休克教案课件

休克教案课件1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比休克教案课件休克教案课件1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比休克shock休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环障碍，其特点是：重要脏器的微循环有效血液灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。历史诉说着人类的过去，讲述的是由近及远、循序渐进的客观事实的一门学科。历史所具有的不可逆转性，使它不能再现，也不会重演，所以历史人物不会活生生地在学生面前，历史事件也不会在学生身边重新发生，难以引起他们的共鸣，这就增加了教学难度，相应提高了教学要求。在五严背景下，想加课时完成教学任务，提高教学质量，是不可能的。那么怎么才能达到教学目的，提高教学质量呢？师生怎样才能合作完成教学任务，使教学过程和谐发展呢？创设最佳历史课堂教学情境是完成教学任务，达到教学目的的有效途径之一。什么叫最佳历史课堂教学情境呢？最佳历史课堂情境即在45分钟的课堂教学过程中，教师根据历史学科和历史知识的特点，根据学生的实际情况，用教师语言的感染，图片、实物、模型的展示，渲染出形象、生动、感人的环境和氛围，从听觉、视觉、感觉等多方面唤起学生的身临其境之感，让学生在这种最佳的环境和氛围中亲近历史，进而理解历史与感悟历史。最佳教学情境最大的特点是重视学生的情感发展，注意主体的感受与体验，注意感受能力与感受欲望，在情感与意境的最佳组合情境中，使学生受到感染，从而达到情感的升华。在中学历史教学中，创设最佳历史课堂教学情境，符合中学生的求知欲和心理认知特点，符合历史学科知识的特点，从而完成教学任务，达到教学目的。历史教材及历史知识的特点为情境教学提供了有利的素材，如事件的再现，人物的重现，战争场景的宏大等，都可以通过教师语言的渲染，实物、图片的充分利用，尤其是多媒体技术进入课堂，使创设最佳历史课堂教学情境有了可能。现代教学手段可以最大限度地提供历史场景，最生动、自然、客观地反映历史面貌，能有效地提供信息反馈。怎样创设历史课堂教学情境呢？1.教师的感染力：创设情境的必要手段在历史课堂教学这个大“舞台”上，历史教师既是“导演”，又是“演员”，与学生共演一台戏。教师的工夫在于教师的教学艺术，为学生的学习提供良好的环境，笔者认为教师幽默的语言风格，生动有趣的讲述往往一开始就能把学生带入某种情境，学生也能受到教师这种积极的感染，迅速进入学习状态中，从而取得最佳教学效果。如我在教授人教版九年级历史第九课《古代科技与思想文化》一课时，由于是文化课，学生往往会觉得枯燥和乏味。这时，我提问：“当有人告诉你他可以不借助任何外力，就能在天空飞翔时，你会对他说什么？”学生立刻很感兴趣，有的说“我会告诉他不可能”，有的说“我会告诉他做梦，会摔下来”，还有的说“我会告诉他天方夜谭！”很快，知识就落实到书上，一切变得顺理成章。这样比单纯老师的讲述效果要好得多。2.图片、实物、模型：创设情境的最佳工具教师往往都有这样的体会，讲十遍有时不如给学生看一遍效果好，这对于学生来说也就是我们通常所说的“百闻不如一见”，学生听老师讲，不如给他具体的图片或实物。这样记忆更加深刻。运用图片、实物、模型、投影等直观材料的展示与解说，可以丰富学生的感性认识，使他们更容易接受知识；也可以把较复杂的问题简明化，抽象的问题形象化，使学生易于理解；它可以充分调动学生的学习积极性和主动性，使学生生动活泼、主动愉快地学习。教师的叙述无论怎样形象生动，如果学生没有视觉上的感受，就会印象不深，不会有深刻的情感体验。如在讲授第一次世界大战时，你告诉他一战的场面如何恢宏，场面如何壮观，学生还是不易理解。如果你出示一些在一战中用到的武器模型或图片，如坦克、雷达等，这样学生受到感官刺激，启发想象。3.多媒体技术：创设情境的良好动态资料现代各种现代化科技成果被用于教学中，既推动教学手段的更新，又促成教学方法的改革。再现历史场景与情境吸引学生的注意力，让学生在情感的熏染中，在情境的氛围中，感知历史，陶冶情操，激发情趣，活跃思维。如视频播放与解说，使一些晦涩难懂的知识点得到再现，一些历史纪录片的播放，人物重现，场景模拟出现在学生面前，这样很容易把学生带入历史的情境当中。让学生身临其境，感受历史。如在讲到八年级历史《新中国的成立》时，可播放开国大典的电影或纪录片，使学生感受到当时祖国的强大，同时作为一名中国人的民族自豪感。4.巧妙穿插社会热点：创设情境的良好课外素材人们常常说“以史为鉴”，主要是通过借鉴历史的经验，反省自我、认识自我和超越自我；通过借鉴历史的经验，加深对现实的理解，把握事物的本质，从而科学地预见未来。因此，在历史教学中适时地引入一些“热点”问题，创设最佳课堂教学情境，既能体现历史学科“古为今用”的原则，又能更好地发挥学生的主动性和主体性，这是素质教育对历史教学的要求。比如，我在教学《甲午中日战争》这一课时，在引言设计中就利用了学生熟悉的“热点”问题，近日关于日本扣押我中国船长，中国表示严重的抗议事件，让学生发表见解。有同学分析了当前的形势，更有学生从古至今分析了中日两国之间的关系，有的答案非常完美。教师抛出这样一个热点问题，把学生带入预设的课堂情境，激发了学生的学习兴趣，使知识得到了巩固，使情感得到了升华。又如在学习本课的最后一目“台湾人民的反割台斗争”时，我引入了当今的热点“台湾问题”，中国的统一政策与台独势力的斗争，国际反华势力的干扰，激发了学生浓厚的学习兴趣，学生七嘴八舌讨论台湾问题，我就因势利导谈到中国的统一问题，对学生进行爱国主义教育。创设最佳课堂情境不仅局限于以上方式，形式也应该是多种多样的，有时听到学生唱歌，能与课文内容相映衬的能创设问题情境，引入课堂。教师可以根据教材内容合理安排，激发学生情感上的波澜，丰富想象，愉快教学，提高教学质量。信息技术课具是一门操作性、实践性很强的学科，教学方式和教学方法也与其他学科不同。下面就如何开展小学信息技术教学谈谈个人看法。一、信息技术的性质和特点（1）基础性。小学开设信息技术课，主要是着眼于基础教育在培养人才方面的重要作用。在信息时代，信息技术已经和读、写、算等基本能力一样，成为现代社会每个公民必须具备的基本素质和基本能力。（2）趣味性。小学信息技术课是一门趣味性很强的学科。小学生正处于心智发展阶段，并对计算机有着强烈的兴趣。兴趣越高，学习的动力就越大，学习的效果也越好。（3）技术性和应用性。小学信息技术课是一门应用性很强的学科，当然是在一定层次的理论基础上的技术。培养学生应用信息技术解决实际问题的能力是课程的核心目标。在高层次方面、小学生的学习或日常工作中，都有广泛的应用。（4）实践性。鼓励学生将所学的信息技术积极地应用到学习和生活实践中去，让学生在学科课程的学习过程中掌握应用信息技术解决问题的方法，在学习中实践，在实践中学习。（5）综合性。信息技术课涉及的知识领域非常广泛，而且与各科知识的结合比较紧密，特别是“课程整合”概念的提出，需要我们不断丰富自己全方位的知识。（6）发展性。信息技飞速发展，无论是硬件还是软件都在不断更新，这就需要信息技术课教师不断地获取新的知识，不断地更新自己的知识结构，以适应教学的发展需要。二、多种典型的行之有效的课堂教学方法教师一定要善于引导，根据信息技术课的特点，设计合适的教学方法，并运用现代化的教学手段激发学生的学习兴趣。在平时的信息技术课教学中，我采取了以下一些行之有效的方法：（1）任务驱动法。及时启发、引导学生，将学生引入趣味化的计算机世界，激发学生对教学内容的强烈求知欲望。如讲“计算机硬件”时，可拆开一台计算机主机，让学生直观地看到计算机硬件的组成，并让其动手拆装计算机，把原先认为拆装计算机这样不可思议的事情变成现实。（2）比喻教学法。信息技术学科中有些教学内容比较抽象，不容易被学生接受和理解，作为教师应化繁为简，将深奥的理论讲得通俗易懂。对于刚开始学信息技术的学生来说，一些概念最难被他们接受，适当应用一些形象生动的比喻，对信息技术知识的学习尤为重要。这样一来，不仅有助于提高学生的听课兴趣，而且还能达到帮助其理解和记忆的目的。例如，在讲到“内存”时，可将其比喻为一个舞台，舞台往往比较小，但它后面有很大的准备地方（即外存）。而所有的程序都必须到舞台中来，才能演出。在教学中巧用生活中的实例，通过形象的比喻帮助学生接受，达到了比较理想的教学效果。（3）演示与实践法。信息技术是一门实践性很强的学科，只有通过上机实践，才能发现问题，才能更准确地理解并灵活地应用知识。在实践的过程中，教师应合理布置学习任务并且要勤于指导，对学生存在的问题及时给予纠正，这样学生就比较容易掌握。（4）兴趣激励法。兴趣是调动人的积极性的能源，是事业成功的秘诀之一，很多科学家之所以能取得重大的成就，是因为他们对科学有着深厚的兴趣。从信息技术课的性质与特点看，学生容易对这门课产生兴趣。如在Word软件中进行“插入图片”教学时，我放手让学生去想象、去创造、去学习、去分享，教师只提供一些技术上的帮助，结果却很令人意外，一件件作品充满个性，富有创意。因此，教师在教学中要抓住时机加以引导、培养，使学生对信息技术课的学习真正感兴趣。（5）游戏学习法。爱玩是孩子的天性，喜爱游戏是孩子的共性。例如：吃苹果、青蛙过河、打地鼠、警察抓小偷等游戏，深深地吸引了学生，在课堂中发现学生们在忘情地玩游戏的过程中不知不觉地练熟了指法，学习效果会很好。电脑游戏具有极强的趣味性和挑战性，对孩子们来说更是挡不住的诱惑。我在教学中大胆引入游戏，却不是仅以玩游戏为目的，而是把它作为激发学生兴趣和引导学生学习其他知识、技能的手段。三、努力实现学习方式的变革一是提供交互式的学习平台。即实现教学民主，营造宽松的学习气氛，使学生有问题可以随时发问，有见解可以随时发表。二是精心组织学习活动。在个人的、小组的、全班的学习活动的穿插结合中，实现师与生、生与生的交流互动，实现每个学生对课程内容、能力和学习方法的自我构建。休克教案课件1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。—1休克教案课件2休克教案课件3休克教案课件4休克教案课件5按发生休克的起始环节分类1、低血容量性休克(hypovolemicshock)失血、失液、创伤、烧伤

2、血管源性休克(vasogenicshock)感染、过敏、神经损伤

3、心源性休克急性心衰、严重心律紊乱按发生休克的起始环节分类6微循环微循环(microcirculation)一词是指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是循环系统最基本的结构，是血液和组织间进行物质代谢交换的最小功能单位。它主要受神经、体液的调节。微循环微循环(microcirculation)7休克教案课件8小动脉、微动脉和交感神经微静脉平滑肌上血管收缩的肾上腺能

－受体血流减少儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、血管加压素、TXA2和内皮素体液因素

组胺、激肽、腺苷、乳酸、PGI2、内啡肽、血管舒张肿瘤坏死因子和一氧化氮休克教案课件9正常生理情况下，全身血管收缩物质浓度很少变化，微循环血管平滑肌，特别是毛细血管前括约肌有节律地收缩与舒张，主要由局部产生的舒血管物质进行反馈调节，以保证毛细血管交替性开放，正常生理情况下，全身血管收缩物质浓度很少变化，微循环血管平滑10休克教案课件11二、休克的分期与发病机制二、休克的分期与发病机制12(一)、缺血性缺氧期

(ischemicanoxiaphase)、

代偿期、休克早期1．微循环灌流变化及发生机制

(一)、缺血性缺氧期

(ischemicanoxiap13低血容量心血管运动中枢血压低交感－肾上腺髓质兴奋心力儿茶酚胺大量释放衰竭烧伤疼痛败血症内毒素拟交感神经系统作用

-受体－受体

皮肤、内脏动静脉短路开放血管明显痉挛

微循环非营养性血流通道使器官微循环血液灌流锐减低血容量心血管运动中枢14此外休克时体内产生其他体液因子，如血管紧张素Ⅱ、加压素；血栓素、内皮素、心肌抑制因子（MDF），及白三烯类物质等也都促使血管收缩的作用此外休克时体内产生其他体液因子，如15微循环变化特点：在休克早期全身的微血管运动增强。⑴小血管都持续痉挛,毛细血管前阻力大于后阻力⑵真毛细血管网关闭毛细血管血流限于直捷通路⑶动静脉短路开放⑷少灌少流，灌少于流

微循环变化特点：16休克教案课件172、微循环变化的代偿意义(1)微循环反应的不均一性导致血液重新分布——保证心脑重生命器官血液供应，病人神智清楚。(2)肌性微静脉和小静脉收缩，肝储血库的收缩——“自我输血”(3)组织液返流入血——“自我输液”⑷交感兴奋，心收缩力增强，外周阻力增加，有利于血压维持。2、微循环变化的代偿意义183、临床表现3、临床表现19(二)淤血性缺氧期

(stagnantanoxiaphase)、

休克期、失代偿期1、微循环淤滞及发生机制

(二)淤血性缺氧期

(stagnantanoxiaph20(1)长期缺血和缺氧引起组织氧分压下降、CO2和乳酸堆积，发生酸中毒。导致血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，尤其是毛细血管前扩约肌。(2)长期缺血和缺氧可导致局部代谢产物

增多，引起血管扩张，如释放组胺增多，ATP分解的产物腺苷、激肽类物质生成增多，这些都可以造成血管扩张，大量血浆外渗，血液浓缩。(1)长期缺血和缺氧引起组织氧分压下降、21(3)内毒素作用：除病原微生物感染引起的败血症外，休克后期常有肠源性细菌(大肠杆菌)和脂多糖(LPS)入血。LPS和其他毒素可以通过多种途径，引起血管扩张、持续性低血压。(3)内毒素作用：22(4)血液流变学(hemorheology)的改变：血液流变学的改变，在休克期微循环淤血的发生发展中起着非常重要的作用。休克期白细胞滚动、贴壁、粘附于内皮细胞上，加大了毛细血管的后阻力，此外还有血液浓缩，血浆粘度增大，血细胞压积增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集，都造成微循环血流变慢，血液泥化、淤滞，甚至血流停止。(4)血液流变学(hemorheology)的改变：23休克持续到一定的时间，微循环血管运动现象消失，终末血管床对儿茶酚胺的反应性降低，血液不再局限于通过直捷通路，而是经过毛细血管前括约肌大量涌人真毛细血管网，此时微动脉和后微动脉痉挛也较前减轻。由于血液流变学的改变可引起毛细血管的后阻力大于前阻力，组织多灌而少流，灌大于流，血液淤滞，该期真毛细血管开放数目虽然增多，但血流更慢，甚至“泥化”(sludge)淤滞，组织处于严重的低灌流状态，缺氧更为严重。休克持续到一定的时间，微循环血管运动现象消失，终末血管床对儿24休克教案课件253．休克期属失代偿期(decompensatorystage)

该期微循环血管床大量开放，造成有效循环血量的锐减，回心血量减少，心输出量和血压进行性下降，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，甚至衰竭。由于毛细血管后阻力大于前阻力，血管内流体静压升高，自身输液停止，血浆外渗到组织间隙。

3．休克期属失代偿期(decompensatorysta264、临床表现4、临床表现27(三)休克难治期、微循环衰竭

期、DIC期1、DIC形成进入淤血性缺氧期后，由于血液进一步浓缩，血细胞压积和纤维蛋白原浓度增加、血细胞聚集、血液粘滞度增高、血液处于高凝状态。

酸中毒越来越严重，

内毒素进入血液，败血症休克，感染的病原微生物与毒素均可损伤内皮细胞、激活内源性凝血系统；严重的创伤性休克，组织因子人血，可启动外源性凝血途径；异型输血引起溶血释放的红细胞素，也容易诱发DIC。(三)休克难治期、微循环衰竭

期、DIC期1、DIC28休克一旦并发了DIC，将使病情恶化，并对微循环和各器官功能产生严重影响：

①DIC时微血栓阻塞了微循环通道，使回心血量锐减。

②凝血与纤溶过程中的产物，纤维蛋白肽和纤维蛋白降解产物(FDP)和某些补体成分，增加了血管通透性，加重了微血管舒缩功能紊乱。

③DIC时出血，导致血量进一步减少，加重了循环障碍。

④器官栓塞、梗死，加重了器官急性功能衰竭。休克一旦并发了DIC，将使病情恶化，并对微循环和29微循环内微血管扩张，有大量微血栓阻塞，随后由于凝血因子耗竭，纤溶活性亢进，出现出血，微循环血流停止，不灌不流，组织得不到足够的氧气和营养物质供应，微血管平滑肌麻痹，对任何血管活性药物均失去反应，所以又称为微循环衰竭期。微循环内微血管扩张，有大量微血栓阻塞，随后由于凝血因子30休克教案课件312、重要器官功能障碍休克病人在重度持续性低血压后，血流动力学障碍和细胞损伤越来越严重，各重要器官，包括心、脑、肝、肺、肾功能代谢障碍也更加严重，酸中毒和缺氧及休克时的许多体液因子，特别是溶酶体酶、活性氧和细胞因子的释放，可能使重要生命器官发生“不可逆性”损伤，甚至发生多系统器官功能衰竭(multiplesystemorganfailureMSOF)。2、重要器官功能障碍32多系统器官功能衰竭

(multiplesystemorganfailureMSOF)患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内（24小时）出现两个或两个以上的系统、器官衰竭。多系统器官功能衰竭33休克教案课件34休克教案课件35三、休克的细胞代谢改变及

器官功能障碍三、休克的细胞代谢改变及

器官功能障碍36休克时细胞代谢障碍是继发于微循环障碍之后发生的，是由于缺氧和酸中毒引起的损伤。细胞损伤也可以是原发的，是由于休克原始动因直接损伤所致的。因此近年来特别重视休克发生发展中的细胞机制，提出了休克细胞(shockcell)的概念。休克教案课件37(一)、细胞代谢障碍1、供氧不足、糖酵解加强，乳酸生成显著增多造成局部酸中毒。

2、能量不足、钠泵失灵、钠水内流导致

细胞水肿和高钾血症。

(一)、细胞代谢障碍38(二)、细胞的损伤

细胞的损伤细胞膜的变化

线粒体的变化

溶酶体的变化

心肌抑制因子(MDF)：胰腺外分泌细胞的溶酶体破裂释放的酶水解组织蛋白，产生的小分子多肽碎片。能抑制心肌收缩，抑制单核吞噬细胞系统吞噬功能，强烈收缩腹腔内脏器官的血管。

(二)、细胞的损伤

细胞的损伤39休克教案课件40(三)重要器官功能衰竭

1、急性肾功能衰竭各种类型休克常伴发急性肾功能衰竭称为休克肾(shockkidney)。临床表现为少尿、同时伴有氮质血症、高钾及代谢性酸中毒。

(三)重要器官功能衰竭1、急性肾功能衰竭41休克时由于肾血液灌流不足，发生少尿和氮质血症。最初没有发生肾小管坏死时，恢复肾灌流后，肾功能立刻恢复，称为功能性肾功能衰竭(functionalrenalfailure)或肾前性功能衰竭(prerenalfailure)；休克持续时间较长，严重的肾缺血或肾毒素可发生急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis，ATN)，即使恢复肾灌流后，肾功能不可能立刻逆转，只有在肾小管上皮修复再生后，肾功能才能恢复，称为器质性肾功能衰竭(paren—chymalrenalfailure)