素问·生气通天论课件

《素问·生气通天论》

[篇解]：《素问直解》：“生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上通于天气也。”生气：人的生生不息之气，生命活力。通：有相通、相应之意。天：指自然界。本篇主要阐发了人身之气与自然界相通、相应的道理，故以“生气通天论”名篇。《素问·生气通天论》[篇解]：《素问直解》：“生气通天者，黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍[1]、五藏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三[2]，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。[1].九州、九窍：九窍亦为九州之义，九州可视为衍文。[2].其生五，其气三：五，指五行；三，指三阴三阳。意为自然界的阴阳化生木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥湿风火三阴三阳之气。一、人与自然界相通应黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，1、因时之序：顺应四时阴阳变化之序。2、传精神：即精神专一。《内经辨言》：“传，读为抟，聚也。”3、服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。4、通神明：达到天人阴阳变化协调统一。神明，指阴阳的变化。5、卫气散解：卫气，阳气的变文。散解，同义复词，耗散之意。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪,弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤,气之削也。1、因时之序：顺应四时阴阳变化之序。苍天之气，清净则志意治，

二、人身阳气的重要性阳气者，若天与日[1]，失其所[2]则折寿而不彰[3]。故天运[4]当以日光明。是故阳因而上[5]，卫外者也。[1].若天与日：《吕氏春秋·贵直》高诱注：“与，犹用也。”阳气在人身的重要性，犹如太阳在天空中的重要性一样。[2].失其所：阳气功能失常。《太素》“所”作“行”。可参。[3].折寿而不彰：指损伤人的寿命而不彰著于世。（不知不觉中减少人的寿命。）[4].天运：天体的运行。[5].阳因而上：因，顺应，依顺。言阳气顺应其上升外越之性，而具有温煦机体、推动生命活动、防御外邪的作用。

二、人身阳气的重要性阳气者，若天与日[1]，失其所[2]则阳气的功能

1.卫外

“阳因而上，卫外者也”、“失其所则折寿而不彰”

“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物矣。阳来则生，阳去则死矣。试以太阳证之，可得其象。……人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。阳衰即亡阳之渐也，持强即致衰之兆也。不可畏哉？”（张介宾《大宝论》）阳气的功能2.温煦——“精则养神，柔则养筋”精则养神，柔则养筋为倒装，即“养神则精，养筋则柔”

阳气充足：精力充沛，富有朝气，昼精夜瞑阳气---养神

阳气不足（心肾阳虚）：但欲寐阳气充足：筋脉得到温养，运动自如阳气---养筋阳气不足：筋脉失于温煦，筋脉拘挛，运动失常，甚至可出现痿证

精：聪慧也。精神爽慧。

2.温煦——“精则养神，柔则养筋”三、阳气失常为病

（一）寒、暑、湿、气（风）伤阳致病因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。三、阳气失常为病因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于1、因：病因。2、运枢：转动的门轴。比喻人体阳气的卫外作用，有如户枢那样主司肌表腠理的开合。3、起居如惊：言生活作息没有正常的规律。起居，泛指生活作息。惊，卒暴之意。4、浮：指阳气开合失序而浮散损伤。5、烦则喘喝：指暑热内盛导致烦躁，喘声喝喝。6、静则多言：指暑热伤及心神所致的神昏、多言。7、体若燔炭：身体发热如燃烧之炭火。1、因：病因。8、首如裹：指头部沉重不爽，如有物包蒙。9、攘(Rǎng壤)：消除，去除。10、大筋緛(ruǎn软)短，小筋弛长：此为互文，意为大筋、小筋或者收缩拘急，或者松弛不用。緛，收缩。弛，松弛，弛缓。11.气：此指风。12.四维相代：四，指四时不正之气；维，维系；代，更代。意为寒、暑、湿、风（气）四时邪气维系不离，更替伤人。8、首如裹：指头部沉重不爽，如有物包蒙。理论阐释卫阳主司肌表，有如户枢一般开阖运转自如，若人之作息毫无规律，则易受寒邪侵袭，寒邪侵袭则卫阳之气上浮而与邪气抗争。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮理论阐释卫阳主司肌表，有如户枢一般开阖运转自如，若人之作息★病证举例

①因于寒，体若燔炭，汗出而散——感寒之病

病机：寒邪——束于肌表，寒郁腠闭，阳郁化热

——体若燔炭，无汗治法：汗出而散——发汗解表散寒——大青龙汤、麻黄汤★病证举例因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言病机：暑邪——蒸腾、迫津外泄—汗出、高热内扰心神——烦躁不安暑邪壅肺，肺失宣降——气喘喝喝有声暑热内攻，神明内乱——神昏嗜卧—静语无伦次——多言治法：清暑泻热，益气生津因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言病机：暑邪——蒸腾、迫津外泄

病机：初起：湿困肌表，清阳不升——首如裹浊气上蒙—头重如束布帛发展：湿热不攘—湿郁化热蕴于经脉—经脉失养

—挛缩不伸—软短（拘）

—弛缓无力—弛长（痿）治法：初起：解表化湿藿香正气散发展：清利湿热，宣通经络

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长病机：因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长病机：风客肌表，正邪搏结，营卫郁滞于肉理—肿风邪伤阳，气失宣畅，水液溢于肌肤—浮肿治法：疏风消肿，调和营卫

因于气，为肿风客肌腠，阳气受损，营卫郁滞，则发肿胀。风性轻扬而疾速，故肿多猝然始于头面，次及四肢、全身。皮肤虽肿而无水病之鲜泽，往往兼有瘙痒症状。四维相代，阳气乃竭病机：风客肌表，正邪搏结，营卫郁滞于肉理—肿因于气，为肿风客四时邪气感而即发伏而后发

冬伤于寒起居如惊，体若燔炭春必温病春伤于风肿（夏）乃为洞泄夏伤于暑汗，喘喝秋为痎疟秋伤于湿首如裹，大筋緛短，小筋絁（冬）上逆而咳发为痿厥四时之气，更伤五脏四时邪气感而即发伏而后发冬伤于（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔疮等阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥[1]。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥[2]。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯[3]。汗出见湿，乃生痤疿[4]。高梁之变，足生大丁[5]，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶,郁乃痤。（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔疮等阳气者，烦劳则张，精绝，烦劳则张：是指劳累过度，则阳气亢盛于外而失其所用。辟积：重复。通“襞”，是衣服和裙子褶，也是重复的意思。★

煎厥：病名。指过度烦劳，阳气亢盛。阴虚阳亢，又逢夏季之盛阳，以致煎熬阴精而昏厥的危重病证。溃溃乎若坏都：汩汩乎不可止：溃溃：是形容洪水泛滥的样子。都,防水之堤。汩汩：水急流的声音。以洪水决堤来形容煎厥发病来势凶猛迅速的特点。烦劳则张：是指劳累过度，则阳气亢盛于外而失其所用。

过度烦劳，阳气亢盛，煎灼阴液

夏季复感暑热，耗伤阴精

病机：阳亢阴伤，精绝（重者）气脱病症：突然昏倒，不省人事。昏仆之前有一过性目盲、耳聋

[理论阐释]1、阳亢精绝：煎厥过度烦劳，阳气亢盛，煎灼阴液[理论阐释]1、阳亢精绝：煎1、形气绝：脏腑经络之气阻绝不通。马莳注：“形气经络，阻绝不通。”2、菀(音同玉)：通“郁”，郁结。3、薄厥：古病名。指因大怒而气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证。“薄”，通“迫”，逼迫。4、其若不容：指肢体不能随意运动。若，乃。“容”，通“用”。1、形气绝：脏腑经络之气阻绝不通。马莳注：“形气经络，阻绝不2、阳气逆乱：病因：大怒病机：气迫血升，郁于上部病症：突然昏倒，不省人事(意识丧失)。苏醒之后可见肢体不用（半身不遂一类）薄厥大怒--阳气亢逆--血随气逆--面红目赤，甚至昏厥---薄厥

气血郁于上，筋脉失养-筋脉弛纵，肌肉枯萎-肢体不能随意运动2、阳气逆乱：病因：大怒薄厥大怒--阳气亢逆--血随气逆--3、阳气偏阻

阳气运行不畅，不能温养全身—气虚血瘀偏阻——汗出偏沮、偏枯

汗出偏沮：沮（音举），湿，湿润。或阻、阻止，偏沮，为半边有汗，身体半侧有汗，另半侧无汗。类似现代医学说的中风先兆。偏枯：古病名。以半身不遂，患侧渐致枯瘦为主证。半身不遂，偏瘫3、阳气偏阻汗出偏沮：沮（音举），湿，湿润。或阻、阻止，偏病因病机症状同异病位煎厥烦劳阳亢阴虚，阴精竭绝（虚）突然昏厥不省人事

目不明耳不聪，即目盲耳聋肝肾薄厥大怒肝气上逆，气血上郁，脏腑经络之气阻绝不通（实）

筋脉弛缓不收，肢体不能随意运动。

肝病因病机症状病位阳亢阴虚，阴精竭绝（虚）肝气上逆，气血上4.阳热蓄积

“高梁之变，足生大丁，受如持虚”

膏粱厚味助湿生痰生热--阳热蓄积--热盛肉腐为脓热盛伤阴--消渴--疔疮★

高粱之变，足生大丁：高粱就是膏粱，肥甘厚味。丁，疔疮，足，容易。★受如持虚：形容得病容易，犹如持空虚之器受物一样。4.阳热蓄积5.阳气郁遏

“汗出见湿，乃生痤疿；劳汗当风，寒薄为

皶，郁乃痤.”劳汗当风寒湿——阳气凝滞，汗泄不畅

——热佛内郁皮里--疖、汗疹、粉刺

痤疿：痤，即小疖。疿，即汗疹，俗名痱子。皶：即面部生长的粉刺。一说为酒鼻，指酒渣鼻。5.阳气郁遏6.阳虚邪恋（从正反两方面说）

开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；

魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为

风疟。故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时

之序也。

6.阳虚邪恋（从正反两方面说）（一）、阳失卫外，寒邪入侵

1.神：邪气由经腧内传五脏，扰及脏神－善畏、惊骇2.形：

a.寒邪留滞经络，筋脉拘急——大偻b.邪气深陷经脉，气血不通－瘘（溃疡、瘘管）温阳——阳和汤

c.营气逆于肉理，血郁热聚为脓－痈肿

d.自汗体弱阳虚，风寒内闭俞穴——风疟（一）、阳失卫外，寒邪入侵病因

病位症状病机寒邪背部筋脉大偻寒邪伤阳，筋脉失柔。经脉瘘寒邪深陷脉中，经脉败漏肉理痈肿寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于肉理，郁而化热腐肉五脏善畏、惊骇寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，不能养神半表半里风疟表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁病因病位症状病机背部筋脉大偻寒邪伤（二）、阳气调顺，外邪难入

“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗

之能害”。（二）、阳气调顺，外邪难入四阳气实证病变的预后及治则

故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病

死，而阳气当隔，隔者当写。不亟正治，粗乃败之。【分析】

1.预后：阳畜积病死。

阳畜积病死：言阳气蓄积不行，闭阻致死。畜，同蓄。

2.病机：阳气当隔,上下不并

邪畜阳分，阳气不行，阴阳之气阻隔不通，阳亢而无阴，其病危重。四阳气实证病变的预后及治则3.治则：

“隔者当写”.急用泻法，开泄阳热。当隔，即“挡隔”。4.治法举例：

阳明经证气分—清热生津，白虎汤邪热充斥三焦—泻火解毒，黄连解毒汤腑实证—峻下热结，大承气汤3.治则：“隔者当写”.急用泻法，开泄阳热。五阳气的护养“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。

人气：指阳气。气门：此处指汗孔。形乃困薄：指形体困顿而衰薄。五阳气的护养★1.论阳气日节律

“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”

阳气在一日之中有平旦阳气始生，日中阳气旺盛，日西阳气衰减，汗孔敛闭的规律变化。★1.论阳气日节律2.保养阳气，因时养生的具体方法

——暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露（平旦）无见雾露—以防寒湿伤阳（日中）无扰筋骨—不要过劳（体、神）—降低消耗（日西）暮而收拒—以助阳入阴，阳得阴助，阳气得养

3.反此三时，形乃困薄

三时：即平旦、日中、日西。2.保养阳气，因时养生的具体方法4.意义人体阳气与自然界阴阳消长变化相通应的规律，不仅阐发了“生气通天”的理论观点，也指出了人要顺应自然变化来养生的重要性。4.意义四、论五味化生阴精，及过嗜五味的危害

阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五

味是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。

味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。

味过于甘，心气喘满