咯血发绀 课件

第2节常见症状问诊

七、咯血(Hymoptysis)第2节常见症状问诊

七、咯血1定义咯血(hemoptysis)喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者包括大量咯血、血痰或痰中带血定义咯血(hemoptysis)2病因以呼吸系统和心血管疾病为常见。支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎心血管疾病：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）其他----血液病；急性传染病；其他（一）病因与发病机制肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国最常见病因病因以呼吸系统和心血管疾病为常见。（一）病因与发病机制肺结核3支气管肺癌

支气管扩张症支气管肺癌支气管扩张症4

肺结核肺部疾病：肺结核肺部疾病：5肺炎肺炎6病因与发生机制呼吸系统疾病支气管疾病：支扩、肺癌炎症、肿瘤损伤支气管粘膜病灶处毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝小血管因病变侵蚀破裂----中等量出血空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血病因与发生机制呼吸系统疾病7病因与发生机制心血管疾病二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰病因与发生机制心血管疾病8病因与发生机制全身性疾病血液病白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血急性传染病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病风湿性疾病系统性红斑狼疮其他气管或支气管子宫内膜异位症病因与发生机制全身性疾病9

量少者：只有痰中带血

小量咯血：100ml/d以内

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：>500ml/d或100ml/次以上

咯血量的估计（二）临床表现量少者：只有痰中带血咯（二）临床表现10临床表现中等量以上咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧临床表现中等量以上咯血的表现11鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿咯血的颜色12并发症窒息肺不张继发感染失血性体克并发症窒息13临床表现咯血并发症窒息咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者临床表现咯血并发症14临床表现咯血并发症肺不张因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失临床表现咯血并发症15临床表现咯血并发症继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音临床表现咯血并发症16临床表现咯血并发症失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿临床表现咯血并发症17问诊要点有无咯血相关的疾病史或诱发因素有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？问诊要点有无咯血相关的疾病史或诱发因素18问诊要点确认是否咯血注意与鼻咽部、口腔出血区别鼻出血血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感大咯血注意与呕血相鉴别问诊要点确认是否咯血19咯血呕血病因肺TB、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便一般无，咽下血液可有有，呕血停止后持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺TB、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃20问诊要点咯血量、血色、性状和持续时间咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？是痰中带血还是满口血液？每天咯血量有多少？性状和颜色如何？问诊要点咯血量、血色、性状和持续时间21问诊要点大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现咯血对患者的影响有无并发症有无心理问题—焦虑、恐惧问诊要点大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发221、有窒息的危险：与大量咯血有关，与意识障碍

有关，与无力咳嗽有关。2、有感染的危险：与血液潴留有关。3、焦虑：与咯血不止及对检查结果感到不安有关4、恐惧：与大量咯血有关。5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关6、潜在并发症：休克、肺不张。（四）相关护理诊断/合作性问题1、有窒息的危险：与大量咯血有关，与意识障碍（四）相关护理诊231.咯血的概念。2.常见咯血的病因。3.咯血量的分类。4.咯血颜色和性状。5.咯血的鉴别。

重点提示1.咯血的概念。重点提示24第2节常见症状问诊

八、发绀(Cyanosis)第2节常见症状问诊

八、发绀25定义发绀(cyanosis)也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床定义发绀(cyanosis)26发生机制血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白绝对量>50g/L血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力高铁血红蛋白>30g/L硫化血红蛋白>5g/L发生机制血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多27病因与临床表现血液中脱氧血红蛋白增多中心性发绀周围性发绀混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症病因与临床表现血液中脱氧血红蛋白增多28病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀心性发绀病因与临床表现中心性发绀29病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气病因与临床表现中心性发绀30病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型心性发绀原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，>1/3心排出量心力衰竭、发绀型先天性心脏病病因与临床表现中心性发绀31病因与临床表现中心性发绀特点全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤发绀部位皮肤温暖常伴杵状指（趾）、红细胞增多病因与临床表现中心性发绀32病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀周围毛细血管收缩病因与临床表现周围性发绀33病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取右心衰竭、缩窄性心包炎病因与临床表现周围性发绀34病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型缺血性周围性发绀原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩严重休克、雷诺病病因与临床表现周围性发绀35病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型周围毛细血管收缩寒冷或接触低温水病因与临床表现周围性发绀36病因与临床表现周围性发绀特点肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低按摩或加温后发绀可消失病因与临床表现周围性发绀37病因与临床表现混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周围循环衰竭病因与临床表现混合性发绀38中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍与下垂部位皮肤39病因与临床表现高铁血红蛋白血症产生原因Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力常见于服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜病因与临床表现高铁血红蛋白血症40病因与临床表现高铁血红蛋白血症特点急骤出现，暂时性，病情危重经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退病因与临床表现高铁血红蛋白血症41病因与临床表现硫化血红蛋白血症产生原因有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白特点持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色病因与临床表现硫化血红蛋白血症42问诊要点有无与发绀相关的疾病史或用药史有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？有无大量进食变质蔬菜？有无服用含硫药物？问诊要点有无与发绀相关的疾病史或用药史43问诊要点发绀的分布特点、范围及严重程度发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎么样的？持续多长时间了？发绀的分布的部位与范围？是全身性还是局部性的？使发绀加重或减轻的情况有哪些？发绀对患者的影响有无呼吸困难有无负性情绪问诊要点发绀的分布特点、范围及严重程度441、活动无耐力：与心肺功能不全，氧的供

应