疑难血管通路穿刺个案分析课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。疑难血管通路穿刺个案分析疑难血管通路穿刺个案分析61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。疑难血管通路穿刺个案分析疑难血管通路穿刺个案分析有奖问答◆内瘘血流量如何计算?◆AVF穿刺方法?◆新瘘前三次的穿刺方法?作文教学是语文教学的重要组成部分。当前,中学作文教学的结果是令人遗憾的,特别是农村初中的作文教学。中学生写作能力普遍低下,态度消极,文风不良……其原因是多方面的,与教师的教学理念和驾驭教材的能力有关;与学生的阅读量过少及网络的垃圾文章影响有关;也与家长对孩子的封闭管理导致孩子未能正常接触社会有关。经过笔者的多年调查与研讨,现就我校初中作文教学的现状及对策谈谈自己的几点看法。教师因素:在整个的作文教学中,教师起到关键作用。1、作文教学无统一科学的计划。可以说作文教学历来是整个语文教学的重中之重,在很大程度上直接外显为一个人的语文素质。但目前我们的作文教学不仅无标无序,且作文的题目重复又重复,千人一腔,万人一调,给学生的语言组织、情感表达和人格养成带来非常严重的负面影响。如果教师没有一个写作教学的系统计划,那么学生也就没有一个写作提高的渐递梯度。具体表现为:(1)人云亦云。即写作训练紧跟着阅读教学,学哪一课,接着就要求写相应的作文。例如:七年级上册第一单元是写有感而发的文章,学了课文之后便让学生写感想,若作为单项训练未尝不可,但如果是为了配合阅读教学而置学生的写作现状而不顾,则劳而无功。这样的训练使学生写什么丢什么,走马观花,过目即忘。(2)缺少过渡训练。学生在刚开始写作文时,教师便把全套本领、所有要求全方位下放,在学生根本未曾达到应有水平时却以高标准、严要求来强化作文教学,以期学生一步登天,写出十全十美的作文来。例如:七年级第一学期,根据学生实际,作文教学应从基本功练起,即书写规范,标点、格式正确,完整地记叙一件事等。而我们的第一次作文课便将审题、立意、选材、构思一股脑地灌输给学生。第一次考作文便将“生动形象”、“议论抒情”、“点题扣题”、“表现手法”等作为评分标准,在这种情况下,学生对写作的畏难情绪定会增强,也难怪有的学生哀叹:我上小学时作文经常能够获奖,到中学我费半天劲也得不了高分。这种没有过渡的作文教学,大大挫伤了学生的写作信心,造成七年级讲审题、立意选材,到了八九还是讲这一套,学生听烦了,老师讲腻了,而收效甚微。教师本身因为对作文教学缺乏应有的热情而怕批改作文,自然也使得学生缺乏写作的热情而怕写作文。这种情况表现在作文教学的四个环节中(命题、指导、批改、讲评)。由于无计划,常常会出现这种情况:该上作文课了,临去教室的前几分钟还没想出一个合适的作文题目,直到走进教室才挤出一个题目来。这样的命题根本谈不上符合学生实际、有真情实感。其结果,或老调重弹,或曲高和寡,学生望题生厌,望题生畏,哪里还有写作的兴趣?接下来的作文指导则是简单化、庸俗化、套式化,引而不发,疏而不通,越指导,学生的写作越僵化,长此以往,将学生的一点点灵气全磨灭了。2.作文教学与阅读、生活脱节。生活是写作的源泉,离开了生活,写作就成了无源之水,无本之木。我们的写作教学常常与生活脱节,作文不能真实地反映生活,生活也不能化为作文题材,学生既没有丰富的词汇,又不熟悉多样的题材,作文时文思枯竭,硬挤强凑,自然文不成篇。其次,读与写分离,阅读教学与作文教学脱节,读不能很好地为写服务,写作也无法促进阅读。3、作文批改公式化。大部分语文教师习惯于精批细改,劳而无功,大多数学生根本不关心这种毫无创造性的评语,只看一眼分数便罢。那是因为老师的评语从小学到中学全是套话。如:文章书写较认真,结构较完整,主题较突出,叙事较具体,希望今后能写出更好的文章等等;还有作文批改拖拉,一篇作文拖上十天半月,学生自己写的什么都快忘光了。批改之所以出现这些现象,原因在于教师的教学观念导致批改方式僵化,教师独揽批改大权。讲评随便,无针对性,药到病不除,尽管学生作文写了不少,但写作水平提高却不是很快。学生及家长因素:1、不可否认,学生的生活单调。学生被家长和学校过度保护,生活空间狭小。学习负担又重,课余生活被大量压缩,简单的生活乏善可陈。这就能解释两种作文现象:一是编造事实;二是喜欢虚构历史故事。2、学生心理各方面的发展不足。初中学生正处于心理成熟过程中,他们或许已经有了一定的生活经历,但未必能理解得很深。而初中作文既要求他们清楚认识生活的美和深刻,又要求他们能用美和深刻的文字表述这一切。这两方面对初中生而言还有较大困难,加之有些家长对子女的溺爱,已经是初中生了,夜间睡觉还要和爸爸妈妈一起睡,所以他们的作文就表现出更多的孩子气。3、最致命的一点是,不爱读书――尤其是文学性书籍。他们确实不像我们以前那样喜欢阅读了,可这里有一个也许我们不大愿面对的原因:我们小时候可玩的东西太少了,现在可玩的东西真是多种多样,光怪陆离的新玩意层出不穷,再加上学生课余时间的减少,那就不难理解为什么孩子们愿意用更直观的方式来度过属于自己的时光了。就这一方面而言,家长有不可推卸的责任,有几个家长能在空闲时间保持着比较像样的阅读习惯呢?没有大量的阅读,对生活的感悟力和对文字的驾驭能力都难有大的提高。作文中出现立意肤浅、语言贫乏做作的毛病也就不足为奇了。采取对策针对以上现状,谈几点思考和看法。1.分学段制定可行的作文教学计划。计划一定要符合学生的写作实际,还要符合不同年级学生的生活实际和学习情况,所定计划要确保学生通过主观努力客观上能够做得到,不能成为学生的障碍。计划要细致、明确,哪个学段应掌握哪些写作要领,必须达到怎样的写作水准,可以运用的表达方式及其表现手法等都要具体。目标、措施既要具体,更要明了,教师要胸中有盘棋,学生要心中有颗子,教师教有方向,学生学有目标。计划还要检查、调整,适时地查漏补缺,以期完善,防止计划的随意性、教条化。只有这样,学生才能真正由浅入深,在不知不觉中步入写作的殿堂,这样,畏难情绪自然就烟消云散了。2.创设情境,激发学生写作热情。学生作文需要热情,而这种热情的培养很大程度上取决于教师,因此,教师的命题要围绕学生最关心的内容来确定,这样既容易激发学生的写作欲望,又有利于拓宽学生的写作思路。在作文指导这一环节中,教师要真正为学生排忧解难、牵线搭桥,激发学生的写作热情和写作冲动。指导前要仔细分析学生作文的症结所在,做到对症下药。3、教师还要适时地写下水作文。下水作文是指老师写的与学生同题作文。要学游泳,必须下水,要教运动员游泳,教练必先下水示范,“下水作文”也由此引申过来。老师就是教练,光有理论不行,还得亲自实践,《教师法》也规定老师应有一定的听说读写能力,老师写下水作文是提高自身素质的需要,也是提高学生写作水平的重要途径。与学生同写、同批、同改,更能激发学生的写作热情。本学期本人与学生同时在课堂上用45分钟完成一篇下水文,第二节课上我首先读了我的作文,让学生集体批改,这样极大的激发了学生的兴趣,作文课上得既生动而又有实效。4、充分调动学生批改作文的积极性。批改作文历来为众多教师所头痛。要解决这个问题,教师首先要转变观念,敢于放手,要采用多种批改方式,激发学生的批改欲望,力争做到教师面批、精批与师生互批、学生共批相结合,提倡写、评、改一次性处理。这样趁热打铁,学生就会兴致勃发,信息反馈快,评改质量高,写作效果好,批改费时少。真正做到“多快好省”。5、加大学生的课外阅读量,特别是名著的阅读量。阅读可以提高学生对文字的理解能力和表达能力,这是无需证明的。在写作教学中,如果能将名著引入课堂,按部就班地进行引导,在吸收与表达两者之间找到平衡,学生得到了名著的滋养,作文水平也会在不知不觉中得到提高的。我国传统的高等教育以就业教育为主,强调的是人才对现实社会环境的被动适应,较少考虑大学生的主动适应问题,致使大学生的综合素质存在明显的缺陷。因此,加强大学生综合素质教育势在必行,而各高校也都在不断探索培养大学生综合素质的途径。笔者认为高校对大学生实施创业教育是提高大学生综合素质的有效的途径,可以充分发挥大学生的主观能动性和创造潜能。1创业教育与素质教育的关系1.1创业素质是素质教育的重要内容创业教育,是指开创事业和与此相应的教育活动,主要是通过课程体系、教学内容、教学方法的改革,以及第二课堂活动的开展,不断提高学生的综合素质,增强学生的创新意识、创造精神和创业能力。同时通过开设创业课程、建立创业资金、提供创业咨询等方式使学生具备创业能力。在高校中开展创业教育将有助于学生尽快确立创业意识、熟悉创业风险和过程、把握创业技能、增强创业的自信力。在国家颁布的《中共中央、国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中素质教育“以提高国民素质为根本宗旨,以培养学生的创新精神和实践能力为重点”,要求“激发学生独立思考和创新的意识,培养学生的科学精神和创新思维习惯”素质教育要求“高等教育要重视培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神,普遍提高大学生的人文素养和科学素质”。素质教育的重点是培养创新精神和实践能力,而学生的创新精神和实践能力,实际上就是开创事业的精神和能力,即“创业素质”,所以说创业教育是素质教育的重要内容。1.2创业教育是对现行学校素质教育内涵的丰富和发展创业素质与以往素质教育中常讲的科学素质、人文素质及创新素质等密切相关,不可分割。它是一种综合性的、较高层次的素质,其构成除了一般素质教育中共同的部分以外,还应包括创业意识、创业知识结构、创业能力和创业品格等方面。创业素质所体现的特征是:强烈、持久、主动地追求新异与卓越,乐于异想天开,具有鲜明的个性;积极寻找信息、机会与资源,善于规划和利用时间、精力及外部资源;敢于冒险,善于规划未来,对于确定性、不可预测性应付自如,不满足于现状;执著的追求,以过人的毅力来坚持,持有必胜的信念;理智对待压力、挫折与困难,力求从中获益,并转化为下一步行动的资源与动力;勤于反馈与反思,敢于承担责任;对变化采取欢迎、积极、灵活应变的态度,把变化作为生活方式。创业素质特征与一般素质教育的内容既是相互关联的,它植根于一般素质教育之中,而又高于素质教育的一般要求。所以创业教育是对现行学校素质教育内涵的丰富和发展。1.3创业教育是素质教育的具体化创业教育是建立在素质教育基础之上的一种教育思想和教育模式,是开发和提高学生创业基本素质,帮助学生树立创业志向、发展创业品质、培养创新精神和创业能力的教育范式。创业教育与素质教育在人才培养目标上是高度一致的,培养未来人才的创业能力是顺应时代要求和世界竞争发展趋势的必然选择,它使素质教育更具时代精神。创业教育落脚点是社会实践性,它的基本内容决定了创业教育除了要使受教育者形成良好的心理素质和个性特征以外,还要使之具有较强的实际工作能力和动手操作能力,使之成为未来社会的强者和创造者。从这个意义上说,创业教育的功能就是培养人的终身发展能力,使其学会学习、学会做事、学会合作、学会生存,这些功能把素质教育所突出的创新精神和实践能力的培养更加具体化。所以创业教育的开展有利于推动素质教育向纵深发展,提高大学生综合素质。2开展创业教育,提高大学生综合素质,培养创业人才十七大报告指出“实施扩大就业的发展战略,促进以创业带动就业”。“完善支持自主创业、自谋职业政策,加强就业观念教育,使更多劳动者成为创业者”。高校应如何开展创业教育,使越来越多的学生成为具有创业精神的人和成功的创业者呢？笔者认为高校应重视以下几方面:2.1开展创业教育,使大学生树立创业意识一是风险意识。创业是有风险的,大学生创业要正视风险,学会规避风险,学会正确的投入判断与选择;二是诚信意识。建设诚信的创业环境是全社会共同的愿望,大学生们作为未来创业主体必须树立诚信意识;三是责任意识。创业者必须有高度的社会责任感,学会负责、勇于负责是大学生创业必须具备素质;四是市场意识。在市场经济激烈竟争和瞬息万变的环境中,要思路清晰,善于捕捉和创造商机;五是团队意识。在创业教育活动中,大学生相互学习,相互交流,互通有无。现代创业只有依靠团队的精神和力量才能成功。2.2开展创业教育,培养大学生创业品质大学生创业精神和品格有:一是创业理想。树立创业理想是大学生创业的前提,有了创业理想才会有创业目标和信心;二是艰苦创业精神。艰苦创业精神是中华民族所倡导的民族精神,要求大学生不要贪图享受,不思进取,而要励精图治,自强不息,用辛勤的劳动开创事业,创造则富,为社会做出贡献;三是坚忍不拔的意志。一个具有创业精神的人必然是顽强拼搏的人,在困难面前不退缩、在压力面前不屈服、在失败面前不气馁、在荣誉面前不骄傲;四是敢为人先的品格。创业是反传统的,是对习惯的挑战,要培养学生敢于质疑、敢于否定的批评精神和敢于尝试的冒险精神。2.3开展创业教育,提高大学生创业能力面对激烈的市场经济竟争环境,我们认为大学生仅有创业意识和创业精神还远远不够,还要做好创业能力和创业知识的准备。创业能力是创业者进行创业的基本素质,是一种核心能力,是创业成功的充分条件,也是实现人生理想的一种手段。开展创业教育,培养大学生具有以下创业能力:一要具备学习能力,即获取知识的能力,包括对知识的接受、转化与应用。二要具备创新能力。三要具备组织领导能力。创业者要有对自己人员的指挥、调动、协调以及对非人力资源的集中分配、调度、使用能力。四要具备管理能力。五要具备协们能力。六要具备沟通能力,有效沟通是获得理想的创业人际环境的保障。总之,通过创业教育,使大学生的综合素质全面提高,使其具有广博的自然科学和社会科学基础知识,有精深的专业知识和专业技能;有应用能力和创新能力,有适应能力和组织协调能力;具有责任心和事业心,有多元意识和宽容心;有坚定的信心和坚强的毅力,有强健的体魄和敏捷的反应能力。从而成为全面发展的创业者。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。疑难血管通路穿刺个1疑难血管通路穿刺个案分析疑难血管通路穿刺个案分析2有奖问答◆内瘘血流量如何计算?◆AVF穿刺方法?◆新瘘前三次的穿刺方法?有奖问答3看到这样瘀斑,你会想到……?看到这样瘀斑,你会想到……?4案例介绍人民医院血透中心患者()但院号(13)患者,男,65岁,慢性肾小球肾炎,CKD-5期咳嗽、气促、发热入院4次;气促咯血入院1次;皮肤瘀斑、舌头血肿入院1次高血压、糖尿病、风湿性心脏病(二尖瓣、主动脉瓣置日起B换术后)、腹股沟斜疝、哮喘病史、房颤心律1995年起长期服用华法林mg/qo是全2案例介绍5血液透析治疗情况透析脱水量15~25L频率透前血压77~119/46~92mmHg血压透中血压98~87/65~71mmHg透后血压:96~105/45~6mmHg血液透析治疗情况6血管通路使用情况右颈内静脉置管2013.0816.溶栓No1:NS50+尿激酶20万∪桡责左前臂动静脉造痿20103·20113.内痿堵塞2013.0817.溶栓No2桡头左前臂动静脉造痿NS50+尿激酶30万∪20114·2011.7内痿堵塞结果:AVF闭塞左颈内静脉置管右前肢瘀斑20117肱-头右前臂动静脉造痿术2011:2013.8.内痿闭堵塞血管通路使用情况7凝血指标异常(IR:274~346广东省人民医院检验报告单广东省人民医院检验报告单蔓止略原闽rw姓名;n别:男年:9时间:20302309试验号:差名:t性别:男年龄:59y间:011+4科别:内科二区床号:病历号:』1328标本:科别:内科二区床导:历号:J1328医生奔锐,桥本状,:本状条:项国名参单位考药围备项目名称果。单位多考圍备正[血原时间(TIm]9.1se1214【凝血指标]化部分124sec5045血鯊凝血原时间定凝血活爵时[凝血原呀(PT-I]2890-120[凝血着标]血蒙纤维48g/L1.9-4凝血原活动度自含量血酶愿时(PT-I)]2.740.95-1.15[凝血着标]血蒙血目际标准化比值蹿原时選定[凝血指标]凝血辱原22话动度凝血指龄]凝血24614-21时问测定凝血者]3.45095-1.15国愿标准化比值凝血指标异常(IR:274~3468肱动脉造影图AVE侧支血头静脉段管扩张瘤样扩张○心血管影像诊断报告住魔号:西8病区;料一区唐