呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

Diseaseofrespiratorysystem

1编辑ppt总论(一)概况急性呼吸道感染为最常见的小儿呼吸系统疾病住院患儿：肺炎最常见小儿四病防治方案首位（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）第一位死亡原因2编辑ppt喉→3编辑ppt(二)小儿呼吸道解剖、生理、免

疫特点

1.解剖特点

以环状软骨划分上、下呼吸道上呼吸道：鼻：短、血管丰富，易感染、肿胀鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高年长儿感染率渐增高

4编辑ppt咽扁桃体：１岁渐大，4～10岁高峰咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：血管及淋巴组织丰富，炎症时易致声嘶、呼吸困难5编辑ppt下呼吸道：气管、支气管：狭小、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差→易致充血、水肿、阻塞右支气管粗、短、直肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间质发育旺盛，血管丰富→含血量多，含气量少，易于感染气管异物6编辑ppt2.生理特点●呼吸频率和节律（P34表）靠呼吸频率↑满足机体需要节律可不规则(＜１岁)●呼吸型腹膈式呼吸→胸腹式呼吸●呼吸功能特点肺活量少，潮气量少，气道阻力大→储备能力↓，易致呼吸衰竭

7编辑ppt3.免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差纤毛运动差，难清除微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能不足结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。8编辑ppt

急性上呼吸道感染(AURI)

acuteupperrespiratoryinfection(一)病因病毒：＞90％，合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、柯萨奇病毒细菌：链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感9编辑ppt(二)临床表现轻重不一，表现不一婴幼儿全身症状重，局部症状轻；年长儿全身症状轻1.普通型鼻塞、流涕、咽部不适发热：热型不规则，热程不一（与病原菌有关）

10编辑ppt消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿可骤然起病高热、纳差，可致高热惊厥体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛，

肺部正常或呼吸音粗。病程３～５天或更长。11编辑ppt

2.特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎(herpangina)

好发于夏秋季病原体：柯萨奇Ａ组病毒症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽部有2～4mm大的

疱疹→溃疡。病程：一周12编辑ppt(2)咽-结合膜热

(pharyngo-conjunctivalfever)

好发于春夏季

病原体：腺病毒症状：发热、咽炎、结合膜炎、眼刺痛体征：咽充血明显，球、睑结合膜炎症充血，颈部、耳后淋巴结肿大病程：１～２周13编辑ppt(三)并发症

婴幼儿期：易累及邻近器官年长儿：链球菌→急性肾炎、风湿热(四)实验室检查

病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴细胞计数相对↑细菌感染者：WBC可增高，中性粒细胞↑14编辑ppt(五)诊断及鉴别

诊断：根据临床表现、体征可诊断

鉴别诊断：流行性感冒

△急性传染病早期急性阑尾炎15编辑ppt(六)治疗

1.一般治疗休息、多喝水，呼吸道隔离2.病因治疗抗病毒：病毒唑、潘生丁、干扰素抗细菌：继发感染时用，头孢、PG7～10天。中成药：双黄莲、健儿清解液、抗病毒、板兰根3.对症治疗：退热、镇静止惊。16编辑ppt(七)预防

增强抵抗力母乳喂养防治佝偻病及营养不良避免去拥挤公共场所

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急性支气管炎

acutebronchitis继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis)一、病因

病原体：病毒为主，细菌、混合感染易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等18编辑ppt二、临床表现咳嗽：干咳或伴痰症状不一：婴幼儿全身症状重，常有发热年长儿全身症状轻肺部体征：呼吸音粗，不固定粗干、中湿罗音

无气促、发绀19编辑ppt

哮喘性支气管炎

asthmaticbronchitis咳嗽，喘，低－中度发热呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗湿罗音。１～３岁，有湿疹及其他过敏史反复发作倾向预后良好,部分可发展成支气管哮喘X线检查：肺纹理增强或胸片正常。20编辑ppt三、治疗1.一般治疗：同上感2.控制感染抗病毒治疗：同上感抗细菌治疗：头孢、Penicillim3.对症治疗镇咳：必要时用祛痰：小儿氯棕、雾化吸入平喘：氨茶碱、β2-受体激动剂、激素退热：物理和药物降温21编辑ppt支气管哮喘

bronchialasthma22编辑ppt（一）婴幼儿哮喘:按计分法诊断

喘息发作≥3次3分肺部哮鸣音2分喘息突然发作1分有特异性病史1分一二级亲属有哮喘史1分肾上腺素试验阳性2分沙丁胺醇吸入试验阳性2分≧5分确诊，≦4分疑诊23编辑ppt（二）3岁以上儿童哮喘

1、喘息反复发作≥3次

2、发作时肺部出现哮鸣音

3、平喘药治疗有显效(基本条件)

4、疑似者行肾上腺素或沙丁胺醇试验24编辑ppt（三）咳嗽变异性哮喘

(coughvariantasthma又称过敏性哮喘)1、哮喘持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加剧。2、临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。3、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。4、有个人或家族过敏史。25编辑ppt（四）哮喘持续状态：

哮喘加剧，经合理用药24小时仍不能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭。26编辑ppt原则：去除病因，控制发作和预防复发。（一）去除病因1、避免过敏原2、治疗、控制感染3、去除诱因（二）控制发作方法：解痉，抗炎1、支气管扩张剂（1）拟肾上腺素药物:首选吸入法

治疗：27编辑ppt(2）茶碱类药

氨茶碱(Aminophylline)用法：口服，4～5mg/kg·次，q8h静脉,2～4mg/kg·次注意：最佳血药浓度8～10ug/ml，防副作用。（3）抗胆碱药

异丙托溴铵（爱喘乐）用法：雾化吸入和气雾剂吸入。28编辑ppt2、肾上腺皮质激素原则：1）尽可能吸入疗法2）严格口服用药适应症口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药物难以控制者。药物：倍氯米松：100ug/次，2-4次/日。泼尼松：1-2mg/kg/日，分2-3次。3、抗生素合并（呼吸道）细菌感染时用29编辑ppt（三）哮喘持续状态的处理1、吸氧：面罩，浓度40%。2、补液，纠正酸中毒：低张3、糖皮质激素静脉点滴原则：早期、大量药物：氢化可的松：5-10mg/kg/次地塞米松：0.25-0.75mg/kg/次4、支气管扩张剂沙丁胺醇雾化吸入或静注氨茶碱静滴：4-5mg/kg/次，20-30分钟完。30编辑ppt5、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效）剂量：0.1ug/kg/min,10-20min加倍停药：症