女性人格特征与乳腺癌发病的关系

女性人格特征与乳腺癌发病的关系

关于社会心理因素与肿瘤之间关系的研究已进入心理学神经免疫网络阶段。据估计，未来心理免疫、生物学和其他研究将逐步深入，以更好地理解心理、肿瘤和免疫之间的关系。但是目前由于参与因素甚多,研究方法各异,评价量表不同等原因,导致国际上各种研究的结论也不尽相同,国内这方面的研究报道较少,相关的影响机制及作用途径尚需进一步深入探讨。本研究采用1:1配对病例对照研究设计方法,分析女性乳腺癌患者社会心理因素主要构成部分的人格特征,探讨其人格特征和乳腺癌发病的关系,为寻求通过社会心理学角度对女性乳腺癌患者防治提供更多有力的证据。1对象和方法1.1病例对照原则2008年10月—2009年2月,选取序贯进入华北煤炭医学院附属肿瘤医院的女性乳腺癌术后患者112例作为研究对象。纳入标准:经细胞学、病理组织学确诊患有恶性肿瘤;年龄≥18岁;无语言沟通障碍;同意参与此研究。采用1:1配对的原则,选取与病例组同性别、年龄±5岁、无精神疾病的健康人群为对照组,排除标准:与病例三代内有血缘关系、患癌症或内分泌疾病的女性。按照1:1匹配设计的病例对照研究公式,取α=0.05,β=0.10,RR=3,按照文献报道异常人格患病率=10%,计算样本量为108对,实际调查112对。1.2病例对照量表f、校正量表k人格特征采用宋维真改良的399项明尼苏达多相人格测试量表(MMPI),不能回答量表(Q)、说谎量表(L)、稀有回答量表(F)、校正量表(K),疑病(Hs)、抑郁(D)、癔症(Hy)、精神病态(Pd)、男子气-女子气(Mf-m)、偏执(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂症(Sc)、轻躁狂(Ma)和社会内向(Si);原始评分经中国常模转换成标准量表分(T分),得分越高的被试,后面所要叙述的个性特征可能越适合于他,在测验之外所能推测的症候和行为的特征也就越显著。1.3问卷的发放和完成经过前期小样本的预调查以后,我们最终采用个别施测的形式,由经过专业培训的护士作为主试进行施测。首先由主试讲解调查的意义,征得被试同意后在病房发放问卷,主试宣读统一的指导语,要求他们当场填写。对自行填写有困难的被试者则由主试逐条读出题目,并以中性的不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意义告诉被试者,由主试代为答卷,要求在60min之内完成MMPI问卷并完成健康状况调查问卷。为控制除人格特征外的其他因素对分析结果的干扰,采用分层分析方法分析病例组和对照组的人格特征,观察人格特征对乳腺癌的独立作用。1.4数据统计与分析将调查结果进行数据整理、纠错,用Excel建库,采用STATA10.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用配对t检验,分层分析采用Mante-Haenszel法,采用条件Logistic回归模型分析各种因素对乳腺癌的影响,计算其OR值、OR的95%可信区间及P值,以P≤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1药、不参加体育锻炼、乳腺癌良性病变、乳腺癌指征、术后经历、体育指标变化分析发现,病例组与对照组在口服避孕药、不参加体育锻炼、乳腺良性病变、肿瘤家族史、既往灾难经历、体质指数方面差异有统计学意义(P<0.05)。2.1.1两组分离并安全性比较按照是否口服避孕药将研究对象进行分层,发现不服用口服避孕药的研究对象两组个性特征中的精神分裂症(Sc)原始分和T分间差异均有统计学意义(P<0.05),具体见表1。2.1.2病例组和对照组精神衰弱程度差异经体育锻炼与否分层后,不进行体育锻炼的病例组和对照组对子精神衰弱(Pt)量表原始分和T分间差异均有统计学意义(P<0.05),具体见表2。2.1.3病例组和对照组并无意义的两组并有效hs量表的原始分和t分比较用乳腺良性病变与否分层后,无乳腺良性病变的病例组和对照组对子疑病(Hs)量表的原始分和T分比较发现,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。2.1.4狂ma量表的原始分和t分间的差异及其对症hy量表的影响经BMI分层后发现,在BMI≥25kg/m2对子中发现轻躁狂(Ma)量表的原始分和T分间差异均有统计学意义(P<0.05),在BMI<25kg/m2对子中发现癔症(Hy)量表的原始分和T分间差异均有统计学意义(P<0.05),见表4、5。2.2乳腺癌人格特质与自变量的关系将单因素分析中P≤0.05的其他危险因素,以及MMPI临床量表中的疑病、抑郁、癔症、精神病态、男子气、偏执、精神衰弱、精神分裂症、轻躁狂和社会内向10项人格特征作为自变量引入条件Logistic回归模型,分析发现,在控制了体质量、BMI、口服避孕药、体育锻炼、肿瘤家族史、既往的灾难经历后,具备精神病态、轻躁狂和癔症的人格特征(OR分别为0.865、1.714和0.860,P<0.05)为乳腺癌的影响因素,结果见表6、7。3多功能人格诊断量表MMPI是上个世纪40年代初由美国明尼苏达大学的教授SRHathawag及JCMckinley合作编制而成的,是当今国际公认的最有效的多功能人格诊断量表之一。半个多世纪以来,世界上许多国家都相继引进修订,并广泛用于人类学、心理学和临床医学等领域,目前国内外大多文献都是将MMPI10项临床量表综合进行解释。3.1精神分裂人格特征与乳腺癌患者心理危机的关系本研究分层分析后发现,不参加体育锻炼的病例组和对照组精神衰弱(Pt)量表原始分和T分间差异均有统计学意义(P<0.05)。精神衰弱(Pt)人格表现为胆小怕事,缺少信心,过分谨慎,迟疑退缩,优柔寡断,呆板,兴趣少,思虑过度,内向性思维活跃,经常反复出现某些不合理的思维、情感、意向或行为,患者却无法抑制。本次研究发现采用服用避孕药与否分层后,病例组和对照组不服用避孕药的对子精神分裂(Sc)量表原始分和T分间间差异均有统计学意义(P<0.05)。精神分裂人格表现为与现实环境隔离、遥远,反映受试者可能确实存在精神分裂性思维,或是对情境性或个人危机做出的应激反应。具备这种人格的人在遇到诸如大灾难时可产生过度心理应激,从而导致神经内分泌紊乱,激素分泌失调,久之出现各种心身疾病。本次研究经BMI分层后发现,在BMI≥25kg/m2对子中发现轻躁狂(Ma)量表的原始分和T分间差异均有统计学意义(P<0.05);经过人格特征与乳腺癌关系的多因素分析,具备轻躁狂的个性特征(OR=1.714,P<0.05)为乳腺癌影响因素。轻躁狂人格表现为长期处于兴奋、激动不安,每日处于忙乱状态,易使人精力处于失代偿期,处于亚健康状态。本次研究发现女性乳腺癌患者表现出了有别于常人的焦虑个性特征。而焦虑是个体对单个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适应感和自主神经系统激活状态,为多数癌症患者在疾病过程中的体验。心理状态会随个人对威胁的感知情况而变化,与个人的心理素质、受教育的程度、成熟程度和生活体验以及应对能力有关。癌症患者患癌后最常见的心理反应为焦虑和抑郁,国外报道为16%～58%,国内为25.8%～58.0%,而正常人群为6.0%,焦虑可导致患者生活质量下降。3.2乳腺癌患者的抑郁个性特征在经过乳腺良性病变与否调整后,在无乳腺良性病变的分层中,病例组和对照组疑病(Hs)量表的原始分和T分比较同样发现差异均有统计学意义(P<0.05),但是两组的T分均值在正常范围内(41～59分),这从一定程度上反映了被试认同了一些有关躯体不适主诉的条目,如轻度情绪抑郁、衰弱,但无明显功能障碍或者没有因此受到影响。疑病(Hs)量表是用来评估过度神经质性的对躯体功能的不寻常的关注和焦虑,它和现“疑病障碍”或“疑病性神经症”的概念一致。疑病(Hs)量表分数升高提示躯体化障碍,它反映了一种人格特征,即悲观和长期存在人格不适应和无能,在遭遇天灾人祸或生活事件压力时很容易发生情绪变化从而诱发神经内分泌的失衡导致。本研究经过人格特征与乳腺癌关系的多因素分析,发现具备精神病态(Pd)的个性特征为乳腺癌影响因素(OR=0.865,P<0.05)。从心理学角度来说,精神衰弱(Pt)、抑郁(D)、社会内向(Si)、疑病(Hs)、精神病态(Pd)可以总体概括为抑郁的个性特征。本次研究发现女性乳腺癌患者表现出了有别于常人的抑郁个性特征中的四项(Pt、D、Hs、Pd)。界定癌症特定部位和类型的心理精神因素,称为特异性因子。研究表明,乳腺癌患者的特异性因子为:(1)孩子较小或没有;(2)难以发泄的敌意和被遏制的愤怒;(3)信奉宗教或社会的正统规定;(4)犹豫不决;(5)早年生活特征是童年丧失父母形象或由于父母冷淡而使童年期较少保护和爱抚,使之常处于抑郁与绝望心境中。Dunts等研究生活不幸事件与乳腺癌发生之间的关系时发现,亲属死亡与乳腺癌有一定的关系。用社会再适应量表做比较,癌症患儿在发病前1年内遇到重大生活事件的比率较高。在心理治疗组中,72%的癌症患者在发病前数月到8年期间均受过近亲丧亡的冲击,而由于其他原因做心理治疗者只占10%。在临床研究中,Lillberg等发现伴有抑郁的乳腺癌患者,其下丘脑-垂体-肾上腺轴功能被明显激活,血浆白细胞介素(IL-6)水平明显升高。总之,大多数学者认为由于个体个性特征的差异,导致了不同患者在对待和处理负性生活事件上方式方法的个体差异,然后通过下丘脑-垂体-肾上腺轴引起血液中糖皮质激素的升高、交感神经系统以及各种肽类物质和细胞因子活性改变和降低机体的NK细胞活性等使抵制癌症的自身免疫系统功能低下,并增加一切致癌因素对具有某种遗传因素的人产生作用的可能性,导致某些细胞发生癌变连续反应,最终有可能在某一局部器官发生癌肿。这在一定程度上解释了本次研究结果,即疑病、精神分裂症、精神衰弱、癔症、轻躁狂和精神病态所表现出的焦虑、抑郁和躯体化的个性特征与乳腺癌的发病有一定的关联。3.3人格特征与心身疾病从心理学角度来说,疑病(Hs)、癔症(Hy)、抑郁(D)可以总体概括为躯体化/躯体化障碍的个性特征。躯体化(somatization)一词是上世纪初Stekel创用的,当时是指“根深蒂固的”神经症藉以引起躯体性失调的那种假设过程。后来Katon等这样描述:躯体化是以躯体症状表达精神不适的一种现象,主要是由于社会文化背景即社会人际关系造成的,是表达与应对社会和个人烦恼的手段。Lipowski也称它是个体在心理应激反应下,一种体验和表达躯体不适和症状的倾向,目前躯体化障碍的确切发病机制尚不清楚,尤其是其生物、心理学机制更需深入研究。经BMI分层,在BMI<25kg/m2对子中发现癔症(Hy)量表的原始分和T分间差异均有统计学意义(P<0.05);本次研究经过人格特征与乳腺癌关系的多因素分析,我们发现具备癔症的个性特征为乳腺癌影响因素(OR=0.860,P<0.05)。癔症(Hy)人格是以情绪化为特征的一种表现形式。情绪不成熟不稳定,极其害怕疼痛,具有负性情绪和躯体性痛苦。这种人的原始心理防卫机制在于否认和退化作用,通常还显示过度控制。本次研究发现女性乳腺癌患者表现出了躯体化个性特征中的两项(Hs、Hy)。躯体化障碍患者具有各种身体症状的先占观念,但是他们更多地注意的是症状而不是某种特殊的疾病,其患病率估计为0.2%～2.0%,多见于妇女。有研究显示,大约25%～50%的躯体化障碍患者伴有严重的抑郁,60%～100%的患者伴有心境恶劣或抑郁症状。国外研究资料显示以躯体不适症状为主诉的抑郁症常见症状为动力低下,缺乏愉快感,性欲减退、失眠及易激惹。相当一部分躯体化障碍患者的抑郁症状因躯体症状的掩盖而得不到正确的诊断和处理,而且躯体化障碍的症状与抑郁最终可以形成恶性循环。此外,作为常见的情感障碍的焦虑往往伴有躯体化障碍,焦虑情绪可以加重躯体化障碍的躯体症状。多项人格特征与心身疾病研究提示两者可能具有一定相关性,但各种文献对人格特征的描述和定义尚有不一致之处,这也说明了人格的复杂性以及心身疾病致病因素的多元性。因为有许多机制参与疾病的发生,人格特征仅仅是致病因素之一。也可以尝试理解为人格特征是许多致病机制的心理基