瓣闭合创面。

第一百三十二页，共一百五十一页。▲战时，清创后因缺乏继续观察病人的条件(tiáojiàn)，应敞开创口，用骨外固定器固定后，速向后方运送。

第一百三十三页，共一百五十一页。三、开放性关节损伤处理原则

皮肤与关节囊破裂(pòliè)，关节腔与外界相通者为开放性关节损伤。治疗目的是防止发生化脓性关节炎和恢复关节功能。处理原则除有其特点外大致与开放性骨折相似。

第一百三十四页，共一百五十一页。【分度】开放性关节损伤按损伤程度与预后(yùhòu)不同，可分为三度：

第一百三十五页，共一百五十一页。第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节囊。创口较小，关节软骨及骨胳尚完整(wánzhěng)，污染较轻。经治疗后可保存关节功能。

第一百三十六页，共一百五十一页。第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛(guǎngfàn)，关节软骨及骨骼有中等度损伤。创口内有异物，污染明显经治疗后可恢复部分关节功能。第一百三十七页，共一百五十一页。第三度：软组织毁损、韧带断裂，关节软骨(ruǎngǔ)及骨胳损伤严重，创口内有异物，污染严重，可合并关节脱位与神经、血管损伤。经治疗后，关节功能较难恢复。

第一百三十八页，共一百五