护理研究常用质性研究方法的比较

护理研究常用质性研究方法的比较

根据研究类型，护理研究可分为数量研究和质量研究。然而目前我国的护理研究人员在提到研究时,经常想到和使用的仅仅是量性研究,即在客观、严谨的科学概念下运用抽样和统计技巧,对于质性研究知之较少或认为其缺乏科学性。质性研究是表述、解释复杂现象并赋予其意义的一种系统的、主观的方法,用的是归纳法,即从个别到普遍。质性研究的研究步骤不断地循环在经验→设计→发现/资料收集→解释/分析→形成理论/解释→回到经验的体系中。而量性研究是实证研究,沿着如下步骤进行:定义研究问题→文献回顾→形成假设→抽样与研究工具设计→收集资料→分析资料→得出结论。这两种方法是从不同的角度揭示客观事物。量性研究强调演绎推理、逻辑原理和测量指标。而质性研究侧重强调在特定环境下的人的经历。当我们对某现象知之甚少时,当我们怀疑目前的理论和知识有偏倚时,我们应当选用质性研究的方法。质性研究的方法很多,例如现象学方法、俗民方法、民族志、诠释学方法、扎根理论等,这些方法在不同专业的应用和影响上有所不同。在护理领域里常用的质性研究方法有:现象学方法、民族志、扎根理论、田野研究法、深度访谈法、内容分析法、历史法、行动研究法等等。近些年,西方不少的护理人员认识到了质性研究的重要意义,开展了许多研究,也有很多的护理研究生投入到质性研究的领域。在台湾和香港也有护理人员谙熟质性研究,并有很好的研究成果。但是在中国大陆的护理领域质性研究几乎尚未开展。因此以下介绍一些常用的方法以及他人的研究范例,以供大家学习和探讨。1资料收集和资料分析现象学研究基本上讲是以了解人的生活经历为目的的技术。有两种基本方法:Husserl的方法是试图描述呈现的经历而不加解释,目的是描绘真实世界。Heidegger采用的是另外的方法,对理解、解释现象更感兴趣,是通过解释来理解现象。资料的主要来源是研究者和被访者之间深入的谈话,研究者只是帮助被访者描述经历而不进行讨论。样本量一般在10个左右。资料分析通过分类、直觉、编码、描述等步骤完成。现象学研究法的实例,例如Ashworth和Hagan研究“尿失禁对非老年尿失禁患者意味着什么”这一现象,选取了28个年轻或中年的有尿失禁情况的女性进行研究,收集资料的方法是录音访谈并逐字抄录,结果发现尿失禁是不能被人们接受的话题,患者的反应是漠然、罪恶感和否认。Baillie研究“有经验的注册护士如何感受移情的本质”,选取了9名外科工作的有经验的护士,进行开放式的、非结构性的访谈并逐字抄录。结果发现护士认为移情是有益的,是通过非语言和护士的行为展现的,因此认为加强和感受对患者移情的能力需要提高。Girot研究“有经验的执业者感觉护士学生所具备的临床能力”,结果发现能力的特征包括信任、关怀、交流技巧、知识/适应性。2研究对象和研究方法民族志研究率先是由人类学家使用来了解文化和传统的,目的是从文化群体中的成员身上了解文化,可以是大的群体如中国人,也可以是小的单位如北京监护病房的护士。资料的收集通常是花费人力的,研究者要在田野停留相当长的一段时间,努力主动参与文化活动,即作为参与者,搜寻3种信息:文化行为(文化成员做什么)、文化成品(文化成员制造什么)、文化言语(他们说什么)。研究者主要依赖的策略是参与观察和对象访谈,资料来源包括:观察、记录、图表等。典型的实例,如Lipson和Omidian研究美国社会环境下的阿富汗难民问题。80年代中期,大量阿富汗难民进入美国,集中在旧金山附近。他们承受着许多压力,负面地影响着他们的健康和心理完好状态。研究主要描述了难民与美国主流社会接触后的感受。访谈结果说明了四大问题:经济和职业问题、医疗问题、家庭和子女问题、移民问题/种族歧视。研究结果提示阿富汗人的问题可能是不可避免的,与他们过去的政治环境、经历、与当前文化的不协调有关。但如果为英语不是母语的人多开办些项目,介绍美国文化、法律、习俗,政府服务机关的办事人员了解一些有关阿富汗的知识,也许会有助于改善阿富汗人的感受。3研究对象和方法扎根理论是由两个社会学家创立的。扎根理论强调社会过程和结构,主要目的是形成植根于现实、资料收集、资料分析和抽样基础上的对现象的解释。资料可以来自于深度访谈、观察和现存的记录文件,一般研究对象25到50人。应用扎根理论Burnard做了很好的研究,探究英国护士学生对经验学习的感受。研究者对便利抽样的12名护士学生做了深度访谈,结果表明学生感觉经验学习比只是老师教学到的东西多,学生指出有关护理的大多数知识是从临床工作中学到的。尽管学生肯定课堂学习,但觉得没有临床学习有价值。这一研究发现证实护理教育者在护理教育场所如何计划和利用经验学习对教育结果是重要的。4资料整理和分析方法田野研究法其主要意义是在自然环境中进行研究,研究人在某一特定自然环境中的生存及对活动的适应。这种研究法的特点是研究者就地取材,身临其境,比如护士在患者接受治疗和检查的时候,参与照顾,并亲自观察和了解患者的行为表现,作为研究资料。资料收集是由研究者进入研究对象的主观经验及其真实世界中,以求对研究对象的行为就时间、地点、表达的语言、人际关系等因素同时考虑。使用观察和会谈法,得到第一手资料,将其做内容分析。经过资料整理工作,根据研究者的经验背景以不同层次的研究报告呈现。台湾护理人员以田野研究法做过不少研究,例如研究巨结肠少女住院期间的护理经验,通过行为记录分析发现疾病对患者的冲击包括身体完整性受损、自我功能丧失、面临手术威胁。患者克服的方法有:退行、拖延时间、操纵命令别人、拒绝、合作、间接攻击、寻求资源、自我控制。另有研究探究一位红斑狼疮患者对其身体形象的关注,通过行为过程记录找出了与身体结构、身体功能、身体感觉、社会功能相关的负向和正向行为,从中分析为什么有这样的行为,有什么因素促使这样。还有研究探讨一个5岁儿童面临开心手术的应对行为,通过在护理、游戏、画画、治疗、检查情况下与患者的沟通以及行为记录,对手术前、后患者的寻求信息行为、限制信息行为、给予信息行为进行了描述和分析。5男性护士的历史角色历史研究法是研究过去以解释现在和未来。历史研究首先要选择题目和适宜的理论框架,发现和获取信息,然后分析、综合、解释、报告资料。历史研究就是开启过去的窗口,从而产生新思想,重塑人们的思考和理解。Mackintosh做过有关男性在护理中的历史研究,研究追溯了英国男性护士存在的历史,历史显示男性在护理中占有一席之地,但是他们的贡献被感觉是微不足道的,这主要是由于19世纪女性护理运动主导地位的影响。研究指出在历史上男性有平等的历史角色,当考虑男性在护理专业位置的时候应该意识到。Hektor和Touhy研究洗澡的历史,提出在护理患者中洗澡是否已经从艺术变为了任务。从南丁格尔时代洗澡就是日常护理中的一部分,但目前发现的问题是洗澡已经只被认做是工作任务,而不再是评估患者、与患者交流的机会,甚至专业护士已经不做这项工作了。洗澡变成了常规的、失去个性的、有时甚至是有害的活动,不再是治疗性的、令人满意的过程。历史上护理实践中的艺术性能够帮助我们重新发现洗澡的艺术和技巧。6质性研究方法的应用行动研究方法是为了弥补理论与实践之间的差距应运而生的,多少年来,人们感到把研究发现应用于实践十分困难,因此有人发展了这种研究方法把新思想或变革在实际工作中的应用当作研究过程的一部分。行动研究是一种包括采取行动提高实践并系统地研究行动效果的研究方法。研究者研究一特定场景,确认并描述需要变革的问题或领域,然后找出可能的解决办法,采取行动解决问题,进而研究者仔细评价过程和结果,以确认得到了预期的结果,行动研究的目的是找出适用于某一特定场景的方法,而不需要普遍使用于类似环境,因为设计的解决方法只是针对特定环境的。行动研究的四个基本特征是:寻找解决实际实践问题的方法,研究者与实践人员合作,实践中有变革的实施,发展出理论。Breda等人研究在一家小的乡村精神科医院如何提高护理工作的自主性。有护士、督导员、研究者组成了研究小组,观察发现在这家医院护士工作不自主与医院的规章制度有关,他们认为制度与专业规范之间有冲突,限制性的规范妨碍了护士做出自主的临床决断,于是做了行动研究。通过讨论分析医院的实际情况,决定通过提高认识,找出与自主性有关的问题,研究者与自愿参与研究的护士针对问题找出行动方案,但作者在文章中未提及具体方案内容。然后在一年的时间里不断实施、反馈、计划,进行循环式的工作,最后开了一个