实诊课件 第二章 出血与血栓检测

出血与血栓检测出血与血栓检测1实诊ppt课件第二章出血与血栓检测2实诊ppt课件第二章出血与血栓检测3第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第八节检查项目的选择与应用第一节止血、凝血与纤溶机制4（1）血管的暂时性收缩。（2）血小板粘附、聚集、释放而形成血小板血栓。（3）凝血因子的作用形成红色血栓。a.外源性凝血途径重要因子Ⅰ、Ⅱ、ⅤⅦ、Ⅹb.内源性凝血途径重要因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ（4）抗凝因子及纤溶系统：其中最重要的抗凝因子为AT-Ⅲ。而纤溶活性最强是纤溶酶（PL），PL作用于纤维蛋白（原）形成FDP以及D-二聚体等，对抗血小板聚集和凝血，致血液呈低凝状态。（1）血管的暂时性收缩。5引起止、凝障碍的常见原因a.血管的结构和功能异常b.血小板的数量和质量异常c.凝血因子缺乏d.抗凝物质过多e.纤维蛋白溶解亢进引起止、凝障碍的常见原因a.血管的结构和功能异常6第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第八节检查项目的选择与应用第一节止血、凝血与纤溶机制7一、出血时间（测定器法）二、毛细血管抵脆性试验一、出血时间（测定器法）8参考值

超过10min为异常参考值9一、出血时间（测定器法）二、毛细血管抵脆性试验一、出血时间（测定器法）10参考值

＜10个出血点参考值11临床意义（1）血管的结构异常如①过敏②V—C缺乏③感染中毒（2）血管的功能异常如①遗传性出血性毛细血管扩张症②遗传性出血性毛细血管脆弱症③老年性紫癜（3）血小板的数量和功能异常。临床意义（1）血管的结构异常如①过敏②V—12第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测（功能）第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第八节检查项目的选择与应用第一节止血、凝血与纤溶机制13一、血块收缩试验二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验一、血块收缩试验14参考值

定性试验30min～1h开始收缩，24h完全收缩定量试验血清析出率48％～64％

参考值定性试验15临床意义1.当BPC正常时，若CRT异常，则为血小板功能异常，如血小板无力症和血小板病。2血小板数严重减少时。3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；PF3释放缺陷）。临床意义1.当BPC正常时，若CRT异常，则为血小板功能异常16一、血块收缩试验二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验一、血块收缩试验17方法方法18参考值玻璃柱法62.5％±8.61％玻璃球法34.9％±5.95％参考值玻璃柱法62.5％±8.61％19一、血块收缩试验二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验一、血块收缩试验20参考值P82参考值P8221临床意义粘附率和聚集率降低见于出血性疾病粘附率和聚集率增高见于血栓前状态和血栓性疾病临床意义粘附率和聚集率降低见于出血性疾病22第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第八节检查项目的选择与应用第一节止血、凝血与纤溶机制23凝血因子

ⅠⅡⅤⅦⅧⅨⅩⅪⅫⅩⅢ正浆＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋正清－－－＋－＋＋＋＋－钡浆＋－＋－＋－－＋＋＋贮浆＋＋－＋－＋＋＋＋＋凝血因子ⅠⅡⅤⅦⅧⅨ24一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶时间（APTT）25参考值

26～36s较正常对照延长10s以上有意义参考值26～36s26临床意义1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长作纠正试验。2.作为肝素用药的监测首选。临床意义1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长27血友病纠正试验

ⅧⅨⅪ血清不纠纠正纠正钡浆纠正不纠纠正血友病纠正试验28一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶时间（APTT）29参考值

10～14s较正常对照延长3s以上有意义参考值10～14s30临床意义1.为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠正试验可判定哪一因子缺乏。2.作为口服抗凝剂用药的监测首选。临床意义1.为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠31PT延长的纠正试验

ⅠⅡⅤⅦⅩ抗凝物↑患浆＋贮清不纠不纠不纠纠正不纠患浆＋钡浆纠正不纠纠正不纠不纠患浆＋贮浆纠正纠正不纠纠正不纠PT延长的纠正试验32一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（FIB）定量一、活化部分凝血活酶时间（APTT）33参考值

2～4g/L参考值2～4g/L34临床意义1.DIC的筛选试验2.严重肝病3.先天性低或无I血症临床意义1.DIC的筛选试验35第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第八节检查项目的选择与应用第一节止血、凝血与纤溶机制36（一）、凝血酶时间（TT）（二）、血浆肝素定量（一）、凝血酶时间（TT）37参考值16～18s较正常对照延长3s以上有意义

参考值16～18s38临床意义

延长主要见于DIC①I减少（加正浆纠正）②FDP增多（加正浆也不能纠正）临床意义延长主要见于DIC39

（一）、凝血酶时间（TT）（二）、血浆肝素定量（一）、凝血酶时间（TT）40参考值0.001～0.009IU/L

参考值0.001～0.009IU/L41临床意义监测肝素的合理用量临床意义监测肝素的合理用量42第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第八节检查项目的选择与应用第一节止血、凝血与纤溶机制43（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（二）D二聚体检测（DD)（三）鱼精蛋白副凝固试验（3P（四）优球蛋白溶解时间（ELT）（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）44参考值阴性或定量＜5mg/L参考值阴性或定量＜5mg/L45临床意义增高见于原发性和继发性纤溶临床意义增高见于原发性和继发性纤溶46（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（二）D二聚体检测（DD)（三）鱼精蛋白副凝固试验（3P（四）优球蛋白溶解时间（ELT）（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）47参考值

阴性或定量＜200μg/L参考值阴性或定量＜200μg/L48临床意义增高增高见于继发性纤溶临床意义增高增高见于继发性纤溶49（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（二）D二聚体检测（DD)（三）鱼精蛋白副凝固试验（3P）（四）优球蛋白溶解时间（ELT）（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）50参考值：阴性参考值：阴性51临床意义阳性见于DIC临床意义阳性见于DIC52（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（二）D二聚体检测（DD)（三）鱼精蛋白副凝固试验（3P）（四）优球蛋白溶解时间（ELT）（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）53

将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37℃下观察凝块完全溶解的时间。将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加54参考值不足70min发生完全溶解为异常参考值不足70min发生完全溶解为异常55临床意义见于原发性和继发性纤溶临床意义见于原发性和继发性纤溶56原发性纤溶

是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。如，一些腺体的手术或过渡挤压时。原发性纤溶是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。57继发性纤溶主要见于DIC1.感染性疾病败血症2.恶性肿瘤3.组织损伤（外伤、大面积烧伤）4.病理产科继发性纤溶主要见于DIC58第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第八节检查项目的选择与应用第一节止血、凝血与纤溶机制59临床常用筛选试验有①PLT增多和血小板粘附、聚集率增高②APTT和PT缩短③I增多④HCT增高⑤全血及血浆粘度增强临床常用筛选试验有①PLT增多和血小板粘附、聚集率增高60第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第八节检查项目的选择与应用第一节止血、凝血与纤溶机制61一期止血缺陷特征1.皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见2.创口即刻出血难止，持续时间不长3.压迫止血有效，止血后不易复发。4.有遗传性和获得性。一期止血缺陷特征1.皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见62二期止血缺陷特征1.深部组织出血为主，内脏出血常见。2.创口延迟性出血难止，持续时间较长。3.输血制品有效，但易复发。4.有遗传性和获得性二期止血缺陷特征1.深部组织出血为主，内脏出血常见。63纤溶活性亢进特征1.皮肤大片状瘀斑，粘膜、内脏出血。2.创口以渗血为特征，尤其在损伤部位。3.对抗纤溶药有效。4.多为获得性。纤溶活性亢进特征1.皮肤大片状瘀斑，粘膜、内脏出血。64一期止血缺陷的选择1.PLT减少，BT延长，为原发性或继发性血小板减少性紫癜。2.PLT正常，BT延长，为vWD。3.PLT增多，BT延长，见于原发性或继发性血小板增多症。4.PLT、BT均正常，见于过敏性紫癜。一期止血缺陷的选择1.PLT减少，BT延长，为原发性或继发性65二期止血缺陷的选择（1）APTT、PT都正常，除正常人外，见于先天性和获得性ⅩⅢ因子缺乏症。（2）APTT延长，PT正常为内源途径障碍。（3）APTT正常，PT延长为外源途径障碍。（4）APTT、PT均延长为共同途径障碍。二期止血缺陷的选择（1）APTT、PT都正常，除正常人外，见66纤溶活性增强试验的选择1.DIC常用的筛选试验BPC、PT、APTT及纤维蛋白原定量2.DIC常用的确诊试验TT、3P、DD、FDP纤溶活性增强试验的选择1.DIC常用的筛选试验67血栓前状态试验的选择1.BPC和纤维蛋白原增多、血小板聚集率增加。2.APTT和PT缩短。3.全血及血浆粘度增高。4.红细胞滤过指数增高。5.RBC和HCT增多。血栓前状态试验的选择1.BPC和纤维蛋白原增多、血小板聚集率68抗栓治疗的监测

为预防血栓或溶解血栓需给病人应用抗栓药物，在用药过程中需做实验室监测。1.肝素：APTT延长，BPC减少2.阿斯匹林：PT延长抗栓治疗的监测为预防血栓或溶解血栓需给病人应用抗栓69溶解血栓治疗的监测可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标。目前多数学者认为维持在Fg在1.2~1.5g/L，TT在正常对照的1.5~2.5倍,FDP在300~400mg/L最为适宜。溶解血栓治疗的监测可选用Fg、TT、FDP作701.提示溶栓治疗有效的常用指标①DD、FDP先上升，后逐渐下降②纤维蛋白原下降。2.溶栓后可能发生出血的指标①纤维蛋白原减少＜1.0g//L②血小板＜50×109/L③APTT延长1.提示溶栓治疗有效的常用指标71附病例分析患者，刘某，男，12岁。主因反复发生的四肢及臀部等处的淤斑和血肿入院。

附病例分析患者，刘某，男，12岁。主因反72现病史

患者自幼即反复发生四肢及臀部等处的淤斑和血肿。膝踝关节肿痛，轻微外伤即出血不止。每次出血均需输血。前后共输血13次。家族中父母、两姐一弟均无出血史，三个舅父均于幼年出血死亡。姨母4人无出血。姨表兄弟3人中有2人患有同样出血性疾病。姨表姐妹5人健康无出血。现病史患者自幼即反复发生四肢及臀部等处的淤斑和血肿。73体格检查

轻度贫血貌，消瘦，左大腿内侧见一7×8cm2大小的淤斑左膝、踝关节肿胀，活动受限。心、肺（－），腹软，肝肋下1cm，脾肋下2cm，双下肢无浮肿。体格检查轻度贫血貌，消瘦，左大腿内侧见一7×8cm274实验室检查1.RBC3.5