重症监护病房医院感染的管理课件

重症监护病房医院感染的管理广州医学院第一附属医院护理部

刘桂卿重症监护病房医院感染的管理广州医学院第一附属医院护理部1医院感染所致经济损失

（病例对照配对法）医院研究每例增加每例增加时间费用（元）住院天数*湘雅医院90.4-91.33224.0018.1*福建省人93.1-122489.8915.68民医院*中国医大93.8-102413.9518.28附一院美国SENIC92年45.32亿美元(全年)4医院感染所致经济损失

（病例对照配对法）医院2主要内容ICU医院感染的流行病学ICU医院感染的预防控制措施ICU医院感染的监测ICU侵入性诊疗相关感染的预防护理主要内容ICU医院感染的流行病学3ICU医院感染的流行病学ICU医院感染的流行病学4ICU感染的发生具备三个环节：易感者感染源传播途径ICU感染的发生具备三个环节：易感者感染源传播途径5ICU病人的易感性病情危重，免疫功能下降侵入性诊疗技术的应用接受免疫制剂治疗长期大量应用抗生素饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养ICU病人的易感性病情危重，免疫功能下降6感染源内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌外源性：病原微生物来自病人体外已感染的病人及带菌者环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所感染源内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条7传播途径空气传播接触传播血液/体液传播染感院医传播途径空气传播染感院医8传播途径-空气传播定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒--气溶胶来传播。飞沫型飞沫核型菌尘型医源型传播途径-空气传播定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒--9传播途径-接触传播

直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见传播途径-接触传播

直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒10物品直接感染间接感染接触感染+物品直接感染间接感染接触感染+11某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数工作类型检查次数总菌数(菌落数)平均菌数(菌落数)物理检查4514290317.5护理治疗5139741779.2接触仪7接触污衣3肠镜检查416040.0某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数工作类型检查次12

1990年54家医院侵入性

操作相关性现患率侵入性操作 观察人数 感染人数 现患率%泌尿系插管 1610 202 12.55 人工呼吸机 527 95 18.03 透析疗法 102 18 17.65 动静脉插管 366 24 6.56 引流 933 120 12.86 1990年54家医院侵入性

操作相关性现患率侵入性操13传播途径-血液/体液传播血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染。传播途径-血液/体液传播血液、血液制品、输液制品在采用、制14ICU医院感染的预防控制措施消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素监测评价ICU医院感染的预防控制措施消毒15建筑布局与设置合理

ICU应设在相对独立的区域，内部分三个区ICU的床位设置三个区域应设洗手设备和物品室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室建筑布局与设置合理

ICU应设在相对独立的区域，内部分三个区16ICU工作人员的要求接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。遵守ICU的管理要求，认真洗手。严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。正确使用化学消毒剂。尽量减少人员流动，严格控制入室人员。ICU工作人员的要求接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防17环境和物品消毒管理按II类环境要求进行消毒管理保持室内环境清洁和空气净化ICU的用品固定专用，用后处理呼吸治疗仪器设备的消毒ICU污物的消毒处理环境和物品消毒管理按II类环境要求进行消毒管理18保持室内环境清洁和空气净化ICU的空气消毒法循环风紫外线空气消毒器的应用静电吸附式空气消毒器的应用ICU各类物体表面的消毒ICU内禁止养花加强ICU及床单位的终末消毒保持室内环境清洁和空气净化ICU的空气消毒法19ICU物品管理、用后处理ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须固定专用。应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。ICU物品管理、用后处理ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护20呼吸治疗仪器设备的消毒人工呼吸机管道及湿化器的消毒简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒喉镜、气管镜、支气管镜等纤维内窥镜的消毒呼吸治疗仪器设备的消毒人工呼吸机管道及湿化器的消毒21呼吸机管道清洗消毒呼吸机管道清洗消毒22ICU污物的消毒处理生活垃圾的处理医用垃圾的处理放射垃圾的处理可燃性与非燃性污物的处理传染病人污物的处理。ICU污物的消毒处理生活垃圾的处理23合理使用抗生素医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，准确掌握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应。合理使用抗生素医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的24有感染流行或暴发流行时，对ICU病人、接触者和环境进行流行病学调查定期进行细菌学监测发现或疑有感染时，及时上报有感染流行或暴发流行时，对ICU病人、接触者和环境进行流行病25ICU医院感染的监测ICU医院感染的监测26医院感染监测的定义

医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期整理分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制行动。医院感染监测的定义医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医27医院感染监测的类型全面综合性监测：医院感染发病率、现患率、罹患率等调查目标性监测：部门监测、轮转式监测，从优监测。医院感染监测的类型全面综合性监测：医院感染发病率、现患率、罹28ICU医院感染的常用监测对ICU病人感染的监测监测对象监测项目酌情检测标本气管内吸出的痰培养呼吸机管道或湿化瓶液体培养动静脉插管拔管后管内液体或头端培养各种引流物培养血、尿液培养对ICU环境的监测ICU医院感染的常用监测对ICU病人感染的监测29呼吸机管道培养呼吸机管道培养30湿化液培养湿化液培养31导管头端培养导管头端培养32ICU监测细菌菌落数卫生学标准环境类别（II类）

评价标准 空气（cfu/cm3）≤200未检出致病菌 物体表面（cfu/cm2）≤5未检出致病菌，新生儿监护室不得检出沙门氏菌医务人员手（cfu/cm2）≤5未检出致病菌，新生儿监护室不得检出沙门氏菌皮肤粘膜（cfu/cm2）≤5未检出致病菌 使用中（cfu/ml）≤100未检出致病菌消毒液ICU监测细菌菌落数卫生学标准环境类别（II类） 33监测方法简介采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按卫生部“消毒技术规范”空气监测：治疗室、营养配制室、病房物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、洁净工作台、水龙头、门把手……。手和皮肤粘膜监测消毒液的监测医院人员的监测监测方法简介采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按卫生部“34空气培养空气培养35洁净台培养洁净台培养36门把手细菌培养门把手细菌培养37手的细菌培养手的细菌培养38消毒液浓度测试消毒液浓度测试39咽部细菌培养咽部细菌培养40ICU侵入性诊疗相关感染的预防护理ICU侵入性诊疗相关感染的预防护理41气管切开及机械通气相关

感染和防护相关感染：气管切开创口感染，下呼吸道感染。感染因素传染源传播途径易感因素气管切开及机械通气相关

感染和防护相关感染：气管切开创口感染42发病机理气管切开和留置导管，使第一道防线的鼻道和口咽失去调温、湿化、过滤的作用；管道的刺激和压迫影响了咳嗽反射和气管纤毛运动；气管套囊对气管壁的压迫使气管粘膜层血流量发生改变。发病机理43气管切开后不同时期气管粘膜变化观察时观察正常炎症反炎性反应间(天)例数例数应例数率(%)2-74218348110-28238156530-4810377060-703213390-180541203年11004年2200气管切开后不同时期气管粘膜变化观察时观察44预防护理严格无菌技术操作减少