艾儒陕西省名老中医扶正达邪内外并治治疗寻常型银屑病的临床研究

艾儒陕西省名老中医扶正达邪内外并治治疗寻常型银屑病的临床研究

90名患者从2010年4月到2011年2月成都中医药大学附属医院的皮肤科门诊和住院部购买。所有寻常型进行期银屑病附合张学军主编的《皮肤性病学》诊断标准。中医血热证附合欧阳恒主编的《新编中医皮肤病学》制定的中医证型辨证标准。采用随机、平行对照的试验方法,将符合诊断标准、纳入标准的90例合格受试者采用简单随机的方法分配按随机法分为3组(内服中药加药浴组;内服中药组;中西医结合组),每组30例,两组在年龄、性别、病程、病情及治疗药物等经统计学处理,差异无显著性意义(P0.05),具有可比性。2治疗方法2.1药浴操作方法内服中药+药浴组患者给予加味凉血消风散口服,同时予以本方药浴治疗。加味凉血消风散组成:水牛角粉30g、生地黄30g、牡丹皮15g、赤芍10g、白花蛇舌草20g、龙骨30g、合欢皮30g、僵蚕10g、女贞子30g、旱莲草15g、生甘草6g、桑叶3g。内服,1日1剂,一日三次,每次100mL,餐后半小时服用。药浴操作方法:将口服剩余的100mL药液加入适量温水(水量以患者体型大小判断多少,以稀释后药液能够浸泡全身为度),患者将颈以下浸泡于药液中,头部用毛巾浸药液外敷。水温控制在37~40℃之间,女性患者月经期暂停药浴,疗程顺延。每日一剂,每次药浴30min以内,1日1次。4周为1疗程。药浴用具:浴缸及一次性塑料薄膜浴缸套。2.2中药口服内服中药组患者给予加味凉血消风散口服。2.3复方甘草酸苷住院中西药合治组患者给予加味凉血消风散口服加用复方甘草酸苷(商品名称:美能;卫才药业有限公司;规格:20mL/支:国药准字J20080079)静滴。每次60mL,每日一次。3周复诊后随访内服中药加药浴组、内服中药组、住院中西药合治组均连续用药4周,第1、2、3、4周复诊,疗程结束后分别统计疗效。计数资料采用χ2检验;等级资料或者不满足正态分布的计量资料采用秩和检验。相关检验给出检验统计量及其对应的P值,以P<0.05表明差异有统计学意义,P<0.01表明差异有显著统计学意义。4疗效判定结果采用尼莫地平评分法(Nimodipinemethod),将疗效判断标准分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率(1)痊愈:皮损全部消退,临床症状消失,证候积分减少≥95%。(2)显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95%>证候积分减少≥70%。(3)有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,70%>证候积分减少≥50%。(4)无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反见恶化,证候积分减少不足50%。治疗结果见表1。中药+药浴组、中药组、住院中西药合治组在治疗进行期血热证寻常型银屑病方面,中药+药浴组优于中药组、住院中西药合治组。5药浴中国,增强通养血之功,这是中医“三治”而“内外并治”之误“扶正达邪、内外并治”中医治疗理论是艾儒棣教授结合慢性皮肤病“本虚标实”的病机特点,及皮肤病皮损发于体表的病情特点提出的。艾儒棣教授认为银屑病属于“本虚标实”之证,“标实”为热毒之邪,且热邪易入营血,耗气伤阴;“本虚”为营血亏虚,亏虚日久而现血燥之症。其发病为内外合因所致的结果,外在因素多为风、热、湿、毒等邪,内在因素多为饮食不节、情志内伤、营血亏虚等。艾教授认为营血亏虚是发病之本,热邪所生或由风寒、风热之邪,入里化热,或由饮食不节,生湿化热,或由情志不遂,肝火妄动,或因熬夜耗伤阴气,虚火妄动而致。因心主血脉,且心又主热,内外合邪所化之热易入血,热结于肌肤而现红斑、斑丘疹,生风化燥,而现鳞屑累累等症状,从临床角度艾儒棣教授认为“血热”为寻常型银屑病进行期的始动环节,治疗上在清热凉血同时不忘本之虚,兼以养血滋阴,取“火郁发之”之意,少佐发汗之品,如桑叶、麻黄。使从玄府达邪于外,方用自拟“凉血消风散”。方药主要由水牛角粉、生地黄、牡丹皮、赤芍、僵蚕、白花蛇舌草、女贞子、旱莲草、龙骨、合欢皮、桑叶、甘草组成。本方中以水牛角为君药以发挥清热凉血解毒之效。生地黄、牡丹皮、赤芍、白花蛇舌草共为臣药,以增强清热凉血解毒之功,其中生地又可生津而养阴以固护阴液。牡丹皮又可活血而化瘀以防凉血而瘀结内生。白花蛇舌草取其解毒之效,因此药甘淡性平且无毒,虽量大但不伤脾胃。龙骨、合欢皮、僵蚕、女贞子、旱莲草、桑叶作为佐药,辅助君、臣之药,加强其养阴、熄风、重镇、止痒之功,尤其少佐桑叶取“火郁发之”之意,加强透邪达表之功。甘草用于清热滋阴之间主要起到调和诸药之效,使寒、凉不过,所以在本方中为使药。此方虽针对血热证,但紧叩“本虚标实”的病机特点,以滋阴养血而固本,以清热、解毒、凉血而祛邪,尤其方中应用解表之药,取“火郁发之”之意,加强透邪达表之功。总之此方融合“扶正达邪”之意。而“内外并治”理论正是中医“外病内治、内病外治”浓缩与提升。外病内治、内病外治是中医学的重要治疗方法之一,其理论源于《内经》并不断发展。正如徐大椿在《医学源流论》中云:“外科之法最重外治。”并阐述了外治法的作用机理:“外治法,闭塞其气,使药性从毛孔而入腠理,通经贯络,在皮肤筋骨之间,较服药尤捷。”为了便于操作,外治方法艾儒棣教授主要选择了体现中药便、廉的药浴法。药浴是借药物、热、浴,作用于全身肌表、局部、患处,并经吸收,循行经络血脉,内达脏腑,由表及里,从而对机体发挥治疗效应。借药物的温暖氤氲之气,通透润燥,温通经络,畅通气血,祛风散寒,软坚散结,活血化瘀等;热的作用体现在疏启汗孔,使药力得以渗透深入,兴奋神经,促进血液循环、增加皮肤的新陈代谢、改善皮肤的营养状况,改善相应各组织器官的活动以增强机体的抗病和修复能力,而达到治愈疾病的