劳动安全卫生法律制度

第八章劳动安全卫生法律制度

第一节劳动安全卫生概述

一、劳动安全卫生的概念和特征

劳动安全卫生又称职业安全卫生,我国过去称为“劳动保护”,它是指直接保护劳动者在劳动或工作中的生命安全和身体健康的法律制度。保护劳动者的各项合法权利,是任何一个国家劳动法的根本任务和重要立法目的。在劳动者的各项权利中,生命安全和身体健康权是最基本的权利,基于对这项基本权利的保护而建立的劳动安全卫生法律制度具有以下特征：1.劳动安全卫生制度的实施具有强制性。由于劳动安全卫生制度以劳动者的人身为保护对象,这一制度建立的基础是劳动者的生命权和健康权,因此,这项制度的实施具有强制性。这种强制性表现为：它排除了用人单位通过任何形式免除劳动安全卫生保护责任的可能性,同时也不允许劳动者本人基于任何动机放弃劳动安全卫生保护的权利。在用人单位与劳动者签订的劳动合同中,有关免除用人单位保护责任的条款和劳动者放弃保护权利的条款均一律无效。2.劳动安全卫生制度以劳动过程为其保护范围。劳动安全卫生关系是基于劳动关系而产生的保护关系,因此,所有劳动安全卫生制度的基本法律规范的保护范围都只限于劳动过程之中。这一特点,决定了劳动安全卫生制度必须针对劳动过程的特点和劳动过程所涉及的物理因素、化学因素以及自然因素等,制定相应的规范和措施。同时,也只有在劳动过程中采取的各种改善劳动条件、保护劳动者生命安全和身体健康的措施,才属于劳动安全卫生制度的范围。3.劳动安全卫生制度以改善劳动条件和劳动环境为主要途径,通过消除劳动过程中不安全和不卫生的因素,实现对劳动者生命安全和身体健康的保护。这一特征决定了劳动安全卫生制度必须以“安全第一、预防为主”为基本方针。二、劳动安全卫生立法的作用通过立法对劳动者生命安全和身体健康给予保护,既有自然环境的客观基础,也有人类社会的思想基础。就前者而言,由于人力不可预测的自然灾害,自然环境的恶劣,人类科学进步导致的机械的、化学的、物理的等因素的危害,在客观上极大地威胁和损害着劳动者的生命安全和身体健康；就后者而言,当人类的思想运动将劳动者的生命、健康权上升为最基本人权的范畴时,二者的融合,必然导致国家通过立法建立保护劳动者生命安全和身体健康的制度。我国一贯重视对劳动者生命安全和身体健康权的保护,通过立法建立了劳动安全卫生制度,保护劳动者在生产劳动过程中的安全与健康。劳动安全卫生立法的作用主要体现在以下两个方面:(一)有利于保障劳动者的生命权和健康权生命权和健康权是人不可剥夺的首要人权。既然劳动过程客观上存在着危害劳动者生命安全和身体健康的因素,那么,就必须对劳动者实施保护措施。保障劳动者的生命安全和身体健康,防止伤亡事故和职业病的危害是我国劳动立法的重要任务,也是我国社会主义法律的正义的体现。《劳动法》第52条明确规定：“用人单位必须建立、健全劳动安全卫生制度,严格执行国家劳动安全卫生规程和标准,对劳动者进行劳动安全卫生教育,防止劳动过程中的事故,减少职业危害。”第54条规定：“用人单位必须为劳动者提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品，对从事有职业危害作业的劳动者应当定期进行健康检查。”同时,国家有关部门依法制定了各项劳动安全卫生规程和标准。这些立法和规定,有利于保证劳动者得到正常的、符合劳动安全卫生要求的劳动条件,使劳动者免受伤亡事故和职业病的威胁。(二)有利于促进生产力的发展和劳动生产率的不断提高社会发展需要正常的生产秩序,而正常的生产秩序以人、物、环境三要素的协调为基本前提。由于劳动者是生产力要素中最具决定性作用的因素,也是提高劳动生产率的重要因素,因此,发展生产力、提高劳动生产率,需要充分发挥劳动者的聪明才智,充分发挥劳动者的劳动积极性、主动性和创造性。而发挥劳动者这些作用的前提是要求劳动者必须有充沛的精力和健康的体魄。通过立法建立劳动安全卫生制度,要求用人单位严格执行国家劳动安全卫生标准,不断改善劳动条件,为劳动者创造安全、卫生、舒适的劳动条件和劳动环境；而改善劳动条件往往伴随着生产技术和生产工具的改进,

有利于减轻劳动者的劳动负担、推动生产技术的进步。可见,加强劳动安全卫生立法能够有效地协调人、物和环境三要素之间的相互关系,从而为促进生产力的发展和劳动生产率的提高创造有利条件,推动社会发展和进步。三、劳动安全卫生法律制度的基本方针

劳动安全卫生制度的基本方针,是指贯穿整个劳动安全卫生法律制度始终的指导思想。在总结长期的劳动安全卫生工作经验的基础上,我国一直以“安全第一、预防为主”作为建立劳动安全卫生制度的基本方针。这一方针,充分反映了我国劳动安全卫生工作的目标和重点。“安全第一”,是因为安全问题既是保证正常生产秩序的首要问题,又是关系到劳动者的生命、健康权和社会稳定的问题。因此,安全生产是劳动安全卫生制度目标的主要措施和根本途径。由于劳动安全卫生制度设立的主要目标是保护劳动者的生命安全和身体健康,这就决定了必须同时采取“预防为主”的措施,以防患于未然,杜绝劳动过程中的不安全、不卫生因素。只有将“安全第一、预防为主”的指导思想同时贯穿于整个劳动安全卫生制度之中,才能使这项制度形成一个科学、有效的有机统一体。我国《劳动法》在“劳动安全卫生”一章和“法律责任”一章的法律规范中,均充分反映了这一指导思想。四、劳动安全卫生制度的立法概况(一)外国及国际劳工组织立法概况劳动安全卫生立法最早产生于资本主义工业革命以后。1802年英国的《学徒健康与道德法》是最早的劳动保护立法。该法规定了纺织工厂童工的劳动保护条件。随后,英国多次颁布工厂法来规定工人的劳动安全卫生问题,如1833年颁布了适用于棉毛麻丝等行业的《工厂法》,1842年颁布了《矿业法》,1845年颁布了《印染工厂法》,1869年颁布了《工厂法扩充条例》和《工厂管理条例》等。在法、德等国的工厂法里,规定了工厂应有安全和卫生设备,防止发生伤亡事故和职业病。1888年美国马萨诸塞州首先规定了伤亡事故报告制度。进入20世纪以来,随着经济的发展和社会的进步,各国迅速加强了劳动安全卫生方面的专门立法。如1937年,英国在《工厂法》中设“工厂安全与卫生”专章；法国、德国、意大利、比利时等国都先后颁布了矿山安全法或煤矿安全法。在美国,第二次世界大战以前,劳动安全卫生方面的立法权都属于各州。第二次世界大战期间,联邦设立了一个国家安全委员会,并随后于1970年公布了《职业安全和卫生法》,1977年公布了《联邦矿山安全与卫生法》。在日本,1947年公布了《工人赔偿法》,1972年颁布了《劳动安全卫生法》。在各国不断加强劳动安全与卫生的劳动立法的同时,有关的国际劳工立法也日益加强并在深度和广度上极大地影响着各国的劳动安全卫生立法。这方面的国际劳工立法主要有:1921年《油漆中使用自铅公约》和《受雇用于海上工作的儿童及未成年人的强制体格检查公约》；1925年《工人事故赔偿公约》、《工人职业病赔偿公约》（1933年修改）、《本国与外国工人关于事故赔偿的同等待遇公约》和《面包房夜间工作公约》；1930年《防止码头工人事故公约》(1932年修改)；1937年《建筑业的安盗规定公约》；1960年《保护工人免受离子辐射公约》；1967年《准许工人搬运的最大重量的公约》；1971年《防止苯中毒引起危害公约》1974年《预防和控制由致癌物质和致癌剂造成职业危害公约》；1977年《保护工人免遭因工作场所中的空气污染、噪声和振动而造成的职业危害公约》；1979年《港口装卸的劳动安全和劳动卫生公约》；1981年《职业安全卫生与工作环境公约》等。这些国际性公约,从一个侧面反映了劳动安全卫生制度在劳动法律体系中的重要性及地位。(二)我国劳动安全卫生立法概况新中国成立以后,国家一直非常重视劳动安全与卫生的立法。中华人民共和国成立初期的临时宪法一一《中国人民政治协商会议共同纲领》和以后的历次宪法中都对劳动保护做了原则性规定。1950年国务院颁布的《中华人民共和国工会法》中,也有保护工人健康的专门规定。1956年国务院发布劳动保护三大规程,《工厂安全卫生规程》、《建筑安装工程安全技术规程》和《工人职员伤亡事故报告规程》；1963年国务院发布《关于加强企业生产中安全工作的几项规定》、《防止矿尘危害工作管理办法》；1982年国务院发布《矿山安全条例》、《矿山安全监察条例》、《锅炉压力容器安全监察暂行条例》等；1984年国务院发布《关于加强防尘防毒工作的决定》；1991年国务院发布《企业职工伤亡事故报告和处理规定》；1992年全国人大常委会颁机中华人民共和国矿山安全法》。此外,劳动安全卫生行政部门及其他有关部门也发布了大量的劳动安全卫生规章和安全卫生标准。1994年7月5日颁布的《中华人民共和国劳动法》第6章专章对我国劳动安全卫生制度做了规定,它与《矿山安全法》和国务院发布的劳动安全卫生法规,以及有关部门制定的大量劳动安全卫生的规章、标准,构成了我国的劳动安全卫生法律制度体系。

第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议于2001年10月27日通过并颁布了《中华人民共和国职业病防治法》,该法自2002年5月1日起施行。这是我国对职业病防治所采取的一项重大措施,将对我国的职业病防治事业产生积极的影响。2002年6月29日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过了《中华人民共和国安全生产法》,并于2002年11月1日起施行,这是为保障安全生产的顺利进行做出的重大举措。五、劳动安全卫生法律关系主体的权利与义务劳动安全卫生法律关系,有三万主体,即劳动安全卫生行政管理部门、用人单位和劳动者。三者享有的权利与承担的义务各不相同。(一)劳动安全卫生行政管理部门的职责我国现行劳动安全卫生管理体制为:国家安全生产监督管理行政部门(国家煤矿安全监察部门)综合管理全国安全生产工作和监督监察工作；劳动和社会保障行政部门负责对用人单位贯彻执行劳动安全卫生法律制度的监督检查和工伤保险监督管理工作；卫生行政部内重要负责职业病防治工作等。目前,管理体制改革与调整还在进行之中。劳动安全卫生本身的重要性和现行有关法律确立的调控模式决定了我国劳动安全卫生行政主管部门在劳动安全卫生法律制度中的地位和职责,根据《劳动法》、《安全生产法》、《职业病防治法》等有关规定,劳动安全卫生行政部门的职责主要包括:1.根据管理权限制定统一执行的劳动安全卫生标准,使劳动安全卫生管理制度科学化、规范化,并力争同国际劳动立法标准接轨,如安全技术规程、劳动卫生规程、劳动安全卫生防护设施标准、劳动环境质量标准、高处作业标准、体力劳动强度标准等。2.组织和推动劳动安全卫生科学研究工作,为建立科学合理的劳动安全卫生法律制度提供科学依据,开发更多的劳动安全卫生保护产品,并负责组织推广。3.建立劳动安全卫生基础制度,如工伤保险制度、职业病统计报告制度、伤亡事故报告处理制度、劳动安全卫生教育制度、劳动安全卫生认证制度、劳动安全卫生监督检查与处罚制度等。4.对用人单位执行劳动安全卫生制度进行监督、检查以及对违反劳动安全卫生法规的单位或个人依法给予处罚。(二)用人单位的权利与义务1.用人单位的义务对于保护劳动者的生命安全和身体健康,用人单位负有不可推卸的法定义务,归纳起来,主要包括以下几方面：(1)建立健全各项劳动安全卫生制度,包括企业内部安全监督检查组织系统和工作制度,各种内部安全卫生规章制度等等,防止劳动过程中事故的发生,减少职业病危害。《劳动法》第52条明确规定：“用人单位必须建立健全职业安全卫生制度,严格执行国家劳动安全卫生规程和标准。”《职业病防治法》第5条规定：“用人单位应当建立、健全职业病防治责任制,加强对职业病防治的管理,提高职业病防治水平,对本单位产生的职业病危害承担责任。”(2)广泛开展劳动安全卫生教育。劳动安全与卫生,是用人单位与劳动者双方的相关活动,如果不在每一个劳动者中树立“安全第一、预防为主”,人人自觉遵守操作规程和规范的观念,要实现劳动安全卫生法律制度的目标是不可能的。因此,《劳动法》第52条要求用人单位对劳动者进行劳动安全卫生教育。《安全生产法》第21条规定：“生产经营单位应当对从监人员

进行安全生产教育和培训,保证从业人员具备必要的安全生产知识,熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程,掌握本岗位的安全操作技能。未经安全生产教育和培训合格的从业人员,不得上岗作业。”《职业病防治法》第31条规定：“用人单位的负责人应当接受职业卫生培训,遵守职业病防治法律、法规,依法组织本单位的职业病防治工作。”“用人单位应当对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训,普及职业卫生知识,督促劳动者遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程,指导劳动者正确使用职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。”(3)按规定提供劳动安全卫生设施和条件。良好的劳动安全卫生设施条件,是防止事故、减少职业危害的基本因素。因此,《劳动法》第53条和第54条规定,“劳动安全卫生设施必须符合国家规定的标准。”“新建、改建、扩建工程的劳动安全卫生设施,必须与主体工程同时设计,同时施工,同时投入生产和使用。”“用人单位必须为劳动者提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动保护用品”。

《安全生产法》第30条规定：“生产经营单位使用的涉及生命安全、危险性较大的特种设备,以及危险物品的容器、运输工具,必须按照国家有关规定,由专业生产单位生产,并经取得专业资质的检测、检验机构检测、检验合格,取得安全使用证或者安全标志,方可投入使用。”《职业病防治法》第4条规定：“用人单位应当为劳动者创造符合

国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件,并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。”(4)对未成年劳动者和从事有职业危害作业的劳动者进行定期的健康检查。法律规定健康检查的时间算作工作时间,检查所需的费用由用人单位负担。(5)对劳动者进行安全技术生训,特别是从事特种作业的劳动者,必须经过专门培训并取得特种作业资格证书,才能从事相应的特种作业劳动。凡用人单位未履行培训义务而发生事故的,事故责任应由用人单位承担。《安全生产法》第23条规定：“生产经营单位的特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训,取得特种作业操作资格证书,方可上岗作业。”(6)依法参加工伤社会保险,为劳动者缴纳保险费。《安全生产法》第43条规定：“生产经营单位必须依法参加工伤社会保险,为从业人员缴纳保险费。”2.用人单位的权利用人单位在履行法定职业安全卫生义务时,同时也享有以下权利：(1)有权依法制定内部劳动安全卫生规章,并要求劳动者必须遵守这些规章制度和操作规范。(2)有权对企业内部的劳动安全卫生规章制度的执行实施监督检查,纠正违章操作行为。(3)有权对违反劳动安全卫生规章制度并造成事故的劳动者给予纪律处罚。如《企业职工奖惩条例》第11条第3项规定,企业有权对玩忽职守,违反技术操作规程和安全规程,或违章指挥,造成事故,使人民生命、财产遭受损失的职工给予行政处分或经济处罚，(三)劳动者的权利与义务在劳动安全卫生法律制度中,无论是保护措施的落实还是保护目标的实现,最终都落脚于劳动者。因此,劳动者在劳动安全卫生法律制度中,在享有最完整的权利的同时也承担着最重要的义务。劳动者享有的劳动安全卫生保护权利,可归纳为五个方面:1.获得容项保护条件和保护待遇的权利。劳动安全卫生法律制度的目的在于保沪劳动者的生命安全和身体健康,以此为目的确定的用人单位的各项义务都直接在另一方面转化为劳动者的权利。如劳动者有获得符合劳动安全卫生条件的权利；有获得本岗位安全卫生知识、技术培训的权利；有获得劳动保护用品的权利；有获得定期健康检查的权利;有参加工伤保险和获得伤亡赔偿的权利等等。2.危险因素和应急措施的知情权。生产经营单位,特别是从事矿山、建筑、危险物品生产经营和公众聚集场所,往往存在着一些对从业人员生命和健康带有危险、危害的因素。直接接触这些危险因素的从业人员往往是生产安全事故的直接受害者。许多生产安全事故造成从业人员严重伤亡的教训之一,就是从业人员不知道危险因素的存在和发生事故时应当如何采取应急措施。

如果从业人员知道并且掌握有关安全知识和处理办法,就可以消除许多不安全因素和事故隐患,避免事故发生或者减少人身伤亡。《安全生产法》第36条规定：“生产经营单位应当教育和督促从业人员严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程，并向从业人员如实告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施。”《职业病防治法》第30条规定：“用人单位与劳动者订立劳动合同(含聘用合同,下同)时,应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者,并在劳动合同中写明,不得隐瞒或者欺骗。”“劳动者在已订立劳动合同期间因工作岗位或工作内容变更,从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时,用人单位应当依照前款规定,向劳动者履行如实告知的义务,并协商变更原劳动合同相关条款。”第32条规定：“对从事接触职业病危害的作业的劳动者,用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查,并将检查结果如实告知劳动者职业健康检查费用由用人单位承担。”3.拒绝权。在劳动支全卫生条件恶劣、隐患严重的情况下,劳动者有权拒绝从事该项工作或者有权撤离现场。《劳动法》第56条明确规定：“劳动者对用人单位管理人员违章指挥、强令冒险作业,有权拒绝执行。”4.监督权。劳动者对企业及其管理者不执行劳动安全卫生规定,不提供法律规定的安全卫生条件,以及违章指挥,强令冒险作业等行为,有权提出批评、检举和控告。

《劳动法》第56条第2款规定：“劳动者对危害生命安全和身体健康的行为,有权提出批评、检举和控告。”《安全生产法》第46条规定：“生产经营单位不得因从业人员对本单位安全生产工作提出批评、检举、控告或者拒绝违章指挥、强令冒险作业而降低其工资、福利等待或者解除与其订立的劳动合同。”5.紧急情况下的停作业和紧急撤离权。由于生产经营场所不可避免地存在自然和人为的危险因素,经常会在生产经营作业过程中发生一些意外的或者人为的直接危及劳动者人身安全的危险情况,将会或者可能会对劳动者造成人身伤害。比如从事矿山、建筑、危险物品生产作业的劳动者,一旦发现将要发生透水、瓦斯爆炸、煤和瓦斯突出、冒顶、片帮,坠落、倒塌,危险物品泄露、燃烧、爆炸等紧急情况,并且无法避免时,最大限度地保护现场作业人员的生命安全是第一位的,法律赋予现场作业人员停止作业和紧急撤离的权利。《安全生产法》第47条规定：“从业人员发现直接危及人身安全的紧急情况时,有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所。生产经营单位不得因

从业人员在前款紧急情况下停止作业或者采取紧急撤离措施而降低其工资、福利等待遇或者解除与其订立的劳动合同。”劳动者承担的劳动安全卫生义务,主要是严格遵守安全操作规程,执行企业内部规章制度和岗位责任制,同时,不断提高熟练程度和专业技术水平,防止因主观因素导致事故的发生。第二节劳动安全法

一、劳动安全法的概念

劳动安全法,是指国家为了防止劳动者在生产和工作过程中的伤亡事故,保障劳动者的生命安全和防止生产设备遭到破坏而制定的各种法律规范。由于这些规范大多数以规程的形式公布,因而又称为劳动安全技术规程。我国《宪法》规定,“加强劳动保护,改善劳动条件”。为了解决劳动安全技术问题,国家针对不同行业的生产特点和不同的劳动设备和劳动条件,制定了一系列劳动安全法规。主要有《工厂安全生产规程》、《建筑安装工程安全技术规程》、《矿山安全条例》、《矿山生产法》、《乡镇煤矿安全生产若干暂行规定》、《起重机械安全规程》、《剪切机械安全技术规程》、《磨销机械安

全规程》、《压力机的安全安置技术条件》、《木工机械安全装置技术条件》、《煤气安全规程》、《橡胶工业静电安全规程》、《工厂企业厂内运输生产规程》、《爆破安全规程》等。《劳动法》第6章“劳动安全卫生”也对劳动安全做了原则规定。《安全生产法》更是对生产经营单位的安全生产保障、从业人员的权利和义务、安全生产的监督管理、生产安全事故的应急救援与调查处理、法律责任等分别做了专章规定。

二、劳动安全法的主要内容

劳动安全法的内容十分广泛,它涉及生产和经营的各个领域,概括起来,主要包括以下三个方面:(一)工厂安全技术规程工厂的生产活动,涉及来自各方的不安全因素的危害,也是机器设备最集中的场所，因此,围绕工厂的活动,我国颁布了一系同安全技术规程,主要内容包括：1.工厂工作场所或环境的安全技术规范,如《工厂安全卫生规程》、《铁路道口管理暂行规定》等。这类规定,通过规定工厂区域和工作场所内安全标志、设施、各种机械位置以及光线、通道等方面的安全标准和指标,保证劳动者有一个安全的工作场所或工作环境。2.机械设备安全技术方面的规范,如《生产设备安全卫生设计总则》。这些技术规范主要通过规定机械各危险部位的防护装置、压力机械安全装置、危险部位的安全指示装置的标准和要求,以减少危险事故的发生。3.电器设备方面的安全技术规范。包括电器设备质量安全,设备的安装、操作,线路的架设,定期的检修等方面的安全技术规范。4.锅炉压力容器方面的安全技术规范,如《压力容器安全监察规程》等。具体内容包括压力容器的制造、运输、安装、使用、保养、维修等方面的安全技术规范。5.起重机械安全技术规范,如《起重机安全规程》等。内容包括起重机械设备安全技术规范、操作行为规范、安全标记和操作信号规范等。(二)建筑安装工程安全技术规程建筑安装工程具有高空作业、露天作业、流动性大、劳动强度大和劳动条件差等特点。为了保障建筑工人的安全和健康,防止各类伤亡事故的发生,国家颁布了《建筑安装工程安全技术规程》,要求各施工单位严格执行。这个规程对施工的一般要求做了规定。(三)矿山安全法律规范矿山是安全事故发生率较高的劳动场所。为了保障矿山安全生产,保护劳动者的生命安全,国家制定了以《矿山安全法》为基础的一系列矿山劳动安全法律规范。这些法律规范的具体内容主要包括：1.矿山设计与建设的安全技术规范。包括矿井的通风系统和供风量、风质、风速；露天矿的边坡角度和台阶的宽度；供电系统；提升运输系统；防水、排水系统和防火、灭火系统；防瓦斯系统和防尘系统,以及有关矿山安全的其他项目。2.矿山开采方面的安全技术规范。包括矿山开采基本安全条件；地下开采矿山的安全条件；露天开采矿山的安全条件；乡镇矿山开采的安全条件等。

3.矿山设备仪器方面的安全技术规范。包括矿用产品的国家安全标准或行业安全标准；矿山企业设备安全管理规程；矿山设备安全检查与维修规程等。4.作业场所方面的安全技术规范口包括保护地面建筑物及井筒的矿(岩)柱标准；地面建筑需设安全矿柱的规定；地面建筑物下开采的安全规定；井下境界和巷道矿(岩)柱标准；对于井下境界和巷道矿柱的保护规定等。第三节劳动卫生法一、劳动卫生法的概念

劳动卫生法又称为劳动卫生规程,是指国家为了改善劳动条件,保护劳动者在劳动过程中的身体健康,防止有毒有害物质的危害和防止职业病的发生所采取的各种防护措施的法律规范的总称。国家颁布的有关劳动卫生方面的法律法规主要有:《工厂安全卫生规程》、《关于防止沥青中毒办法》、《关于防止厂、矿企业中砂尘危害的决定》、《关于加强防尘防毒工作的决定》、《中华人民共和国尘肺病防治条例》、《工业企业设计卫生标准》、《工业企业噪声卫生标准》、《中华人民共和国职业病防治法》等。二、劳动卫生法的主要内容

(一)防止粉尘危害的法律规定。粉尘是工业生产中对劳动者健康影响非常严重的有害物质,为此,国家制定了一系列有关防止粉尘危害的法规，如《工厂防止砂尘危害技术措施暂行办法》、《关于制定防毒防尘规划要求》、《国务院关于加强防尘防毒工作的决定》等等。这些规定的主要内容包括:1.劳动场所中的各种生产性粉尘在空气中的含量不得超过规定标准；2.粉尘作业或扬尘点,必须采取密闭除尘等措施或实行湿式作业；

3.严禁在没有防尘措施的情况下进行干式生产或干式凿岩；4.对接触砂尘的工人应发给防尘口罩、防尘工作服和保健食；5.应对从事粉尘作业的劳动者进行定期健康状况检查；6.对尘肺病患者应按规定给予治疗、疗养或调换工作等。(二)防止职业中毒的法律规定。为防止劳动者因从事有毒有害物质的劳动而发生职业性中毒,我国颁布了有关防止职业中毒的法律规范。如《关于防止酒精中毒的办法》、《橡胶业汽油中毒预防暂行办法》、《职业中毒和职业病报告试行办法》、《泊船、泊码头防油气中毒规定》等。这些规定的主要内容包括：1.规定有毒有害作业的范围为接触铅、隶、锤、铭、碑、氯、氟、氧、硫、磷、有机溶剂等工种；2.放置的有毒有害物质不得超过规定的最高容许浓度；3.对有毒有害的废气、废渣、废液,应进行综合利用和净化处理；4.对从事有毒有害工作的劳动者,应按规定给予防护用品；

5.有毒有害物质的工作场所,应按规定设有防护救护设施或用具；6.对个别有毒有害工作岗位,劳动者应依规定定期轮换；7.对遭受职业性毒害或患职业病的劳动者,应及时给予治疗、疗养和调换工作；8.对防护用品应定期检修、调换和做好消毒工作。(三)防止噪声和强光剌激的法律规定劳动过程中的噪声和强光,对劳动者昕觉和视觉会产生不良影响。为减少和消除这些不良影响,国务院颁布的《工厂安全卫生规程》对此做出了规定,主要内容包括：1.发生强烈噪音的生产应当尽量在设有消声设备的单独工作房中进行；2.对在有噪声、强光、辐射热和溅火花、碎片、创屑场所操作的劳动者应提供和要求戴护耳器、防护镜、面具和帽盔等；3.工作地点的局部照明亮度应符合操作技术规范和劳动卫生规程的要求,等等。(五)工作场所通风照明的法律规定。根据《工厂安全卫生规程》、《矿山安全法》等的规定,工厂、矿山在通风照明方面应达到法定的标准:1.矿井必须有完整合理的通风系统,在未形成设计规定要求的通风系统前,不准投入生产；2.通风设施应当达到规定的标准,如井下必须采取机械通风,风流、风质必须符合规定标准；3.通风系统的运转、使用管理必须有专人负责；4.工作场所和通道的光线应当充足,局部照明的光度应当符合操作要求,通道应该有足够的照明，窗户要经常擦拭,启闭装置应该灵活,人工照明设施应保持清洁完好等。(六)个人防护用品和保健的法律规定。为了保护劳动者的安全与健康,合理发放和使用个人防护用品,劳动部于1963年公布了《国营企业职工个人防护用品发放标准》,对防护用品的发放原则和范围,以及发放种类和工种、具体标准等做了全面系统的规定。1963年3月18日国务院批转国家经委《关于从事有毒、有害、高温、井下工作人员食品供应情况和意见的报告》,随后,劳动部、卫生部、商业部、粮食部、财政部、国家统计局、中华全国总工会又联合发出《实行保健食品制度的通知》,较为全面和系统地规定了保健制度的范围、原则、标准和具体发放办法。(七)职业病防治及处理的法律规定。职业病,是指劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。为了防止职业危害和预防职业病,我国先后制定了一系列关于职业病防治及处理的规定,如、《中华人民共和国尘肺病防治条例》《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》、《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》、《职业病防治法》等。这些规定的主要内容包括:1.规定了我国职业病的具体范围。根据1987年《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》我国法定的职业病有9大类,共99种。2002年4月18日,卫生部、劳动和社会保障部根据《职业病防治法》第2条规定，发布了新的《职业病目录》，将职业病范围确定为10大类共115种，各地区、部门需要增补的职业病,应报经卫生部审批。2.职业病的确定应按卫生部颁发的《职业病诊断管理办法》及有关规定执行。凡被确定为职业病的,应由诊断机构发给《职业病诊断证明》。3.规定了职业病应当享受的待遇,包括医疗待遇、疗养待遇、调整工作、调换工作岗位等等。《职业病防治法》对职业病的前期预防、劳动过程中的防护与管理、职业病诊断与职业病病人保障、职业病的监督检查和法律责任等问题均做了十分具体的规定,这将对我国的职业病防治工作产生重大的影响。第四节劳动安全卫生管理制度

一、安全生产责任制

(一)安全生产责任制法律规定的主要内容。国家对安全生产责任制的规定,主要是通过国务院行政法规和有关部委的规章实现的。具体内容包括:1.规定各级人民政府及其职能部门以及行业主管部门在安全生产中的责任。这类责任,主要是监督、检查以及事故报告处理方面的责任。如保障和监督安全技术措施的落实；定期向人大常委会报告情况及重要防治措施；组织对重大伤亡事故的调查和处理等。《安全生产法》第8条、第9条、第11条分别规定了国务院和地方各级人民政府在安全生产工作的领导、支持、监督管理、宣传等职责。2.规定用人单位在安全生产方面的责任。用人单位在安全生产中具有纽带作用，《劳动法》第52条规定：“用人单位必须建立、健全职业安全卫生制度。”《矿山安全法》第22条规定：“矿山企业必须建立、健全安全生产责任制。”在“法律责任”一章中规定了矿山企业违反安全规定的,可给予责令停产整顿、吊销采矿许可证和营业执照或罚款的处罚等。《安全生产法》更是强化了对用人单位(生产经营单位)法律责任的规定。3.规定了领导人员在安全生产中的责任,包括在安全生产责任制建立方面的责任,违章指挥生产的责任,安全生产管理失误以及失职产生的责任等等。《安全生产法》第5条规定：“生产经营单位的主要负责人对本单位的安全生产工作全面负责”。第17条规定,生产经营单位的主要负责人对本单位安全生产工作负有下列职责：(1)建立、健全本单位安全生产责任制；(2)组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程；(3)保证本单位安全生产投入的有效实施；(4)督促、检查本单位的安全生产工作,及时消除生产安全事故隐患；(5)组织制定并实施本单位的生产安全事故应急救援预案；(6)及时、如实报告生产安全事故。4.规定了在特殊工作岗位工作的劳动者的责任和安全检查人员应负的责任,如特种作业人员操作规程及违章操作的责任、安全检查人员的责任等。(二)用工单位的安全生产责任制用人单位根据国家法律规定,结合本单位实际建立内部安全生产责任制,是安全生产中非常重要的一环。对此,《劳动法》、《矿山安全法》及有关法律、法规中,都做了专门规定,要求用人单位必须建立内部安全生产责任制,在制定依据上,应当以国家法律和行政法规确定的基本原则以及国家颁布的安全标准为准；在制定目的上,应以安全生产为基本要求；在反映本单位特点上,要具有可操作性和实用性；在适用范围和内容上应包括本单位的每一个职工和每一个具体岗位。如1986年煤炭工业部颁布的《煤矿安全规程》第2条规定:煤炭工业各级管理机关、矿务局(矿区建设指挥部、基建公司、地质公司、地方煤矿公司),矿(工程队、地质队)以及其他各企、事业单位的行政正职是安全生产的第一责任者；各级总工程师对安全工作负技术责任；各级行政和技术副职对分管业务的安全工作负责；各职能部门负责人对本职范围内的安全工作负责；区、队、班组长对所辖范围内的安全工作负责。二、劳动安全技术措施计划制度安全技术措施计划是企业为了改善劳动条件，防止工伤事故和职业病而编制的预防和控制措施的计划。它是企业生产、技术、财务计划的一个组成部分。企业在编制生产、技术、财务计划的同时，必须编制安全技术措施计划。三、劳动安全教育制度任何一项安全措施或安全卫生规范最终都要通过用人单位及职工的行为才能实现,因此,任何一种有效的劳动安全制度都不能不将安全教育作为其基本内容。在许多国家,提高公众对劳动安全与卫生的认识,是劳动行政管理系统和用工方最基本的职责。对于劳动者进行劳动安全教育的方式有很多,可以通过舆论提供劳动安全与卫生方面的信息、评论和意见；通过公共教育和职业培训,以及利用报刊、电影、电视、墙报、展览会、博物馆等方式,提高公众对劳动安全与卫生的认识；通过“安全周”、“安全月”、安全竞赛,以及宣传典型案例等活动,树立全社会的安全卫生意识。我国也一贯十分重视安全卫生教育,几乎每一项有关安全卫生法规的颁布,劳动行政管理部门都要组织广泛的宣传教育活动。如:1993年3月17日劳动部办公厅发出《关于开展〈矿山安全法〉宣传月活动的通知》,专门部署了全国性的“安全月”活动；1992年劳动部发出的《关于将安全培训工作纳入企业领导干部培训计划的通知》,明确规定了在培训中应增加“安全生产”专题。从内容方面讲,安全教育包括:政治思想、劳动纪律观念、职业道德、劳动安全与卫生基础知识、劳动安全与卫生法规、劳动安全卫生规范和规程等。从教育方式上讲,包括对新上岗的工人实行工厂教育、车间教育、班组教育的所谓三级安全教育；对特殊工作岗位人员的专业安全技术培训教育；对‘管理人员和安全检查人员的安全卫生知识、专业基础知识及其责任的教育；对新工艺、新机器、新原料等的使用,实行安全卫生性能方面的教育；对一般职工进行岗位责任制和操作规范的教育；等等。《安全生产法》第21条、22条对职工安全生产教育做了明确具体的规定。1.劳动安全及劳动卫生工程技术标准。如《工业企业设计卫生标准》、《生产设备安全卫生设计总则》等。2.工业产品在设计、生产、检验、储运、使用过程中的安全卫生标准。如《手持式电动工具的管理、使用、检查和维护安全技术规程》、《排水管道维护安全技术规程》、《橡胶工业静电安全规程》等。3.特种设备(锅炉、压力容器、起重机械等)安全技术标准、安全附件安全技术标准。如《起重机械安全规程》、《锅炉房安全管理规则》等。4.工矿企业工作条件及工作场所的安全卫生标准。如《作业场所空气中粉尘测定方法》、《生产性粉尘作业危害程度分组》、《高温作业分级》、《体力劳动强度分级》、《高处作业分级》、《涂装作业安全规程》等。5.劳动安全卫生管理和特种作业人员安全技能考核标准。如《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》、《电工作业人员安全技术考核标准》、《国营煤矿安全检查与考核标准》等。四、劳动安全卫生标准制度生产经营单位必须执行依法制定的保障安全生产的国家标准或者行业标准。1．劳动安全卫生标准的分类2．劳动安全卫生标准的级别：（1）国家标准；（2）行业标准(部标准)；（3）地方标准。五、安全卫生监督检查制度是指对劳动安全卫生法律、法规、制度的切实施行，揭露和消除事故隐患，依法进行的监督检查制度。安全卫生检查既包括用人单位自身对安全卫生工作进行的经常性检查，也包括由地方劳动行政部门、产业主管部门组织的定期检查。通过检查，督促企业和职工增强安全卫生意识，发现和消除劳动过程中不安全和不卫生的因素，防患于未然。安

全生产的监督管理的具体内容主要有：1．县级以上地方各级人民政府应当根据本行政区域内的安全生产状况，组织有关部门按照职责分工，对本行政区域内容易发生重大生产安全事故的生产经营单位进行严格检查，发现事故隐患，应当及时处理。2．负有安全生产监督管理职责的部门依法对生产经营单位执行有关安全生产的法律、法规和国家标准或者行业标准的情况进行监督检查，行使以下职权：（1）进入生产经营单位进行检查，调阅有关资料，向有关单位和人员了解情况。（2）对检查中发现的安全生产违法行为，当场予以纠正或要求限期改正，对依法应当给予行政处罚的行为，依照有关法律、行政法规的规定作出行政处罚决定。（3）对检查中发现的事故隐患，应当责令立即排除；重大事故

隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，应当责令从危险区域内撤出作业人员，责令暂时停产、停业或者停止使用；重大事故隐患排除后，经审查同意，方可恢复生产经营和使用。（4）对有根据认为不符合保障安全生产的国家标准或者行业标准的设施、设备进行查封或者扣押，并应当在15日内依法作出处理决定。

监督检查不得影响被检查单位的正常生产经营活动。3．生产经营单位对负有安全生产监督管理职责的部门的监督检查人员(以下统称安全生产监督检查人员)依法履行监督检查职责，应当予以配合，不得拒绝、阻挠。4．安全生产监督检查人员的职责：忠于职守，坚持原则，秉公执法；执行监督检查任务时，必须出示有效的监督执法证件；对涉及被检查单位的技术秘密和业务秘密，应当为其保密；负有安全生产监督管理职责的部门在监督检查中，应当互相配合，实行联合检查，确需分别进行检查的，应当互通情况，发现存在的安全问题应当由其他有关部门进行处理的，应当及时移送其他有关部门并形成记录备查，接受移送的部门应当及时进行处理。六、安全卫生认证制度安全卫生认证制度，是指在生产经营过程进行之前，依法对参与生产经营活动的主体能力、资格以及其他安全卫生因素进行审查、评价并确认资格或条件的制度。安全卫生认证制度，是一项预防事故，防止职业伤害的重要制度，也是我国以预防为主劳动卫生制度指导思想的具体反映。（一）对企业安全卫生生产资格的认证1．煤矿企业安全认证；2．建筑企业安全认证；3．压力容器设计、制造企业安全认证；4．职业安全卫生检测检验站资格认证。（二）对特殊岗位或特种作业人员的资格认证1．对企业领导人员安全管理资格的认证（1）矿长安全卫生资格的认证；（2）其他企业厂长经理职业安全卫生管理资格的认证。

2．对特种作业的认证“特种作业”是指容易发生人员伤亡事故，对操作者本人、他人及周围设施的安全可能造成重大危害的作业。(三)对特殊设备和产品的安全认证1．压力容器安全认证。2．漏电保护器安全认证。3．劳动防护用品安全质量认证。4．客运架空索道安全认证。七、安全卫生设施“三同时”制度安全卫生设施“三同时”制度，是指通过立法规定的，在我国境内的一切生产性建设项目的安全卫生设施，都必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用的制度。安全卫生设施“三同时”制度(以下称“三同时”制度)，是我国安全卫生工作的长期经验的总结，各种有关的行政法规和规章，都规定有“三同时”制度。“三同时”制度的基本内容包括：1、建设单位在申报建设项目时，应按规定同时提出安全卫生设施的方案，所需经费应纳入总投资计划。审批部门应一并审批下达。2、设计单位在设计主体工程项目时应同时编制《职业安全卫生篇》，详细说明可能产生的职业危害和应采取的措施及其预期效果等，并严格规定与主体工程同时设计。3、施工单位对安全卫生设施应按设计要求与主体工程同时施工，并保证质量。4、工程项目竣工后，当地劳动、卫生等有关部门应对工程的安全卫生设施进行试运行和验收。凡验收不合格的，工程不得投入使用。5、对违反“三同时”制度规定的，应当依法追究责任者的法律责任。八、伤亡事故报告和处理制度伤亡事故的报告和处理制度是对劳动者在劳动过程中发生伤亡事故进行统计报告、调查、分析和处理的制度。其目的在于及时统计、报告、调查和处理伤亡事故，积极采取预防措施，防止和减少伤亡事故的危害。

（一）生产安全事故的救援（二）伤亡事故的报告企业发生重伤、死亡、重大死亡事故后，要用快速办法（包括用电话、电报、电传等办法）立即报告，最迟不得超过24小时。报告内容包括发生事故的时间、地点、伤亡情况，初步分析的事故原因等。（三）伤亡事故的分类伤亡事故可按不同的标准进行分类：1．按事故原因的不同可分为因工伤亡和非因工伤亡。2．按伤害程度和伤亡人数的不同可分为：轻伤，重伤事故，死亡事故，重大伤害事故，特大伤亡事故。

伤亡事故的标准：①轻伤，指损失工作日数为1天的伤害事故；②重伤事故，指有重大伤害无死亡事故；③死亡事故，指一次死亡1人至2人的事故；④重大伤害事故，指一次死亡3人至9人的事故；⑤特大伤亡事故，指一次死亡10人以上的事故。3．按事故的类别可分为：物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、冒顶、片帮、透水、放炮、火药爆炸、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、受压容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息、其他伤害等20类。

（四）伤亡事故的调查伤亡事故发生后，必须进行调查。

轻伤、重伤事故由企业负责人或其指定的组织生产、技术、安全等有关人员以及工会成员参加的事故调查组进行调查。死亡事故由企业主管部门会同企业所在地设区的市劳动部门、公安部门、工会组成事故调查组进行调查。重大伤亡事故按照企业的隶属关系由省、自治区、直辖市企业主管部门或者国务院有关主管部门会同同级劳动部门、公安部门、监察部门、工会组成事故调查组进行调查。调查组的职责是：1、查明事故发生原因、过程和人员伤亡、经济损失情况；2、确定事故责任者；3、提出事故处理意见和防范措施的建议；4、写出调查报告。（五）伤亡事故的处理处理事故时，应按照《安全生产法》等有关法律规定和各级安全生产责任制的规定分清事故责任者，给予相应的行政、经济、刑事处罚。伤亡事故处理工作应当在90日内结案，特殊情况下不得超过180日。伤亡事故处理结案后，应当公开宣布处理结果。

思考题：1、试论政府在劳动保护中的职责2、用人单位劳动保护的义务？儿童慢性咳嗽与处理1急性咳嗽，时间短于4周单击此处添加文本具体内容2亚急性咳嗽，时间介于4－8周单击此处添加文本具体内容3慢性咳嗽，时间超过8周单击此处添加文本具体内容一.定义CONTENTSONE1二.咳嗽感受器与部位三种感受器

RARlike（快速适应性感受器，机械刺激为主）

Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主）

Polymodal（咳嗽感受器，机械刺激与酸）有髓神经纤维口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜A

神经纤维C神经纤维C类神经纤维感受器(VR1)无髓神经纤维通过释放神经多肽，刺激RARs主要位于支气管Opioidreceptor阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98%三.慢性咳嗽的常见病因上呼吸道咳嗽综合症(UACS)

慢性鼻窦炎慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎增殖体肥大吸入综合症

胃食道反流病(GERD)

会厌功能障碍支气管源性疾病哮喘综合征病毒感染后咳嗽心因性疾病儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因常见的支气管源性疾病是儿童慢性咳嗽的第一大原因支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)<一>哮喘综合征有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重有特应性家族史对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效1.支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常；中央气道慢性炎症和支气管反应增高平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器以咳嗽为主，偶尔有喘息发作以夜间和清晨为重对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，支气管扩张药有效2.咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞>2.5~5%无气道高反应和肺功能异常仅有咳嗽，无喘息发作对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；支气管扩张药无效3.嗜酸细胞性支气管炎激素敏感性咳嗽常用的相关检查支气管舒张试验支气管激发试验3％NaCl雾化吸入诱导咳嗽痰液咳出或吸出处理后计数嗜酸细胞数痰液嗜酸细胞>2.5~5%诱导痰嗜酸细胞计数RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系RSV导致支气管结构或功能的持续损害RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白三烯拮抗药物治疗有效是儿童慢性咳嗽常见原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽综合症

慢性鼻炎过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎血管运动性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻窦炎增殖体肥大引起UACS的原因有：临床表现喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作有咽后壁分泌物流动感咽后壁可见粘液样分泌物咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡)一代抗组胺药物/鼻减充药物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流气管食管瘘吞咽协调障碍<四>吸入综合症胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入气管或支气管肺多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿上呼吸道感染后会加重症状进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状吞咽协调障碍1.室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原2.在集体环境中生活

幼儿园和小学<五>慢性或反复呼吸道感染3.支气管肺功能结构异常气道堵塞

支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.气道结构异常原发性纤毛运动障碍慢性气道炎症麻疹肺炎后,先天性心脏病肺功能异常早产儿、支气管发育不良胸部平片或CT：明确肺部病变鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎纤支镜检查：明确异物超声心动图检查：心脏情况四.常用辅助诊断措施ONE1常见慢性咳嗽的处理方法过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素抗组胺药-减充剂/抗组胺药避免过敏原/刺激物血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂鼻用嗅化异丙托品慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂

上呼吸道咳嗽综合症治疗原则避免接触过敏原;

阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;

治疗感染;

纠正结构异常

诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性白三烯受体拮抗剂，

受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素咳嗽变异性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效对支气管扩张药物无效嗜酸细胞性支气管炎避免反复呼吸道感染

受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽必要时可吸入糖皮质激素一般在1岁后逐渐好转

感染后气道高反应性加强喂养指导稠厚食品鼻饲喂养吞咽协调障碍1.针对性抗病原治疗2.治疗局部慢性病灶3.调节机体免疫状态4.加强营养与锻炼

慢性迁移性感染重视病史与体检，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病。根据病史与体检结果选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。慢性咳嗽的病因诊断原则

1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围

2．常规X线胸片检查

3．胸片有明显病变者,可根据病变的形态、性质选择进一步检查。

4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。

慢性咳嗽病因诊断流程具体步骤：5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查

6．怀疑呼吸道过敏者，可行变应原皮试、血清IgE

和咳嗽敏感性检测。7．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜

8．对于饮水或喂奶呛咳者，可考虑改用稠厚食品，必要时进行短期鼻饲喂养。

9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进行高分辨率CT和纤支镜以及心脏超声检查，除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

10．反复发作的慢性咳嗽患者，夜间不咳，较敏感，如上述各项检查和针对性治疗均无效时，应除外心因性咳嗽。

注意点：

1．经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。

2．部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因谢谢第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关