全膝关节置换术中股骨假体旋转力线与术后疼痛相关性的研究进展

全膝关节置换术中股骨假体旋转力线与术后疼痛相关性的研究进展

全膝关节置换术（tka）完全缓解膝关节疼痛，恢复功能，纠正畸形，是治疗骨关节炎的最终方法，但约20%的患者在术后仍有明确的持续疼痛原因。近年来假体旋转力线不良被认为是一种全膝关节置换术后疼痛的原因。通过研究相关文献,现将股骨假体旋转力线与术后疼痛的相关性作重点阐述。1外旋屈曲角度股骨假体旋转对线主要由股骨远端解剖形态决定,股骨侧截骨有一定外旋角度,以补偿胫骨平台的生理内翻和屈曲位外侧韧带松弛,通过股骨外旋获得矩形的屈曲间隙。股骨假体旋转对线对髌骨运动轨迹和屈膝间隙平衡有着巨大影响,而屈膝间隙平衡又影响胫–股关节运动轨迹。2股骨和臀部旋转力线目前临床常用的确定股骨假体旋转力线的参考轴线及方法有4种,包括髁上轴、后髁轴加3°外旋、Whiteside线以及胫骨解剖轴。2.1膝关节固定屈伸轴股骨外上髁尖和内上髁沟的连线构成了外科股骨上髁轴,临床股骨上髁轴是由连接股骨外髁尖和内上髁尖的连线构成的。股骨上髁轴与膝关节固定屈伸轴一致,股骨假体平行其放置可以获得正常的髌骨轨迹、减少髌股间应力、减少胫股问的摩擦获得平衡的屈膝间隙。Berge等。研究参照外科髁上轴,可以提供一个可视化的旋转力线,能够提高股骨假体力线的准确性。2.2股并发症的机制后髁轴是连接股骨后髁最突出点的切线.术中可以直视定位。平行该轴截骨容易导致股骨假体内旋.引起髌股并发症,现普遍是以股骨后髁轴作为旋转中立位将股骨假体外旋3°。DanielK.H.Yip报道中国南方人的股骨后髁角在男性为5.1°±1.90,在女性中为5.8°±01.80。若始终参照股骨后裸轴外旋3°并不都能取得良好的临床结果。2.3前后轴垂线截骨股骨滑车沟的最低点到髁间窝的中心的连线。它不受股骨髁退化变形的影响,依照前后轴的垂线截骨可以保证髌骨沟位于正常的位置,屈曲时获得正常的压力分布。但股骨髁发育不良和膝关节外翻畸形患者,因股骨髁外形异常影响了该轴线的可靠性。2.4鞋骨截骨误变而参照胫骨干轴行股骨后髁截骨保持了髌股的解剖关系,减少了髌股并发症。在内侧平台的过度磨损导致韧带平衡和胫骨截骨的技术失误,将引起股骨假体的旋转对线不良。依据截骨后屈膝间隙不平衡发生率,Ocott等对经股骨上髁轴、Whitesid线、股骨后髁轴和胫骨解剖轴的可靠性比较,发现经股骨上髁轴在4种方法中最可靠,受股骨发育和关节病变的影响较小,能够获得较为理想的髌股关节的生物力学从而减少术后髌股关节并发症的发生。3术后鞋骨关节用血药浓度术后鞋外翻加大时膝关节术后膝关节和膝关节从变化临床带的术后加强中比较术后患者术后鞋外执行术后鞋外案件,术后鞋面转ndm,术后鞋面扭转应力更股骨假体旋转力线不良造成髌骨轨迹不良,屈曲间隙不平衡,术后胫骨假体扭转应力增加,导致假体磨损或松动、膝前痛、髌股关节综合症等并发症。3.1骨运动轨迹不良过度外旋和过度内旋,影响股骨假体与胫骨假体聚乙烯接触压而导致聚乙烯过度磨损继发接触应力异常;导致髌骨运动轨迹不良及髌骨向外侧脱位,。股骨假体内旋4°即可产生髌骨运动轨迹外移及向外侧倾斜;如内旋大于4°则可导致髌骨半脱位、脱位。3.2下肢力线不良假体力线不良聚乙烯衬垫边缘过度磨损造成内外侧间隙不对称,下肢力线不良,引起术后屈曲间隙不稳定,导致膝前疼痛及假体松动,负重位X线可发现下肢力线不良,假体旋转对线需行CT测量。3.3持续给药、在膝关节外旋中的q角股骨假体的轴向旋转对线与髌股关节的运动力学密切相关。内旋假体会明显增加髌股关节的外侧接触压;而假体适度外旋则能减小Q角,获得较优的髌骨轨迹,但过度外旋髌骨可内侧脱位和髌股关节内侧接触压的增加。髌股关节峰值接触压长期超出聚乙烯或软骨所能承受的限度必定引发膝前痛、髌骨软骨破坏、假体的磨损与松动。4股骨、软骨、骨关节旋转力线的选择TKA中股骨假体的旋转位置良好具有重要意义,旋转不良可导致屈曲间隙不平衡和髌股关节轨迹不良,术前应测定患者下肢力线和关节运动范围,分析股骨和胫骨解剖学和机械力学特点,采用不同方法确定股骨假体旋转力线,并通过影像学技术及计算机导航技术进行手术前后的评估