肿瘤患者的心理问题及治疗课件

肿瘤患者的心理问题及治疗肿瘤患者的心理问题及治疗癌症患者的心理愤怒担心内疚恐惧震惊与否认愤怒期讨价还价抑郁期接受期

库伯勒.罗斯癌症患者的心理愤怒震惊与否认2023/9/143癌症患者的心理痛苦“我会因为这个病死去。”

“我已经活下来了。－癌症还会回来吗?”

“我可能会死”－抑郁、焦虑“我快死了”开始治疗治疗完成无疾病征象疾病复发姑息治疗疾病进展终点终点

令人不愉快的情绪体验，本质上是心理、社会和精神的变化

2023/8/43癌症患者的心理痛苦“我会因为这个病死去。”心理痛苦应列为第六大生命体征心理痛苦应列为第六大生命体征心理痛苦温度计（DT）及问题列表实际问题__住房__保险__工作/学习__交通__照顾孩子家庭问题__配偶__孩子情绪问题__担忧__悲伤__抑郁__神经过敏灵性/宗教问题__与上帝有关__丧失信念__其他问题在过去的一周，你感觉有多痛苦？极度心理痛苦无心理痛苦请在温度计上标注你的心理痛苦程度并指出引起你的心理痛苦的原因身体上的问题__疼痛__恶心__乏力__睡眠问题__出去走动的问题__洗澡/穿衣的问题__呼吸问题__口腔溃疡__饮食问题__消化不良__便秘/腹泻__肠道改变__尿道改变__发热__皮肤干燥/发痒__鼻粘膜干燥/充血__手/脚麻木感__感觉身体肿胀__性问题10

9

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0心理痛苦温度计（DT）及问题列表实际问题在过去的一周，你感觉焦虑躯体症状心悸、憋气、头痛、气短、腹泻、腹痛、出汗、麻木、失眠、坐立不安焦虑症状心理症状紧张、绝望、情绪不稳、心烦焦虑躯体症状焦虑症状心理症状药物治疗苯二氮卓类药物

抗焦虑药抗抑郁药

药物治疗苯二氮卓类药物预期性恶心呕吐发生率为18％～57％条件：1.条件刺激——化疗药物、其他与化疗相关的事物2.既往化疗时出现恶心呕吐等症状且控制不良预期性恶心呕吐与精神科相关的治疗心理治疗：行为疗法（系统脱敏法、催眠、冥想）精神科药物（联合止吐药物应用）：1.劳拉西冸

阿普唑仑2.氟哌啶醇3.奥氮平

（老年及肝损伤患者减半）与精神科相关的治疗心理治疗：精神科药物“正常的”抑郁波动(1天内或以天为单位)与日常事件密切相关症状不强烈，多为悲伤、易激惹、焦虑没有无价值感及强烈自罪感及对自己、过去、现在和未来普遍的消极看法可存在短暂的自杀想法，但愿意接受帮助“正常的”抑郁波动(1天内或以天为单位)抑郁症核心症状群情绪低落兴趣丧失乐趣丧失

2023/9/1411我心情不好/郁闷/压抑我对什么都没兴趣了我怎么也高兴不起来抑郁症核心症状群情绪低落2023/8/411我心情不好/郁2023/9/1412抑郁症伴随症状群

意志方面：动机不足、意志缺乏（abulia）认知方面：注意力、记忆力下降“三自”：自责、自罪（guilt）、自杀

“三无”无望(hopeless)无助(helpless)无用(worthless)2023/8/412抑郁症伴随症状群意志方面：动机不足、2023/9/1413抑郁症生物症状群食欲下降——体重下降性欲下降病情节律——昼重夜轻睡眠障碍——及时询问和处理2023/8/413抑郁症生物症状群主要的抗抑郁剂第1代:三环类抗抑郁剂阿米替林——神经病理性疼痛第2代:非典型药物曲唑酮——轻度抑郁第3代:选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)

氟西汀——动机不足帕罗西汀——焦虑突出西酞普兰——乳腺癌内分泌治疗舍曲林——老年儿童较安全

草酸艾司西酞普兰——起效快主要的抗抑郁剂第1代:三环类抗抑郁剂

主要的抗抑郁剂第4代:NE和特异性5-HT受体拮抗剂(NaSSA)米氮平——失眠、食欲选择性NE/5-HT再摄取抑制剂(SNaRIs)

文拉法辛——躯体疼痛

度洛西汀——神经病理性疼痛主要的抗抑郁剂第4代:服用抗抑郁剂的4条原则开始的剂量通常半量，然后逐步滴定等待药物起效（潜伏期：通常2周）维持治疗6-9个月或更久停药时逐渐减少剂量服用抗抑郁剂的4条原则开始的剂量通常半量，然后逐步滴定常见心理干预方法认知行为认知治疗冥想生物反馈治疗支持性表达CALM尊严疗法意义疗法音乐疗法常见心理干预方法认知行为冥想冥想（meditation）是一种可以改变我们意识的形式，通过使自己的内心获得深度的宁静状态而增强自我感知达到一种感觉良好的状态。冥想是一组调节自身能力的训练程序，训练自身对复杂情绪的综合调控能力和对精神集中能力的调控能力。

2023/9/1418冥想冥想（meditation）是一种可以改变我们意识的形式冥想的生物学基础冥想的生物学基础冥想的作用改善成年人的精神健康状况，尤其对焦虑状态特别有效。对任何年龄、性别和精神状态的成人有同样的效果【1】

解决癌症患者的睡眠【2】、焦虑及抑郁【3】等问题作为患者自我情绪管理的方法2023/9/1420【1】EffectsofTranscendentalMeditationonmentalhealth:abefore-afterstudyMasudYunesian1,AfshinAslani,JavadHomayounVashandAbbasBagheriYazdi(ClinicalPracticeandEpidemiologyinMentalHealth2008,4:25)【2】Shapiro,S.L.,Bootzin,R.R.,Figueredo,A.J.,Lopez,A.M.,&Schwartz,G.E..Theefficacyofmindfulness-basedstressreductioninthetreatmentofsleepdisturbanceinwomenwithbreastcancer:anexploratorystudy.JournalofPsychosomaticResearch,2003,54,85–91.【3】AndoM,MoritaT,AkechiT,etal.Theefficacyofmindfulnessbasedmeditationtherapyonanxiety,depression,andspiritualityinJapanesepatientswithcancer.JPalliatMed.2009;12:

1091-1094.冥想的作用改善成年人的精神健康状况，尤其对焦虑状态特别有效。冥想对癌症患者的症状缓解癌症患者的焦虑、抑郁情绪

（杨雪岭，2011）改善癌症患者疲乏症状

（GeraldineM.Leydonetal.2012)缓解癌症疼痛:一方面通过缓解焦虑、抑郁情绪，有助于积极应对疼痛；一方面通过肌肉放松，提高患者对疼痛的耐受力或者疼痛阈值(马盈盈，2003;唐丽丽，2012)冥想对癌症患者的症状缓解癌症患者的焦虑、抑郁情绪生物反馈治疗生物反馈治疗（bio-feedbacktherapy）是行为疗法的一种，是基于心理生理学的一种心理干预方法。通过电子仪器的训练，让患者学会有意识地控制自身的心率、呼吸、血压等内脏活动及其他躯体技能。2023/9/1422生物反馈治疗生物反馈治疗（bio-feedbackther2023/9/14232023/8/423生物反馈治疗作用

【1】SaeedeMasafia,OmidRezaeib&HasanAhadic.Efficacyofbiofeedbackassociatedwithrelaxationindecreasinganxietyinwomenwith

breast

cancerduringchemotherapy.Procedia-SocialandBehavioralSciences,

2011

,30:143–1482023/9/1424缓解肿瘤患者普遍存在的紧张和焦虑状态常与放松训练联合使用，有效缓解癌症患者化疗的不良反应，如预期性恶心呕吐生物反馈治疗作用【1】SaeedeMasafia,癌症患者抑郁的心理治疗系统综述心理治疗与药物治疗同样有效Rodinetal.2007WilliamsandDale,2006在晚期肿瘤中心理治疗优于药物治疗Akechietal.2008癌症患者抑郁的心理治疗系统综述26心理治疗的机制新型的人际关系既往所没有的健康的人际关系

（不批评、不包办代替、不偏倚）亲密的关系（倾听、善于提问）建设性的关系（转移）26心理治疗的机制新型的人际关系心理护理Naming

命名考虑情感因素Understanding

理解设身处地理解患者的处境Respecting

尊重表明价值观Supporting

支持表明支持的态度Exploring

探究调查患者及家属情绪反应背后的因素共情的技巧NURSE技巧心理护理Naming命名28癌症患者康复团体治疗28癌症患者康复团体治疗哪些情况下，患者需要心理医生？刚刚被确诊为癌症疼痛、失眠、恶心、呕吐等症状经常规处理无效一些抗肿瘤药引起的不良反应会导致情绪改变：

如糖皮质激素、干扰素、白介素家里的亲人曾死于癌症这种疾病复查前都会出现紧张、焦虑、失眠等症状患癌症前就曾经有过明显的情绪问题患者心理上感到十分痛苦和煎熬哪些情况下，患者需要心理医生？刚刚被确诊为癌症个体和团体支持治疗

认知行为干预

人际心理治疗

生命叙事和生命回顾疗法

尊严疗法生