特殊类型乳腺癌治疗课件

T4期乳腺癌约占13％T4a：侵犯胸壁T4b：侵犯皮肤T4c：T4a＋T4bT4d：炎性乳腺癌T4期乳腺癌约占13％1炎性乳腺癌5％“急性癌性乳腺炎”钼靶：皮肤增厚、全乳高密度

B超可明确部位，指导活检

多中心性50～70％SBRIIIERPR

浸润性肺转移炎性乳腺癌2炎性乳腺癌治疗原则以全身性为主诱导化疗（FEC、ABSCT）激素治疗放疗：单纯/术后手术：根治/保乳炎性乳腺癌治疗原则以全身性为主3闭经前T4abc治疗原则

化疗（FEC）3周期

RRNC

同方案3周期强化化疗局部治疗闭经前T4abc治疗原则化疗4闭经后T4abc治疗原则

激素治疗1个月肿瘤无进展进展继续激素治疗PR化疗3～6周期局部治疗(Chr+RT)

激素治疗闭经后T4abc治疗原则5亚临床乳腺癌T0通常在钼靶X线普查时发现亚临床乳腺癌：40～50％微小钙化灶

20～30％针棘形阴影需活检证实分化程度高，预后好多病灶亚临床乳腺癌T0通常在钼靶X线普查时发现6亚临床乳腺癌

类型多病灶发生率小叶原位癌60％60％导管原位癌77％46.9％导管微小浸润癌78％50％<10mm浸润性导管癌40％40％

IGRSchwartz亚临床乳腺癌类型7亚临床乳腺癌

类型腋窝淋巴结转移率原位癌（CLIS/CCIS）

6％2％2％

10mm浸润癌37％8％22％

IGRSilversteinMeyer亚临床乳腺癌类型8亚临床乳腺癌治疗原则根据病理类型病灶数目乳腺体积亚临床乳腺癌治疗原则根据9导管原位癌诊断背景：结节、血性溢液、钙化灶、Paget病多中心性：15~75%双侧乳腺：10％合并微小浸润癌：6～21％导管原位癌诊断背景：10导管原位癌的治疗原则

局部复发率单纯乳房切除<9%肿瘤切除＋放疗7~35%肿瘤切除14~73%导管原位癌的治疗原则11小叶原位癌通常：乳腺良性肿瘤手术病检时发现钼靶X光无特异影像临床无体征发病年龄低无腋窝淋巴转移25％双侧同时75％多病灶小叶原位癌通常：乳腺良性肿瘤手术病检时发现12小叶原位癌治疗原则单纯乳房切除肿瘤切除＋随访：CLIS15年

38％浸润癌

20年

50％浸润癌双侧乳房切除小叶原位癌治疗原则单纯乳房切除13T0＋腋窝淋巴结转移发生率：治疗：淋巴结清扫术＋放疗乳房切除＋淋巴结清扫术＋放疗化疗激素治疗T0＋腋窝淋巴结转移发生率：14发生率：欧美国家1％亚临床乳腺癌：40～50％微小钙化灶HER－2/neuNVB29%发生率：1～2％双侧同时或间隔<1年ADM38%Xeloda20~26%多中心性：15~75%闭经前T4abc治疗原则FAC5－FU500mg/m2d155%40W肿瘤切除14~73%Uban12/96012.NVB29%转移性乳腺癌对治疗的反应50～70％SBRIIIGnRH类似物：戈舍瑞32～50％乳腺肉瘤发生率：1％纤维组织细胞瘤占30～50％钼靶：边缘不规则、均匀、高密度的园型阴影常侵犯皮肤或炎性乳癌表现腋窝淋巴结转移率低易局部复发发生率：欧美国家1％乳腺肉瘤发生率：1％15乳腺肉瘤治疗原则乳房切除＋胸壁放疗远处转移化疗乳腺肉瘤治疗原则乳房切除＋胸壁放疗16男性乳腺癌发生率：欧美国家1％北非6％病因：雌激素水平升高中位发病年龄：60岁腋窝淋巴结转移率：50％激素受体：80％阳性男性乳腺癌发生率：欧美国家1％17男性乳腺治疗原则手术：乳房切除＋腋窝淋巴结清扫＋皮瓣放疗：胸壁＋锁骨上区＋内乳链化疗：激素治疗：LHRH、抗雌激素治疗男性乳腺治疗原则手术：乳房切除＋腋窝淋巴结清扫＋皮瓣18对侧乳腺癌发生率：1～2％双侧同时或间隔<1年影响因素：乳癌病史1％速度递增乳癌家族史诊断：不同病理类型伴有原位癌位于乳腺腺组织内对侧乳腺癌发生率：1～2％双侧同时或间隔<1年19对侧乳腺癌对侧乳腺多点活检意义：作者病人数阳性率

Uban12/96012.5%Pressman43/25816.7%Leis8/4816.6%对侧乳腺癌的治疗：预后：间隔<3年预后不良随访：钼靶、三苯氧胺对侧乳腺癌对侧乳腺多点活检意义：20转移性乳腺癌>10%初诊时M＋转移影响因素

N、THER－2/neuER、PRRBSCathepsineDUPA、Ki67转移性乳腺癌>10%初诊时M＋21三苯氧案治疗10年生存率骨磷死亡率：26％p<0.肿瘤切除14~73%手术：乳房切除＋腋窝淋巴结清扫＋皮瓣1cm2cm肿瘤切除14~73%激素治疗导管原位癌77％46.ER-P-9位于乳腺腺组织内ADM38%Xeloda20~26%NVB29%5－FU600mg/m2d1结节、血性溢液、钙化灶、Paget病T<2cm远处转移发生率

腋窝淋巴肿瘤直径结转移

1cm2cmgradeIgradeIIgradeIgradeII04%12%8%19%1~311%36%17%44%4~916%31%24%59%>1019538%29%47%三苯氧案治疗10年生存率T<2cm远处转移发生率腋窝淋巴22转移部位与预后关系预后良好预后差骨转移多发性浆膜转移浸润性肺转移皮肤多脏器侵犯、骨折多发性肝转移胸膜腹腔淋巴结转移脑膜转移转移部位与预后关系预后良好23转移性乳腺癌对治疗的反应转移发生间隔>5年<5年>1年<1年受侵器官数量1多病灶/同一器官多器官转移灶大小<2cm2-5cm>5cm部位骨骨折骨、肝皮肤少量肝转移灶广泛肝转移胸膜脑对治疗反应CRPRNC转移性乳腺癌对治疗的反应转移发生间隔>5年24骨磷骨转移多发性浆膜转移浸润性肺转移闭经后T4abc治疗原则50～70％SBRIII发病年龄低单纯乳房切除<9%CTX34%Herceptin11~21%单药有效率继续激素治疗PR化疗3～6周期激素治疗：LHRH、抗雌激素治疗激素治疗1个月继续激素治疗PR化疗3～6周期博宁1cm2cm钼靶X光无特异影像转移性乳腺癌化疗

单药有效率ADM38%Xeloda20~26%Taxannes35%5-FU26%Thiotepa35%VDS25%CTX34%Herceptin11~21%THP30%DDP15%NVB29%骨磷转移性乳腺癌化疗25联合化疗方案方案剂量有效率中位缓解时间CMFCTX600mg/m2d140~50%25WMTX40mg/m2d15－FU600mg/m2d1FAC5－FU500mg/m2d155%40WADR50mg/m2d1CTX500mg/m2d1联合化疗方案方案剂量26受体状况与激素治疗有效率关系受体激素治疗有效率ER-P-9ER＋PR-32%ER-PR＋53%ER＋PR-71%受体状况与激素治疗有效率关系受体27三苯氧案治疗10年生存率病人数量：37000年龄：50～70受体＋/-

复发率：

26%p<0.00001

死亡率：

14.5p<0.00001

对侧乳腺癌发病率：

50％子宫内膜癌：

0.02%三苯氧案治疗10年生存率病人数量：3700028三苯氧胺与10年生存率病人数：7500服药时间：5年ER＋复发率：

47％p<0.00001

死亡率：

26％p<0.00001三苯氧胺与10年生存率病人数：750029其它内分泌治疗甲羟孕酮/甲地孕酮：15～65％GnRH类似物：戈舍瑞32～50％兰他隆：23～26％来曲唑：20～28％其它内分泌治疗甲羟孕酮/甲地孕酮：15～65％30骨转移的治疗放疗外照射同位素内照射双磷酸盐洛屈博宁阿可达骨磷药物镇痛骨转移的治疗放疗外照射31闭经后T4abc治疗原则

激素治疗1个月肿瘤无进展进展继续激素治疗PR化疗3～6周期局部治疗(Chr+RT)

激素治疗闭经后T4abc治疗原则32导管原位癌的治疗原则

局部复发率单纯乳房切除<9%肿瘤切除＋放疗7~35%肿瘤切除14~73%导管原位癌的治疗原则33男性乳腺治疗原则手术：乳房切除＋腋窝淋巴结清扫＋皮瓣放疗：胸壁＋锁骨上区＋内乳链化疗：激素治疗：LHRH、抗雌激素治疗男性乳腺治疗原则手术：乳房切除＋腋窝淋巴结清扫＋皮瓣34局部治疗(Chr+RT)20～30％针棘形阴影Thiotepa35%VDS25%转移灶大小<2cm2-5cm>5cm激素治疗：LHRH、抗雌激素治疗放疗：胸壁＋锁骨上区＋内乳链博宁影响因素：乳癌病史1％速度递增NVB29%T4d：炎性乳腺癌1cm2cm闭经后T4abc治疗原则Leis8/4816.肿瘤切除＋放疗7~35%局部治疗(Chr+RT)激素治疗：LHRH、抗雌激素治疗ER＋PR-71%CathepsineD肿瘤切除＋随访：CLIS15年38％浸润癌NVB29%Taxannes35%5-FU26%Leis8/4816.原位癌（CLIS/CCIS）6％2％2％闭经后T4abc治疗原则类型多病灶发生率转移灶大小<2cm2-5cm>5cm同方案3周期强化化疗钼靶：边缘不规则、均匀、高密度的园钼靶X光无特异影像受体状况与激素治疗有效率关系对侧乳腺癌对侧乳腺多点活检意义：作者病人数阳性率

Uban1