温潜法治疗抑郁症验案1则

温潜法治疗抑郁症验案1则

文心法是指文阳药和潜镇药同时使用的方法。温阳药如姜、桂、附以大扶颓衰之元阳;配潜镇药如三甲(牡蛎、鳖甲、龟板)、磁石以潜制其虚亢之阳。适用于阳浮于上、上盛下虚之类的阳虚证。近、现代擅长此法者如郑钦安、祝味菊、徐小圃及李可等。笔者在学习前贤及李可老师经验的基础上,应用温潜法治疗临床各科疾病,取得较好的疗效。现谈谈个人临床应用体会。1神疲、神虚等病阳虚则阴盛,故阳虚证当表现阴性症状,即寒冷的、抑制的、低下的、消极的症状。然病机复杂,往往阳虚证反兼现阳性症状,即火热的、兴奋的、上升的、积极的症状表现。郑钦安在《医理真传·辨认一切阳虚症法》指出:“然又有近似实火处,又当指陈。阳虚症,有面赤如朱而似实火者,有脉极大劲如石者,有身大热者,有满口齿缝流血者……”此即阳虚反呈现火象。一言以蔽之,即舌、脉、症之间出现看似矛盾的症状:或症状与症状相矛盾,如面赤灼热、口鼻冒火而肢冷畏寒;或症状与舌象相矛盾,如口渴咽干而舌淡胖水滑;或症状与脉象矛盾,如烦躁恶热而脉沉弱无力;或舌象与脉象矛盾,如舌红而脉沉细,舌淡而脉洪大数等等。以上情况但见其一二者,可考虑用温潜法。如治钟某,患抑郁症8年余,曾服过多种抗抑郁药。近2年服用克忧果有效,但服药思维迟钝,对事物无兴趣,且服药即大便干结,数日1行,平素疲倦、怕热、汗多、睡眠欠佳。舌体稍胖大偏紫暗,边略齿印,苔薄,脉沉缓略弦。患者神疲、舌体胖大有齿印、脉沉缓为阴性症状。但怕热、汗多、便干反表现阳性症状。故判明此乃阳虚不潜所致,用温潜法。处方:熟附子、龙骨、牡蛎、酸枣仁、肉苁蓉各30g,白术80g,茯苓、巴戟天各15g,茯神、山茱萸各20g,炒黄连、肉桂各3g,炙甘草10g。药后大便通畅,精神好转。前方附子加至60g,再加至120g。余药稍做调整,前后服药2月,后1月已全部停服克忧果。精神好转,且感头脑清醒,思维清晰,心情轻快,后带药回台湾巩固疗效。2使用热敏法应明确区分冷热和寒热的真实性2.1真热假热法热真假篇》云:“寒热有真假者,阴证似阳,阳证似阴也。盖阴极反能躁热,乃内寒而外热,即真寒假热也;阳极反能寒厥,乃内热而外寒,即真热假寒也。假热者,最忌寒凉;假寒者,最忌温热。察此之法,当专以脉之虚实强弱为主。”真寒假热者,水极似火也。即真阳亏耗于内,阴寒内盛,格阳于外或格阳于上之证也。可用温潜之法。真热假寒者,火极似水也。盖伤寒热甚,失于汗下,以致阳邪亢极,郁伏于内。故为身热发厥,神气昏沉,或时畏寒,状若阴证。此热深厥亦深,热极反兼寒化也。但此证必现声壮气粗,形强有力,或唇焦舌黑,口渴饮冷,小便赤涩,大便秘结,或因多饮药水,以致下利纯清而极臭者,察其六脉必沉滑有力。此阳证也,或曰阳盛格阴也,亟宜凉膈、承气之属,万不可以温法,更不可用温潜法。2.2从温潜法上热下寒,则有下元亏虚表寒里热指寒证与热证错杂互见。临床又有上寒下热、上热下寒、表寒里热、表热里寒等多种情况。上寒下热证:指患者在同一时期内,上部表现为寒性、下部表现为热性的证候。如一方面寒邪感于上,而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症;另一方面,热邪结于下,而见腹胀便秘、小便赤涩等症。此种寒热错杂皆属实证,自不可用温潜法。上热下寒证,与前述相反,指患者在同一时期内,上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下,引致大泻不止,津液损伤,使热邪上升而咽喉痛,甚则咯黄痰或血痰;寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。此种寒热类型若未致下元亏虚,则不可用温潜法。另一种类型指肾阳已虚,阴寒盛于下,火不归元而虚阳上浮。此种上热下寒,方可考虑用温潜法。表热里寒证可分为两类。一类如《伤寒论》太阳篇所说:“病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。”外有太阳表热,内有少阴之寒,急当救里,故用四逆汤,次救表,用桂枝汤,尚不可谓温潜之适证。另一类如《伤寒论》少阴篇所说:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤。或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”其下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝皆少阴阳虚已极,一派阴寒表现;却身反不恶寒,外热,面色赤,又是阳热甚的表现。故仲景用通脉四逆汤急急回阳救逆。若用温潜亦无大错,唯温潜法侧重于虚阳上浮不敛者。表寒里热证。《伤寒论》中的麻杏石甘汤、大青龙汤、白虎桂枝汤等均为表寒里热之证治,乌梅丸治寒热错杂之蛔厥者,与外寒里热者略异,但均不可予温潜法。通过上述分析,可见临床病机复杂,并非一见同时出现寒热症状或阴性、阳性症状就使用温潜法。其有可用者,有不可用者。温潜法仅适用于阳虚而出现真寒假热、里寒外热、上热下寒其中之虚阳不敛不潜者,临床必须明辨推敲。3热敏法应灵活使用，以适应复杂疾病的发病机制3.1麻黄附子细辛汤温阳解表法笔者体会,伤寒外感,虽见太阳表证未解,但若兼见神衰抗力不足、又呈虚性之兴奋者,可合用温潜温解之法。如治患者王某,女,40岁。感冒1天,鼻塞,流清涕,无汗,不恶寒,反恶热甚,烦躁,难寐,疲倦甚,口干,饮冷则舒,手心热甚,舌体胖大质淡暗,苔白微黄有津,脉沉细。此少阴外感,法宜麻黄附子细辛汤温阳解表,然兼见恶热、烦躁、难寐、疲倦、口干、饮冷、手心热等症,一派神衰虚性之兴奋。此时若单纯温阳解表,必致阳浮更甚,亟宜兼顾温潜,以敛之潜之,引火归元,导龙入海。处方:熟附子、酸枣仁各20g,麻黄3g,龙骨、牡蛎各30g,巴戟天、茯苓、茯神各15g,炒黄连12g,细辛、肉桂各6g。服药1剂,诸症大减,3剂而愈。3.2平素夏季打热法即温潜药与清热药同用。如治患者陈某,女,43岁。面、颈胸、上肢等暴露部位红斑疹、瘙痒20天来诊。外院曾打针吃药治疗效果不显。平素夏季怕热,但一吹空调即怕冷,口不干,舌偏淡暗、苔白厚,脉沉细弦。患者舌淡暗、脉沉细,怕热,可用温潜法;然皮肤之红斑疹、瘙痒,须清热疏风解之。故二法合用。处方:熟附子、茯苓皮各15g,磁石、牡蛎、白鲜皮、地肤子各30g,荆芥、防风、羌活、独活、苦参各10g,大腹皮20g,酒大黄、牡丹皮、甘草各5g。3剂。外用参柏洗液、炉甘石洗剂。药后皮疹瘙痒全部消失。3.3潜阳丹加味剂温阳药与滋阴药同用,对应于阳损阴亏证。如其有虚阳上浮者,则宜合用温潜法。如治患者高某,男,71岁。鼻咽癌放疗后8年,长期口干。中西医多方求治无效,中医常用沙参、西洋参、麦冬、石斛等滋阴生津之品。西医谓因放疗损伤唾液腺体,不可能逆转。平素怕冷,血压150~210/50~55mmHg,下肢怕冷甚、疲累,身疲倦欲寐,夜间小便多,色清,睡眠打呼噜,舌光无苔如镜、舌面干、少津,脉浮弦硬,有躁动感,重按减。此亦阳虚不潜,治以潜阳丹。处方:熟附子30g,干姜、砂仁各15g,生龟板、炙甘草各20g。服3剂,口干即有好转,舌面略现润泽有津,精神好转,疲倦减,下肢冷亦减。再服5剂后,前方中加量,熟附子60g,炙甘草30g,并加肉桂6g以补命门火衰,淫羊藿20g以补肾摄精。连服7剂,口干明显好转,仅晨起口干较甚,余无明显口干感,夜间小便次数减少,并诉夜间打呼噜现象亦消失,舌面已见津液,以前方继续巩固疗效。3.4风阳血气不稳,则色典型证内有痰饮诸邪,宜以温阳化饮法治之。若兼虚阳不潜者,即合用温潜法。如治患者陈某,女,47岁。全身怕冷大汗出1年。起病于春节受寒,全身怕冷奇甚,身与头以多层棉被毛衣毛巾包裹仍觉冷飕飕,即使夏日亦如此,稍有微风带过即感寒冷不堪忍受,而扪其皮肤四肢却不冷,大汗出如水,日换内衣6~7次,疲倦欲寐,口干喜温,但不敢饮多,饮多则大汗出,不思纳,小便淡黄,量不多,大便干结。合并有腰椎间盘突出症、双下肢深静脉血栓形成、高血压病等。舌淡暗体偏胖大,苔白根厚,脉左关滑大弦硬搏指,重按减,右沉弦细数。多方就医,曾以附子、肉桂、鹿茸温阳及黄芪、龙骨、牡蛎、麻黄根固表敛汗及麦冬、西洋参、石斛养阴等诸法用尽,了无寸功。此阳虚而不敛,鼓动于外,《内经》曰:阴平阳秘,精神乃治。现阳强而不能自秘,故应温之潜之,引阳入阴,使其密固而不妄动,以潜阳丹主之。而患者舌体胖大、下肢浮肿、小便不利,乃阳虚夹饮、气不化津之症,故加苓、术、苡合真武汤意。处方:熟附子30g,生龟板、炮姜各15g,砂仁、茯苓、生薏苡仁各20g,白术60g,炙甘草12g。连服6剂,怕冷减轻大半,汗出减少1/3。精神好转,食纳、二便正常。改以桂枝汤和阳益阴,调和营卫。处方:桂枝、白芍各45g,生姜、炙甘草各30g,大枣12枚。服3剂,汗出减轻一半。又前方加茯苓、生薏苡仁各30g,连服20剂。怕冷基本痊愈,后转治其下肢深静脉血栓形成。4阳救逆中作用李可老师积数十年临床实践,创破格救心汤。此方在仲景先师四逆汤基础上,破格重用附子、山茱萸,并增入人参、龙骨、牡蛎、磁石及麝香等组成。具有扶正固脱、活血化瘀、开窍醒脑之效,用治呼吸循环衰竭,纠正全身衰竭状态。其中龙骨、牡蛎、磁石,李老认为龙牡二药,固肾摄精、收敛元气;磁石吸纳上下,维系阴阳,在回阳救逆中起非常重要的作用。如治患者郑某,男,70岁,患右腰腹部带状疱疹20天,疼痛剧烈难忍。有糖尿病、肺气肿病史。来诊时呼吸气促,不能平卧,时咳,纳寐差,大便干结,舌紫暗瘀斑、苔淡黄厚,脉弦硬无力。病情较重,嘱住院治疗,因无床位而先于门诊拟方。处方:熟附子30g,白术80g,茯苓、当归、红花、前胡、厚朴、炒枳壳各10g,桃仁、炙甘草各15g,制马钱子1g。4剂。外用制马钱子5g,甘草3g,醋泡外搽止痛。药后疼痛减轻许多,但间有阵发性剧烈疼痛,气促甚,