乳腺外科病房制度汇编修订版员工休假管理探视陪护应急状态下护理人员调配

乳腺外科病房制度汇编修订版目录乳腺外科员工休假管理制度乳腺外科病房巡查制度乳腺外科医用冰箱管理制度急救车管理制度探视陪护制度住院病人管理制度应急状态下护理人员调配制度护理査房、病例讨论制度乳腺外科治疗室管理制度乳腺外科抢救室管理制度乳腺外科护士站管理制度乳管镜室管理制度换药室管理制度处置间管理制度PICC维护室管理制度被服、病员服管理制度乳腺、甲状腺门诊工作制度七乳腺保健科类别乳腺外科—工作制度编号RXWK-1-01名称乳腺外科员工休假管理制度生效日期今年-12-11制定单位乳腺外科审阅日期今年-05-01版本第6版一、制定目的既能保证科室有效运行，又能满足员工的请假二、适用范围适于本科室（乳腺外科）三、主要内容年休假探亲假婚假丧假事假病假产假、哺乳假工伤假放射假旷工四、权责责任科室：乳腺外科五、政策1、本科人员因病、事、婚、丧、探亲等必须请假者，由本人呈递请假申请，并注明请假理由，逐级审批，最后将假条交与科主任或护士长。2、上班时间不得离开工作岗位，若急需离开必需向主任或护士长请假，告知去向并登记外出时间及返回病房时间。3、外出开会、学习需提前向主任或护士长请假，并告知会议时间及行程。4、科主任或护士长外出及休假一天以上，安排好科室工作，需向医务科或护理部请假并做好登记。类别乳腺外科-工作制度编号RXWK-1-02名称乳腺外科病房巡查制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：加强科室人员规范巡视病房。二、主要内容（一）巡视病房的要求及注意事项1、保持良好的仪容仪表:护士应保持仪表端庄,尤其是夜间,举例:护士打着哈欠进病房,引起病人不满意。2、分级护理制度有明确的规定:一级护理要求1小时巡视一次;二级护理要求2小时巡视一次三级护理要求3小时巡视一次对有病情变化的患者应随时巡查及时观察病情变化,评估、处理存在的护理问题,满足合理需求（二）巡视病房的内容：1、认真观察病情：意识及生命体征观察:注意观察每位患者的意识和精神状况,对危重患者要经常呼唤,并进行适当的提问,以做到正确的判断。按医嘱要求测量生命体征,做到心中有数。伤口的观察:观察记录伤口的渗出情况,渗出液是血性的还是渗出液,是鲜红色还是暗红色,如果短时间内伤口渗出大量鲜红色血液时,立即通知医生处理。敷料包扎固定美观。引流管的观察:注意术后患者引流管是否妥善,严防脱出或滑入:随时捏挤引流管,必要时用外用盐水冲洗或注射器抽吸以确保通畅:深静脉导管固定是否完好,确保在血管内,胃管固定是否完好,如有异常及时报告医生处理。是否通畅、颜色、性质、量卧位的观察:观察患者的卧位是否舒适,符合护理需要。床单位是否整洁。输液的观察:穿刺针是否妥善固定,局部有无肿胀、疼痛或静脉炎,针眼处有无出血或脓性分泌物,液体滴速是否合适,护士应主动更换液体瓶。止痛泵是否开放,剩余液量还有多少等等。皮肤的观察:以往输液穿刺部位的情况,输入化疗药皮肤有无肿胀、颜色改变。观察骨突处受压情况,必要时按摩、变换体位、有效预防压疮了解患者主诉:主动询问患者感受及不适,并进行具体的判断,以了解患者病情和疗效。(9)进行必要的查体:运行视、触、叩、听等方法,对患者进行进一步检查。(10)仪器设备的观察:观察仪器设备的运行是否正常,导线有无脱落,仪器时间是否准确。2、落实周到的生活护理：术后患者活动不便,生活不能自理或不能完全自理,需要随时得到医务人员的照顾和帮助,因此,护士在巡视病房时及时询问患者的需求,及时解决患者的困难,协助生活护理,使患者得到亲人般的照顾。3、维持标准的病区规范护士在每次巡视病房时随时整理床单位,做到眼勤、腿勤、手勤,用自己高效率的工作,为患者创造良好的修养环境。4、做好针对性的健康教育:针对患者的病情开展健康教育。（三）巡视病房的注意事项夜间巡视:打扰病房患者休息,往往是多种因素所致,如病房光线太亮、监护仪报警声等,当然也不排除护士说话声、走路声、操作声、开关门声等引起的干扰。护士巡视时尽量放轻脚步,这样可以避免开门声和脚步声吵醒患者。以免开关门声音过大。要酌情考虑患者的需求和实际情况。可以通过开地灯以免顶灯亮起时光线过于强烈,手电筒照射时避免直接照射病人的脸部(4)更改监护仪在可接受范围内的报警设置,以免小的异常导致持续的报警声(5)穿软底护士鞋,说话小声,走动避免碰撞其他物品等类别乳腺外科—工作制度编号RXWK-1-03名称乳腺外科医用冰箱管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第5版一、制定目的规范管理医用冰箱二、适用范围适于本科室（乳腺外科）三、主要内容冰箱放置于通风干燥的位置，避免阳光直射。医用冰箱用于存放需低温保存的药品或制作冰袋等，严禁存放私人物品。存放物品冰箱内药品数量不宜过多，根据品种、性质等分类放置，每类药品有独立的存储空间，标识清晰，避免接触冰箱内壁。开瓶后需冷藏的药品，应注明开启日期、时间、失效期等。贵重药品存放有登记：姓名、药名、规格、数量、去向做到账物相符。冷藏室温度控制在2-8摄氏度，每班检测并记录，发现温度异常及时报修。定岗管理，保持冰箱整洁，物品摆放有序，每周清洁、消毒、整理冰箱一次，可用500mg/L的和氯消毒剂擦拭冰箱各部位。护士长定期检查，以确保冰箱处于良好工作状态。冰箱应急处理措施发现温度不在控制范围内（2-8摄氏度）时，先自行检查原因并排除，不能排除时及时报修。此时尽量不要频繁打开冰箱，可在冷藏室放入冰块保持有效温度，或将冰箱内物品尽快转移。类别乳腺外科-工作制度编号RXWK-1-04名称急救车管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：规范抢救车的管理二、主要内容：1、科室内急救药品、物品为抢救病人所用，任何人不得私自借用或挪用。2、急救车建立“2卡”“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡、急救药品及物品登记本。3、根据医院实际情况及科室需要配备急救物品和药品的种类、数量，定位放置，专人管理护士长负责，管理者和护士长双签字。每月1号检查一次并登记。4、保持急救车清洁，急救物品、药品、仪器齐全适用，账目相符药品不过期、不变质、不破损。5、遇有抢救使用后，护士随时整理清点所消耗的药品，凭处方到药房领取及时补充，补充后重新登记有效期，保证抢救车内药品、物品原有基数不变。6、临近过期药品应表示清楚，以提醒大家注意。如能院内周转应于过期前三个月与相关科室协调，不能调换的药品，应提前一个月与药房沟通，填写书面申请并记录，到期报废更换新批号药品。7、科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用抢救仪器设备类别乳腺外科-工作制度编号RXWK-1-05名称探视陪护制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：规范科室陪人管理二、制定内容：1、探视制度：（1）探视者要按医院规定的时间探视(一般为10:00-12:00，15:30–20：00)。探视者每次不超过2人，学龄前儿童、不能自理及精神障碍者不得进入病房探视及陪护。陪护人员必须遵守院规，服从工作人员管理，协助护士保持病室床单位的清洁整理，与护士共同做好病人的思想疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心，未经允许不要私自将病人带出院外。传染病、流感患者禁止探视，注意保护性医疗制度，禁止在病人面前谈论有碍于病人身心健康的事情，不得在病区大声喧哗，不得乱串病房。2、陪护制度：住院患者因病情需要陪护者，经分管医师下达医嘱，护理人员根据医嘱发放陪护证，每张陪护证只允许一人陪护，患者病情稳定后若取消陪护或患者出院，则收回陪护证。陪护每床只限1人，特殊情况(如手术、抢救等)可留2人。保持病室卫生，不乱扔果皮，不随地吐痰，不在病室内吸烟，不乱坐病人床铺，不和病人同床睡觉和挪用病人的被服，每早7:00前务必将陪护睡觉用物整理好放在规定位置。服从治疗，凡未经医师允许的药品不得私自给病人服用，不得参与病人的治疗，如调节输液滴速、拔除静滴、吸氧、导尿管、鼻饲等，以防发生意外。査房及治疗时间，陪护人员应主动离开病房，如需了解病情，待査房结束后，向经治医生和责任护士了解病人病情，但不得随意进入医护办公室、治疗室、换药室和私自翻阅病历或有关护理记录。陪护人员不得随意离开手术或不能自理病人，如有事经值班护士同意后方可离开病房。节约用水，不得将非病人衣物带到病区洗涤，不得使用电炉做饭，爱护公物，如有损坏按价赔偿。3、进入院内的病员、家属、探陪人员应服从医院管理，自觉遵守各项管理规定，如病区内禁止吸烟等。类别乳腺外科-工作制度编号RXWK-1-06名称住院病人管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：规范病人的管理，有效配合治疗，达到早康复的目的。二、制定内容1、住院患者应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。2、住院患者应遵守作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3、住院患者的治疗膳食由医师根据病情决定。4、危重患者应安排距护士站较近的房间或抢救室，以便于能及时的病情观察和处理，同时做好家属的解释及思想安慰工作。死亡患者予以尸体料理后方可送往太平间。5、在査房、治疗、检査时病人不得离开病室。为保证病人的安全，住院病人不得随便外岀或在院外住宿，特殊情况须经主治医师批准，如擅自外出发生病情变化或其他意外，一律由本人负责。6、住院患者不得擅自请院外医师诊治，不得随便在院外购药服用。7、患者勿随便串病房或自行调换床位，传染病人严格消毒隔离制度，不得随便离开病室，以防交叉感染。8、患者和陪人未经许可不要进人治疗场所，不随意翻阅病历或有关记录。如有疑问，可向主管医师咨询。9、爱护一切设备和公共设施，如损坏公物应按制度赔偿，节约水、电，不得使用自带电器。10、住院患者可以携带必需之生活用品，其他物品不准带入病房，贵重财务自行保管，以防遗失。11、住院病人根据病情留1位陪人，疫情期间患者及陪人主动配合关疫情防控制度，陪人不得与病人同床。12、每天及时发放费用清单，如有疑问及时査找原因。13、病房毎月召开一次工休座谈会、征求病人对医护工作的意见和建议，并向病人宣传医院的规章制度和卫生知识。类别乳腺外科-工作制度编号RXWK-1-07名称应急状态下护理人员调配制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：为保证病房护理工作有序、高效地完成，保证患者的安全，保证紧急情况下护理人员迅速到位，根据科室具体情况制定护理人员调配方案。二、制定内容：1、乳腺外科成立护理突发事件应急小组，苗祥梅任组长，其他护理人员任组员，对科内护理人员统一进行调配。2、遇到各种突发性的事件、大抢救、特殊病例、病房紧急缺编时，需要临时调配护士，全科在岗护士服从统一调配。3、科室安排备班：备①班：日间，休班人员；夜间，下夜班人员备②班：护士长4、首先由护士长在本病区内协调解决，不能解决的报告护理部协调解决，以保证护理工作的正常运行。5、报告程序：正常上班时间：值班护士→护士长、科主任→护理部→分管副院长→院长夜班、节假日：值班护士→护士长、科主任→总值班→护理部→分管副院长→院长特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知有关人员，也可向其他科室人员请求紧急援助。6、严格执行报告制度，有突发性的事件、大抢救、特殊病例、病房紧急缺编时，值班人员首先应报告科、主任、护士长，如果护士长外出，应报告临时负责人，然后逐级上报。7、所有护理人员确保24小时通讯畅通，在接到紧急电话时要及时到位，不得推诿、拒绝。8、护理人员应积极配合、服从科室的调配。对于无故不配合调配的护理人员，或接到应急通知不能及时到岗者，将追究个人责任，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。9、根据危重病人的比例、手术数量、床位使用率、门诊就诊量实行弹性排班。10、紧急状态下科内护理人员调配记录见护士长手册类别乳腺外科-工作制度编号RXWK-1-08名称护理査房、病例讨论制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：为了规范科室的护理査房、病例讨论。二、主要内容：1、护理査房、病例讨论范围包括：病情危重病例、特殊病例、典型病例、大手术和新开展的手术以及死亡病例等。2、病房护理査房或病例讨论每月一次；需多专业协作讨论的病例，上报护理部，由护理部组织、协调。3、病区护理查房、病例讨论由护士长或N3级以上护士主持；4、讨论时由责任护士汇报病历，介绍患者病情、目前存在的护理问题、釆取的护理措施及措施落实情况等，并提出问题。死亡病例应重点查找不足和总结经验、教训。到会的护理人员根据患者的病情并结合患者的护理情况，进行综合分析、找出护理上存在的问题，并提出改进措施。5、护理查房的形式：护理业务査房和护士长夜查房。护士长行政查房：护士长利用参加早会及交接班，传达各种会议精神，检查各项护理规章制度、护理常规、护理质量、劳动纪律、岗位职责落实情况，协助解决疑难问题，听取护理人员反馈信息；护士长通过跟踪护理人员的实际工作，査看各种操作是否规范、护理行为是否到位，对疑难、危重病人或其他工作的问题给予指导、协助解决。护士长夜查房：检查护理规章制度、护理常规护理质量、劳动纪律、岗位职责落实情况以及危重病人护理质量，协助解决护理疑难问题。护理业务查房：根据实际病例，结合病人病情和护理效果，对护理知识的掌握情况和护理质量进行检查和讨论，并同时进行系统的理论学习，以便总结经验，进一步提高专科护理水平。6、病区护理查房、病历讨论由责任护士做好记录。类别乳腺外科—工作制度编号RXWK-1-09名称乳腺外科治疗室管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第6版一、制定目的规范管理治疗室二、适用范围适于本科室（乳腺外科）三、主要内容1、室内布局合理，严格区分清洁区和污染区。2、严格执行无菌技术操作规程及查对制度，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。3、保持室内整洁，每日湿式清扫，每周四进行彻底大扫除；每日用空气消毒，并有登记签名，每季度定期进行治疗室空气和无菌物品的细菌培养。4、治疗室的各种物品分类明确、标识清晰，定点放置，专人保管，及时请领，损耗上报，严格交接手续。用后归还原处，随时补充，以保证正常使用。每周按时清查物品有效期。5、备用药品管理有序，清洁整齐，分类、定量放置、标签清楚：高危药品安全单独放置标识醒目：贵重药品、自备药登记在册，班班交接。安瓿药不离盒。抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体，必须注明开启时间，并签名，超过2小时后不得使用；启封抽取的各种溶媒超过24小时不得使用。每周按时清查药品有效期。执行近效期管理，严禁出现过效期药。6、一次性无菌物品及其他物品应分别放在固定位置，按灭菌日期顺序存放，遵循前取后补，上取下补，右取左补原则，并在有效期内使用。7、治疗车管理：治疗后用品随时清理，处置符合消毒技术规范要求治疗车配有快速手消毒剂，用后清洁、消毒固定位置存放。8、治疗室所有药物和物品主班每周进行一次全面检查，护士长不定时抽查，并做好记录。类别乳腺外科-工作制度编号RXWK-1-10名称乳腺外科抢救室管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第5版—目的为抢救患者生命和进一步治疗必须开展的救治工作,使患者得到及时的救治,减少患者伤亡，保障患者生命，保证医疗安全。二适用范围乳腺外科病房三主要内容抢救室专为抢救患者设置，其他情况不得占用。值班医护人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，严格执行各项操作常规。抢救药品与器材应定人保管、定位放置、定量储存，保证随时可用，不得外借。抢救药品与器材用后随时补充、清洁、消毒和维修，以备再用。每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。无菌物品须注明灭菌日期，超过灭菌日期重新灭菌。每周须彻底清扫、消毒一次；室内禁止吸烟。抢救完毕后立即进行室内消毒工作，以避免院内感染。类别乳腺外科-工作制度编号RXWK-1-11名称乳腺外科护士站管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：规范护士站的管理二、制定内容：1、护士站是护理人员办公场所,其他人员不得在此逗留,以免影响工作。2、护士站严禁大声喧哗,不做与工作无关的事情，要保持工作区域安静。3、护士站一切用物,定点位置，用后物归原处,物品放置整齐、合理、定位、有序。及时做好护士站内物品的维护，保管好护士站内物品。交接-班时应做到事清、物清，护士站内桌面不得放私人物品，保持室内整洁，每日湿式清扫，每周四进行彻底大扫除。4、工作人员在工作时间必须着装整洁、规范。5、护土站的病历、记录表册,除本科室人员外,未经许可不得翻阅或借用6、护士站备有记事板,记载有关特殊护理事宜。7、接听电话时使用文明用语,无特殊情况不打私人电话。8、做好首接负责制类别乳腺外科—工作制度编号RXWK-1-12名称乳管镜室管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第6版一、制定目的规范管理乳管镜室。二、适用范围适于本科室（乳腺外科）三、主要内容1、乳管镜检查必须保持环境安静整洁，室内严禁高声谈笑。2、检查前须核对检查申请单，注意有无检查禁忌症，对待病人态度应和蔼亲切，关心体贴，做好术前的宣传解释工作尽量消除患者的恐俱心理。3、工作人员在进行检查操作时，必须严肃、认真、细心，以高度负责的工作态度对待每一位病人，检查过程中必须思想高度集中，同时注意患者的反应，注意保护性医疗制度。4、检查完毕，应当向患者嘱咐术后注意事项，根据患者的病情及检查结果，指导患者进一步作相应的治疗和处理。5、乳管镜检查时除个别行动不便的病人，需家属陪护外，其他情况非本室人员一律不得进入乳管镜操作室。6、做好日常登记预约工作，乳管镜检查的预约时间，应由乳管镜室护理人员负责。若病员因故需要更改检查日期(如提前或推退)者，须事先通知乳管镜室护理人员，以便作相应调整。7、负责登记预约的护理人员，在患者或家属预约时，必须作好乳管镜检查的各项术前准备的交待解释工作，以保证乳管镜检查的顺利进行。8、逐日登记检查査人次，各种乳管镜的使用次数，及时上报各种统计报表。9、每次乳管镜检查结束后，必须整理好各种器械、物品，并作好乳管镜室的清洁消毒工作，使乳管镜室始终保持整齐、清洁。10、各种检查记录应保管员好，建立档案。类别乳腺外科—工作制度编号RXWK-1-13名称换药室管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第6版一、制定目的规范换药室管理二、适用范围适于本科室（乳腺外科）三、主要内容1、进入换药室必须穿工作服、戴工作帽及口罩，严格执行无菌技术操作，非换药人员不得人内。2、室内布局合理，严格区分清洁区和污染区。3、换药室每日用空气消毒一次，每周四彻底扫除一次。4、换药室由专人负责管理，保持室内清洁整齐、台面整洁干燥，每完成一项操作，随时处理医疗垃圾。5、除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌有效日期，无菌溶液定期检查，无过期。6、物品分类明确，标识清晰，定点定量放置，无菌与非无菌物品严格分开存放，不得混放。严格执行无菌物品存取顺序。7、无菌物品必须在灭菌有效期内使用。每周按时清查物品有效期。8、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，再处理隔离伤口。9、特殊感染用物不得在换药室处理。10、用后物品按《医疗废物条例》规范执行，由专职人员定时回收并双签字。11、操作时注意保护患者隐私。类别乳腺外科—工作制度编号RXWK-1-14名称处置间管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第6版一、制定目的规范处置间管理。二、适用范围适于本科室（乳腺外科）三、主要内容1、处置间布局合理，各种垃圾处置区标识清楚，通风良好，保持环境卫生，每日清洁消毒，每周四进行一次彻底清扫。2、用后医疗器械及时清洗、消毒查看数量、品种、性能。夜班护士及时填报器械送消申请。3、抹布应做到标识明显，专室专用，用后清洗消毒。4、输液瓶及输液袋要及时清理并回收，不得堆放、积存，严禁在处置间存放私人物品及废品。5、垃圾要分类、收集、包装、封闭、做好标识并及时运送，垃圾袋不得有破损、渗溺，垃圾桶应定期进行清洁与消毒。6、各类垃圾箱标识明显，定位放置，整洁有序。类别乳腺外科—工作制度编号RXWK-1-15名称PICC维护室管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第6版一、制定目的规范PICC维护室管理二、适用范围适于本科室（乳腺外科）三、主要内容1、PICC维护室直属护理部，由乳腺外科护士长负责管理2、严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位3、非维护室工作人员不得入内，当班人员必须穿工作服，进入维护室佩戴口罩、帽子。4、维护室床单元的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，不得随意搬动。5、关心体贴就诊患者，耐心做好解释和宣教工作。6、门诊患者维护前须进行评估，挂号，交费。患者家属不得陪同入室。患者需佩戴口罩。7、维护操作时严格执行无菌技术原则，操作前后应严格洗手或使用快速手消，严格执行操作规程，认真落实查对制度，严防差错事故发生。8、PICC维护室应保持环境清洁，整齐，每日行空气消毒2次，治疗台、地面湿式清扫，维护室每周大清扫一次。9、按感染控制标准进行物品和耗材管理，严格区分清洁区和污染区，物品定位放置，维护间内不得存放生活物品。无菌物品与非无菌物品应分开放置，每周按时清查物品有效期，正确处理医疗废物。10认真填写PICC维护登记本四、参考文献PICC临床应用及安全管理类别乳腺外科—工作制度编号RXWK-1-16名称被服、病员服管理制度生效日期今年-01-01制定单位乳腺外科修订日期今年-12-01版本第7版一、制定目的规范管理被服、病员服二、适用范围适于本科室（乳腺外科）三、主要内容各病房根据床位数确定被服、病员服基数建立登记本。病人出入院时，护士负责整理