第十一单元1排尿护理课件

教学内容排尿护理（UrinaryElimination）排便护理（BowelElimination

）第十一单元排泄护理

（

Elimination

）教学内容第十一单元排泄护理

（Elimination一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理四、与排尿有关的护理技术第一节排尿护理（

UrinaryElimination）

排泄护理一、与排尿有关的解剖与生理第一节排尿护理排泄护理泌尿系统的结构与功能一、与排尿有关的解剖与生理

排泄护理泌尿系统的结构与功能一、与排尿有关的解剖与生理排泄护理泌尿系统的结构与功能2.主要功能生成尿液：排泄人体代谢终末产物，

（主要）调节水、电解质、酸碱平衡内分泌：肾素-血管紧张素-醛固酮，EPO，前列腺素等1.结构：肾单位肾小球肾小管肾脏（Kidney）

排泄护理泌尿系统的结构与功能2.主要功能1.结构：肾单位肾长度：20-30cm（成人）功能：借平滑肌的蠕动和重力作用输送尿液

结构：膀胱逼尿肌（平滑肌）功能：贮存和排泄尿液输尿管（Ureters）膀胱（Bladder）

排泄护理长度：20-30cm（成人）结构：膀胱逼尿肌（平滑肌）输尿管膀胱括约肌（内括约肌）结构：尿道括约肌（外括约肌）

前尿道后尿道尿道（Urethra）功能：排尿至体外男性尿道：

18-20cm，3个狭窄，2个弯曲女性尿道：4-5cm，短、直、粗

排泄护理

排泄护理膀胱括约肌（内括约肌）前尿道尿道（ActofUrination

排泄护理ActofUrination排泄护理

排泄护理排泄护理ActofUrinationvolume

400-500mlbladderstretchsensormicturitioncenter（S2-S4）spinalcorddetrusormusclecontractinternalurethralsphincterrelaxesEmptyingofbladdermicturitioncenter（brainstem,cerebralcortex）externalurethralsphincterrelaxesPelvicnerveDesire

tovoidPelvicnerveparasympatheticimpulses

排泄护理ActofUrinationvolume400-500二、排尿的评估排尿的评估内容异常排尿的评估影响排尿因素的评估

排泄护理二、排尿的评估排尿的评估内容排泄护理（一）排尿的评估内容排尿次数尿量尿液的性状颜色透明度酸碱反应比重气味排尿的自主性

排泄护理（一）排尿的评估内容排尿次数排泄护理（1）排尿次数和尿量次数：

白天3～5次，夜间0～1次尿量：

200～400ml/次1000～2000ml/24h，平均1500ml/24h

排泄护理（1）排尿次数和尿量次数：排泄护理（2）颜色正常：淡黄色或深黄色改变：生理：饮食、药物、尿量病理:血尿：洗肉水样（红色）血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色

排泄护理（2）颜色正常：淡黄色或深黄色病理:排泄护理（3）透明度正常：新鲜尿清澈透明、静置有微量絮状沉淀物

异常：尿盐析出：加热、加酸碱澄清新鲜尿混浊脓尿：加热、加酸碱仍混浊

排泄护理（3）透明度正常：新鲜尿清澈透明、静置有微量絮状沉淀物排（4）酸碱度正常：弱酸性，pH：4.5-7.5，平均6

改变饮食、药物病理肉类植物类酸中毒剧吐酸性碱性强酸性强碱性

排泄护理（4）酸碱度正常：弱酸性，pH：4.5-7.5，平均6改变（5）比重正常：1.015~1.025尿量：反比异常：肾脏的浓缩功能障碍：1.010

排泄护理（5）比重正常：1.015~1.025排泄护理（6）气味正常：新鲜尿特异气味，久置氨臭味泌尿系感染新鲜尿氨臭味异常：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味

排泄护理（6）气味正常：新鲜尿特异气味，久置（二）异常排尿的评估多尿(Polyuria)少尿(Oliguria)无尿(Anuria)膀胱刺激征(BladderIrritationSyndrome)尿频(FrequentMicturition)尿急(UrgentMicturition)尿痛(Dysuria)尿潴留(UrinaryRetention)尿失禁(UrinaryIncontinence)

排泄护理（二）异常排尿的评估多尿(Polyuria)排泄护理1、多尿(Polyuria)

定义：24h尿量超过2500ml。原因：正常：饮用大量液体，妊娠病理：糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）2、少尿(Oliguria)

定义：24h尿量少于400ml/每小时少于17ml原因：发热、液体摄入过少、休克、心肝肾衰竭3、无尿(Anuria)

定义：24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。原因：严重休克、急性肾衰竭、药物中毒

排泄护理1、多尿(Polyuria)排泄护理4、膀胱刺激征

(BladderIrritationSyndrome)

主要表现为尿频、尿急、尿痛。

尿频(FrequentMicturition)---单位时间内排尿次数增多

尿急(UrgentMicturition)---患者突然有强烈尿意，不能控制,需立即排尿

尿痛(Dysuria)-----排尿时膀胱区及尿道有疼痛感原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激

排泄护理4、膀胱刺激征(BladderIrritationSy5、尿潴留(urinaryretention)定义：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。严重:3000-4000ml原因：机械性梗阻：前列腺肥大、肿瘤压迫尿道动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉药所致排尿中枢活动障碍或抑制其他：不习惯卧床排尿、焦虑、窘迫

Shybladder

排泄护理5、尿潴留(urinaryretention)排泄护理定义：InternationalContinenceSociety(ICS)：conditionwhereinvoluntarylossofurineisasocialorhygienicproblemandisobjectivelydemonstrable客观存在的不自主性尿液排出，并对社会活动和个人卫生造成不良影响。6、尿失禁(urinaryincontinence)

排泄护理定义：6、尿失禁(urinaryincontinence)6、尿失禁(urinaryincontinence)分类：压力性尿失禁（StressIncontinence）充溢性尿失禁（OverflowIncontinence）急迫性尿失禁（UrgeIncontinence）功能性尿失禁（FunctionalIncontinence）

排泄护理6、尿失禁(urinaryincontinence)排泄压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence）腹压大于尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主的排出。咳嗽、大笑、运动时原因：膀胱括约肌张力减低骨盆底部肌肉及韧带松多见于中老年女性

排泄护理压力性尿失禁（StressUrinaryIncontin急迫性尿失禁（UrgeUrinaryIncontinence）定义：指伴有强烈尿意或尿急感的不自主性尿液排出表现：尿急、尿频、不自主控制排尿和夜尿、正常饮水下排尿间隔少于2小时常见：小儿、老人、中年女性原因：尿液排出不是由膀胱充盈引起，而是逼尿肌过度兴奋或反射亢进所致。神经损害；感染等厕所--那么近--却那么远

排泄护理急迫性尿失禁（UrgeUrinaryIncontine充溢性尿失禁（OverflowUrinaryIncontinence）指当膀胱高度胀满、膀胱内压升高，超过了最大尿道压时出现的尿液不自主流出。原因：逼尿肌收缩乏力膀胱出口受阻糖尿病、脊髓损伤、药物良性前列腺增生，粪便嵌塞表现：排尿不完全、残余尿膀胱过度充盈

排泄护理充溢性尿失禁（OverflowUrinaryIncon功能性尿失禁（FunctionalIncontinence）个体由于无能力或难以及时到达卫生间而形成的尿失禁。泌尿系统自身是正常的。原因：行动不便、老年痴呆、意识不正常等

排泄护理功能性尿失禁（FunctionalIncontinence（三）影响排尿因素的评估心理因素环境因素躯体因素

排泄护理（三）影响排尿因素的评估心理因素排泄护理（三）影响排尿因素的评估心理因素：过度的焦虑和紧张，有时尿频、尿急，有时也会抑制排尿暗示影响排尿

排泄护理（三）影响排尿因素的评估心理因素：排泄护理环境因素社会环境—

排尿是个人隐私行为个人习惯：儿童期的排尿训练物理环境

气候:冬天夏天厕所、体位（三）影响排尿因素的评估

排泄护理（三）影响排尿因素的评估排泄护理（三）影响排尿因素的评估躯体因素液体和饮食摄入量：

排尿量和次数与液体的摄入量成正比咖啡、茶、酒类饮料----利尿含盐较高的饮料或食物-----水钠潴留，尿量减少

排泄护理（三）影响排尿因素的评估躯体因素排泄护理（三）影响排尿因素的评估躯体因素：疾病因素神经系统的损伤和病变----尿失禁；肾脏病变是尿液生成发生障碍----少尿或无尿；泌尿系结石、肿瘤、狭窄---排尿困难、尿潴留；老年男性前列腺肥大压迫尿道-----排尿困难。

排泄护理（三）影响排尿因素的评估躯体因素：排泄护理（三）影响排尿因素的评估躯体因素治疗及检查：

外科手术、外伤导致失血失液，尿量减少；麻醉药干扰排尿反射，导致尿潴留；某些手术或检查造成尿道损伤、水肿

其他因素：

妇女妊娠----排尿次数增多、尿失禁。婴幼儿不能控制排尿，2-3岁能自我控制

排泄护理（三）影响排尿因素的评估躯体因素排泄护理三、排尿异常的护理尿潴留(Urinaryretention)尿失禁(Urinaryincontinence)

排泄护理三、排尿异常的护理尿潴留(Urinaryretentio1、尿潴留患者的护理【护理目标】患者情绪稳定，配合治疗和护理。患者膀胱内无尿液潴留，保持正常的排尿形态。患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施。

排泄护理1、尿潴留患者的护理【护理目标】排泄护理【护理措施】心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿：听流水声或温水冲洗会阴理疗：热敷、按摩健康教育：尿潴留的原因和预防措施定时排尿习惯药物：氯化卡巴胆碱等导尿术（Catheterization）

排泄护理【护理措施】排泄护理2、尿失禁患者的护理【护理目标】患者心理压力减轻，有早日恢复正常排尿活动的信心。患者皮肤保持完整，无泌尿道感染。患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法。患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法。

排泄护理2、尿失禁患者的护理【护理目标】排泄护理【护理措施】

心理护理重建正常排尿功能：保持适当饮水量2000~3000ml/D减少刺激性的食物和饮料定时排尿盆底肌肉锻炼Pelvicflowermuscleexercises(Kegel)外部引流留置导尿术------持续或定时放尿皮肤护理

排泄护理【护理措施】排泄护理四、与排尿有关的护理技术导尿术留置导尿术膀胱冲洗尿标本的采集

排泄护理四、与排尿有关的护理技术导尿术排泄护理1、导尿术【定义】是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】为尿潴留患者引流出尿液。协助临床诊断：留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行化疗。

排泄护理1、导尿术【定义】排泄护理2、留置导尿管术【定义】是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。【目的】抢救危重、休克患者时正确计算每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术