第六章fever鸡皮疙瘩四肢厥

鸡皮疙瘩四肢厥冷畏寒寒战发

热生理情况下体温的调节骨骼肌（产热）血管、汗腺（散热）温度感受器视前区下丘脑前部(POAH)调定点效应器调定点学说(Set

Point,Sp)第一节

概述发热：由于致热原的作用使调定点上移引起调节性体温升高（超过0.50C）。体温调节中枢：高级中枢：视前区下丘脑前部(POAH)次级中枢：延髓、脊髓，对体温信息有整合作用体温升高病理性月经前期生理性

剧烈运动应激过热（被动性体温升高）体温超过调定点水平发热（调节性体温升高）体温与调定点相适应过

热中暑、鱼鳞病甲

亢散热障碍体温调节中枢功能障碍被动性体温升高体温>调定点中枢损伤产热过度第二节 病因和发病机制发热激活物EP细胞（产内生致热原细胞）EPs体温调定点上移产热↑ 散热↓体温升高外致热原体内产物细菌、

病毒、

真菌、

螺旋体等抗原-抗体复合物类固醇组织坏死产物—、发热激活物（

E

P

诱导物）大肠杆菌SARS流感病毒抗原抗体复合物二、内生致热原（EP）产EP的细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。IL-1TNFIFNIL-6MIP-1EPs单核巨噬细胞星状细胞淋巴细胞、内皮细胞等肿瘤细胞产EP细胞三、发热时的体温调节机制正调节中枢负调节中枢视前区-下丘脑前部(POAH)中杏仁核，腹中膈，弓状核1、体温调节中枢冷敏神经元热敏神经元兴奋产热兴奋散热2、致热信号传入中枢的途径EP经血脑屏障转运入脑EP通过下丘脑终板血管器作用于体温调节中枢3、发热中枢调节介质EP不是引起调定点上移的最终物质，EP首先作用于体温调节中枢，引起发热介质的释放，继而引起调定点改变。EP调定点上移发热介质的释放前列腺素E

(PGE)Na＋/Ca2＋比值↑环磷酸腺苷(cAMP)促肾上腺皮质激素释放素（CRH）一氧化氮（NO）正调节介质发热时体温很少会超过41ºC，为什么？机体存在一个负反馈调节机制，阻止体温无限上升。发热时，负调节中枢会释放出某些内源性降温物质，阻止体温调定点无限上升，这类物质被称为内生致冷原即负调节介质。精氨酸加压素(AVP)：视上核与室旁核合成，投射至下丘脑腹隔区的神经末梢释放。黑素细胞刺激素：a-MSH，腺垂体分泌的多肽激素膜联蛋白A1：脂皮质蛋白－1白细胞介素-10负调节介质发热

激活物体温调节中枢调定点上移产EP细胞体温调节中枢EPs皮肤血管收缩散热↓体温上升AVPα-MSH膜联蛋白A14、体温调节的方式及发热的时相骨骼肌紧张、寒战产热↑Na+/Ca2+

↑cAMP

↑PGE↑CRH

↑NO

↑发热的时相体温上升期高热持续期体温下降期与调定点的关系体温<调定点体温=调定点体温>调定点热代谢特点

产热>散热，体温上升产热与散热在较高水平保持相对平衡散热>产热，体温下降临床表现寒战和皮肤苍白、发冷恶寒、鸡皮疙瘩自觉酷热，皮肤发红、皮肤和口唇干燥，皮肤血管舒张、出汗（脱水）第三节 代谢与功能的改变一、物质代谢的改变：代谢增强、分解代谢增强更明显体温升高摄氏1度，基础代谢率上升13%糖代谢：糖分解代谢↑，糖原贮备↓，乳酸↑脂肪代谢：脂肪分解↑，脂肪贮备↓蛋白质代谢：蛋白质分解↑，负氮平衡维生素代谢:消耗增多水、电解质代谢:体温上升期:尿量明显减少高热持续期:皮肤、呼吸道水分蒸发体温下降期:尿量恢复、大量出汗二、生理功能的改变（一）中枢神经系统功能改变神经系统兴奋性升高，高热出现烦躁，谵妄，幻觉小儿高热引起热惊厥（二）循环系统功能改变体温上升1℃，心率增加18次/min心率增加超过150次/min，心输出量反而下降心率过快，收缩力加强，增加心脏负担寒战期血管收缩，血压升高；高温持续期和退热期，血管扩张，血压下降。（三）呼吸功能改变血温升高，刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对CO2敏感性代谢加强，促使呼吸加快加强，会有更多的热量从呼吸道散发。（四）消化功能改变消化液分泌减少，各种消化酶活性降低三、防御功能的改变（一）抗感染能力的改变一定高温能灭活对热比较敏感的微生物发热时，免疫细胞功能加强发热也可以降低NK细胞的活性（二）对肿瘤细胞的影响EP可抑制或者杀灭肿瘤细胞肿瘤细胞对热敏感，难以耐受高温（三）急性期反应机体在细菌感染和组织损伤时所出现的一系列急性时相的反应。EP在诱导发热的同时，也可引起急性期反应。主要包括：急性期蛋白的合成增多（p119）、血浆微量元素浓度的改变及白细胞计数的增高。综上所述，发热对机体防御功能的影响是利弊并存。一般认为，中等程度的发热可能有利于提高宿主的

防御功能，但高热就有可能产生不利的影响。(一)治疗原发病(二)一般性发热的处理对于不过高的发热（体温<40℃）又不伴其他严重疾病，可不急于解热。针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，予以补充足够的营养物质、维生素和水。第四节 发热防治的病理生理学基础(三)必须及时解热的病例高热（>40℃）病例心脏病患者妊娠期妇女解热措施药物：水杨酸类，类固醇，中草药物理降温1.下列有关发热概念的叙述哪—项是正确的

（

）

A．体温超过正常值0.6℃

B．产热过程超过散热过程

C．是临床上常见的疾病

D．由体温调节中枢调定点上移引起的体温升高

E．由体温调节中枢调节功能障碍引起的体温升高

2.体温调节中枢的高级部分是（

）A．视前区-前下丘脑

B．延脑

C．桥脑

D．中脑

E．脊髓

3.体温上升期的热代谢特点是

（

）

A．产热和散热平衡

B．散热大于产热

C．产热大于散热

D．产热障碍

E．散热障碍4.发热激活物又称EP诱导物，包括

（

）A．IL-1和TNF B．CRH和NOS C．内生致热原和某些体外代谢产