烧伤病人的护理9课件

烧伤病人的护理9课件1烧伤的定义

烧伤：是指由物理或化学因素，主要包括热力、激光、电流、放射线及强酸、强碱等作用于机体引起的一种损伤。

病因及发病机制

（一）病因：热烧伤、电烧伤、辐射烧伤、化学烧伤，以热烧伤为主。

（二）临床分期：急性体液渗出期、感染期、修复期（包括创面修复和功能修复）

烧伤的定义

烧伤：是指由物理或化学因素，主要包括热力、激光、2烧伤面积的判断：新九分法，手掌法

成人头颈部体表面积为9%(1个九)；

双上肢为18%(2个九)躯干(含会阴1%)为27%（胸腹前侧13%，背部13%）(3个九)；双下肢(含臀部)为46%(5个九+1)；共为11′9%+1%=100儿童头颈部体表面积为9+（12-年龄）双下肢(含臀部)为46-（12-年龄）头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）烧伤面积的判断：新九分法，手掌法

成人头颈部体表面积为9%3

烧伤深度的判断

三度四分法

Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3~5d好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。浅Ⅱ度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水疱较饱满，破面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深Ⅱ度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：从深Ⅱ度开始留瘢痕！）

Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。

烧伤深度的判断

三度四分法4病程分期估计1.急性液体渗出期严重烧伤时，最早反应是体液渗出，烧伤后大量渗出易发生低血容量性休克。烧伤后48小时是休克的危险期。液体疗法是防止烧伤休克最有效的措施。病程分期估计1.急性液体渗出期52.感染

从水肿回收期开始，持续到创面愈合。感染是烧伤病人死亡的主要原因之一。早期切痂，皮肤移植可减少感染的发生。2.感染

从水肿回收期开始，持续到创面愈合。63.修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复。深Ⅱ度靠残存皮岛自行修复。Ⅲ度常需靠皮肤移植修复。修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩，畸形发生。3.修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始。7烧伤病人的护理9课件8急救处理：一、迅速脱离致热源，保护受伤部位：

热力、电击伤、酸碱烧伤二、抢救生命：CPR等三、保持呼吸道通畅：吸入性损伤四、保护创面和保暖，防止二次污染、损伤五、其他救治：严重复合伤，纠正低血容量，镇静止痛、稳定情绪护理措施急救处理：护理措施9烧伤病人其中的特殊烧伤部位头面部：组织疏松，肿胀明显，毛发多，易发生感染，易引起气道阻塞，脑水肿。吸入性损伤：吸入火焰，干热空气，蒸汽，以及有毒或刺激性烟雾及气体等导致的呼吸道烧伤。吸入性损伤临床表现为：口鼻黏膜脱落，咳出碳末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现。特殊部位烧伤的护理：床旁备气管切开包，吸痰器，及时清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅。吸氧。观察并积极预防肺部感染。烧伤病人其中的特殊烧伤部位头面部：组织疏松，肿胀明显，毛发多10创面的护理Ⅰ度烧伤：无需处理浅Ⅱ烧伤：保留水泡，抽去水泡液，去除污染，卷曲的疱皮。深度烧伤：去痂植皮初期创面清创护理：碘伏消毒，去除异物，减除破皮撕脱的疱皮，及早英语破伤风及抗生素。

创面的护理Ⅰ度烧伤：无需处理11

包扎疗法：适小面积或肢体的浅Ⅱ⁰烧伤。保护创面、减轻疼痛、及时引流渗液。

选择吸水敷料，包扎压力均匀抬高肢体，保持关节功能位检查有无敷料松脱、臭味或疼痛观察肢体血运情况预防中暑包扎疗法：适小面积或肢体的浅Ⅱ⁰烧伤。12

暴露疗法：适大面积、头、会阴烧伤

环境：温度28-32°C、湿度70%及时吸净创面渗液环形焦痂：切开减压（胸部、四肢）创面不覆盖任何敷料或被单暴露疗法：适大面积、头、会阴烧伤13护理诊断疼痛----与烧伤创面刺激有关组织灌注量改变----与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。皮肤完整性受损----损伤造成的皮肤及深部组织破坏有关焦虑----与知识缺乏有关，身体外形及机能改变，生活不能自理等有关。营养失调----与机体消耗增加，摄入减少及胃肠功能紊乱有关。潜在并发症----休克，感染，窒息，畸形等。躯体移动障碍----与肢体烧伤，疼痛，功能障碍有关。自我形象紊乱----畸形，肢体功能改变有关。护理诊断疼痛----与烧伤创面刺激有关14护理措施：补液补液量估计：第一个24h=烧伤面积(%)×体重（Kg)×1.5ml×2000ml烧伤面积指Ⅱ度及Ⅲ度烧伤系数：成人1.5ml,儿童1.8ml,婴儿2.0ml生理需要量：成人2000ml，儿童60—90ml/Kg,婴儿100ml/Kg护理措施：补液补液量估计：第一个24h=烧伤面积(%)×体重15液体种类先晶体后胶体晶体液种类：平衡盐首选，既能纠酸又能避免高氯血症。其次为等渗盐水胶体液种类：血浆，白蛋白为首选，能纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴贫血时右旋糖酸，代血浆：用量不宜超过1000ml液体的安排胶体和晶体的比例为1:2（中度及中度烧伤时）伤情严重时为1：1（特重度烧伤）第一个24h前8h为1/2已丧失量+1/3的生理需要量后16h为1/2已丧失量+2/3的生理需要量第二个24h为1/2的已丧失量+生理需要量液体种类先晶体后胶体16补液原则先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，种类交替，见尿补钾补液原则先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，种类交替，见尿补钾17调节输液量和输液速度的指标神志清醒尿量：成人＞30ml/h,小儿＞1ml/Kg×每小时老年人，心血管疾病患者，呼吸道烧伤合并颅脑损伤者每小时＞20ml即可心律＞100次/分血压：舒张压大于90mmhg，脉压＞20mmhg病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管反应良好，四肢温暖，CVP正常以上情况说明血容量已基本恢复调节输液量和输液速度的指标神志清醒18心理护理，健康指导避免使用刺激性大的肥皂，避免使用过热的水不能搔抓初愈的皮肤，避免太阳暴晒，穿棉质内衣，在创面涂搽润滑剂。及时指导病人进行功能锻炼，功能锻炼是防止烧伤后关节僵直，