神经外科二阶段

视力损害程度与病变大小不成比例。头颅C示鞍内病变边界清晰、与颈内动脉关系密切明显强化MR示病变有血液流空效应瘤壁脑血管造（DS可明确诊断但要警惕垂体腺瘤合并动脉瘤的情况。⑤交通性脑积水：由于脑室普遍扩张，可以伸至蝶鞍内引起蝶鞍扩大临床表现可有视力视野障碍少数患者也有内分泌症经、肥胖等。头颅C、MR示脑室对称性扩大，第三脑室扩大延伸至鞍内。⑥垂体炎：见于青壮年，女性多于男性，主要有肉芽肿性垂体炎和淋巴细胞性垂体炎临床表现有头痛热颈项强直，伴有垂体前后叶功能障碍MR可清楚显示垂体柄增粗可向下丘脑底部延伸，有不同程度的强化。⑦视力视野障碍需与糖尿病、高血压动脉硬化引起的视网膜病变相。⑧内分泌功能测定低下或亢进症状需与妊娠、生理性月经鉴别。20神经外科二阶段试题选择题包括胞瘤、生殖细胞瘤、黄色瘤脓肿等方面知识名词解释：点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝位于颞窝内颧弓中点上方两横指或3.5~m)骨质菲伤血管形成硬膜外血肿。常灌注压突破是指由于畸形血管长期盗血，邻近的小动脉处于持续扩张状态血管损失了自动节能力旦动静脉畸切除，出现弥漫性脑水肿和小动脉破裂出血。3.Par四叠体综合征，由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍累及上丘的破坏性病灶致两眼向上同向不能。问答：一、颅骨凹陷骨折手术指证答并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔导致颅内压增高CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；2.因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍非功能部位的小面积凹陷，无颅内压增高度超过1c者，为相对适应症，可考虑择期手术于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征术中都需做好大出血的准备放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除，硬脑膜如果破裂应予缝合。二、大骨瓣减压的目的；疝脑组织有相对多的空间因而不易疝骨窗下缘低能够彻底清除前中底病灶有利于术中控制矢状窦桥静脉以及岩上窦撕裂脑的。三、脑膜瘤的simon；括受侵的硬脑膜窦级手术显微镜下全切除受累的硬脑膜，电凝或手术显微下全切除受累的膜及硬脑膜外展病变（如增生颅骨）未处理；四级：肿瘤部分切除五级：肿瘤单纯减压（或活检。四、伽马刀治疗垂体瘤的指证答：适应征：1术后残留或复发的垂体腺瘤（垂体大腺瘤与视束、视交叉间距>3~；mm2由于年老或伴有内科疾病如高血压、糖尿病、心脏病或凝血障碍等等不能耐受手术的垂体瘤患者;3药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的垂体微腺瘤患者；4海绵窦或颅底受侵袭的垂体瘤，术后残留复发或首选治疗垂体卒中；垂体功能减退或低下性坏死；动眼神经损伤。五、动脉瘤的HUN分级；答：级：未破裂的动脉瘤。级：没有症状或仅有轻微头痛和轻微颈项强直。I级：没有脑膜或脑反应但有恒定的神经缺损。：中等度颈项强直和较重头痛，处动眼神经麻痹外，无其他神经。I：轻度意识障碍或轻度局限性神经缺损。I级：中等度意识障碍、偏瘫，或尚有早期去脑强直和自主神经障碍。级：深昏迷，去脑强直，濒危状态。六、脊髓内外肿瘤的鉴别髓内肿瘤 髓外肿瘤常见病理类神经胶质瘤、室管膜瘤 神经纤、脊膜瘤型长短不一，一般病程短，胶质较长进展缓慢硬膜外转病程瘤囊性变时可进展加速 移性肿急性病程少见，多为烧灼性痛，少有定根痛 多见、定位意义位意义病变节段最明显，由上向下障下肢的脚、趾感觉改变明感觉改变 碍，呈节段性，有感觉分离改显由下向上发展少有感变 觉分离下运动神经元症状明显，广泛下运动神经元症状的早期运动改变肌萎缩，锥体束征，出现晚且只限所在节段锥体束征出不显著 现早，且显著脊髓半切征少见或不明确 多且典型症状先限于一侧植物神经障较早出现且显著碍椎管梗阻改出现较且不明显变腰穿放液后症状改变不明显反应脑脊液蛋白增高不明显改变椎管骨质改较少见变

较晚出现且不显著出现较早且明显肿瘤压迫症状加重明显增高较多见七、胶质瘤治疗新进展；20神经外科二阶段笔试试题名词解释：一星点交。二、forsteren神经萎缩，对侧视神经乳头水肿伴同侧嗅觉丧见于局限于一侧的嗅沟脑膜瘤。三、DA（弥漫性轴索损伤，diffusea受injury外伤作用后发生的主要弥漫分布于脑白质以轴主要改变的一种原发性脑实质的损伤其特点为①广泛性白质变小灶性出血②③常与其他颅脑合并，死亡率高。四、NP正常灌注压脑突破：是指由于畸形血管长期盗血，邻近的小动脉处于持续扩张状态脑血管损失了力动造成脑过度灌现弥漫性脑水肿和小动脉破血等。五垂体卒中腺为垂体卒中最常见的原因在垂体腺瘤上出现的垂中多起病急骤，常有头痛、呕吐、视野缺损、眼运动神经麻痹蝶鞍扩大等表现，可称为垂体腺瘤急性出血综合征垂体卒于腺垂体少数情况下亦可累经垂体。问答：一、腰穿的适应症答（）中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎霉菌性脑膜炎乙型脑炎等。(管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。(性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。(颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。(内给药。二、脑内血肿非手术治疗的指征与手术指征答非手术指征或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；无局灶性脑损害体征；且CF检查所见血肿不大幕上者<4下者<10，中线结构无明显移位移位＜．5c也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压力<．7kPa(270在采用脱水等治疗的同时，须严密观察及特检监测，并作好随时手术的准备，如备血、剃头等，一旦有手术指征，即可尽早手术。手术指征：①意识障碍程度逐渐加深；②颅内压的监测压力在．7kPa(270以上，并呈进行性升高表现；③有局灶性脑损害体征；④尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但C检查血肿较大幕上者>40，幕下者10血肿虽不大但中线结构移位明显移位>l室或脑池受压明显者；⑤在非手术治疗过程中病情膜外血肿因不易吸收，也应放宽手。三、垂体腺瘤的分类答：1根据肿瘤在体内的分泌活性，将垂体腺瘤分为功能性和无功能性两类其中功能性垂泌乳素腺瘤腺瘤；性腺细胞腺瘤、裸细胞腺瘤和嗜瘤。2理学分类：性，嗜碱性和嫌性。.影像学分类：根据肿瘤的大小分为微腺瘤和大腺瘤。垂体微腺瘤﹤10m。垂体大腺瘤≧10m，垂体巨大腺瘤≧40m。四、脑膜瘤手术的simpn括受侵的硬脑膜窦级手术显微镜下全切除受累的硬脑膜，电凝或手术显微下全切除受累的膜及硬脑膜外展病变（如增生颅骨）未处理；四级：肿瘤部分切除五级：肿瘤单纯减压（或活检。五、arnold畸形的分型ri没髓向椎管内延长可伴有脑积水及脊出最常见极为罕见，除具有Ⅱ型特点外尚合并枕部脑膨出为最严重的一种类型：罕见，发育不全，不向移位。六、胶质瘤治疗的新进展答：2013年神经外科二阶段理论考试题一、名词解释1去皮层强多，常。2.Foster-Kennedysydrome觉。A。常在6n内。.脑S患然发音器官并没有毛病，却失去了说话的能力。患者仍保留听懂别人说话，以及写字和阅读的能力。5.垂体卒中是否出现急性临床症状，均应视为垂体卒中。垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因，眼于。二、问答题1大脑动脉瘤的外科治疗方法[答(1动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。(2动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。(3动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。(4血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等可用血管内栓塞治疗对于动脉瘤没有上述情况者也可以先选择栓塞治疗血管内介入治疗的手术目的在于利用股动脉穿刺将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满使得动脉瘤囊内血流消失从而消除再次破裂出血的风险。[2脑内血肿非手术治疗适应证答无意识障碍或颅内压增高症状或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；无局灶性脑损害体征；且CF检查所见血肿不大幕上者<40m幕下者<10m)中线结构无明显移位移位＜．5cm，也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压力<．7kPa(270mm2述伤员在采用脱水等治疗的旦。.类（1.根据肿瘤在体内的分泌活性将垂体腺瘤分为功能性和无功能性两类。腺酸。（2）病学分类嗜酸性，碱性和色性。（3.影﹤10mm。垂体大腺瘤10mm，垂巨腺≧40mm。4.颅咽管瘤手术的并发症答：（1）下丘脑损伤：主要表现为术后神志、体温、血压、胃肠道等变化，以及出现尿崩症（2（3损（4。i型，通常没有脑积水及有部。.展：外-内。颈动脉狭窄手术适应症：无症状血管管径狭窄度大于80％，有症状（TAs或中风发作管窄于50％；血管管径狭窄度小于50％，但有溃疡性斑块形成某些肌纤维发育不良者大动脉炎稳定期有局限性狭窄放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄；由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄；急性动脉溶栓后残余狭窄。颈动脉狭窄手术禁忌症：3个月内有内血，2周内有新梗；能控的高血压；对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者；对造影剂过敏者；颈内动脉完全闭塞伴有颅内动脉瘤在30天以后预计有其他部位外科手术2周内曾发生心肌梗塞。7高血压脑出血的手术适应症答血于30ml于10ml情：中；