骨关节与脊柱病变培训课件

第八节骨关节与脊椎病变一概述（一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值1外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，肩关节）骨折及脱位2结核：骨质破坏及冷脓肿情况3肿瘤：软组织肿块大小及范围4缺血性病变：第八节骨关节与脊椎病变一概述1第八节骨关节与脊椎病变一概述（二）检查方法1体位：依部位而定，尽可能使扫描线与欲检查的骨质长轴相平行或垂直，双侧对称，同时扫描以便比较2扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常规的软组织条件，或两种方法分别扫描

第八节骨关节与脊椎病变一概述2第八节骨关节与脊椎病变一概述（二）检查方法3扫描范围：包括整个关节或参考平片4层厚/层距：3~10mm连续或间隔扫描5窗宽/窗位：骨窗和软组织窗6三维重建：MPR；SSD7增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系第八节骨关节与脊椎病变一概述3第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死（一）概述多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死4第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死（一）概述临床表现：临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死5第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死（二）检查方法

1体位：仰卧位2扫描范围：包括整个关节3层厚/层距：3~5mm连续扫描4窗宽/窗位：骨窗和软组织窗

第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死6第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死（三）CT诊断1

早期：股骨头形态正常，密度不均，骨皮质下方骨小梁稀疏，骨小梁间出现网眼状低密度区，边缘模糊。以股骨头承重部位明显,关节间隙增宽

第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死71病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状1病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状第八节骨关节与脊椎病变5椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，第八节骨关节与脊椎病变第八节骨关节与脊椎病变5椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，二股骨头缺血性坏死4窗宽/窗位：骨窗和软组织窗远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口1全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及2扫描范围：包括整个关节第八节骨关节与脊椎病变3晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不途径有三种：血行转移；2硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失1腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度3晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，侵犯，其中以血行转移最多见。第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死（三）CT诊断2中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化，多见于股骨头前外侧部，关节面塌陷，关节间隙变窄。3晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不平，骨质增生硬化明显。1病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状第八节骨关节与8股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死

9股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死

10股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死

11股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死

12股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死

13股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死14股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死15第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核（一）概述脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎对少见。病理改变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核16第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核（一）概述

临床表现：1全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部包块和椎体畸形。3肺结核等骨外结核病史第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核17第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核（二）CT诊断1病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或斑片状低密度2病变区内常可见沙粒样碎小死骨3病变骨质破坏同时伴有增生及修复，表现为斑点状，小片状或环形高密度4病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核18第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核（二）CT诊断5椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，呈等或略低密度（颈/胸椎）；椎体两旁类圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿延组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时脓肿内部可见钙化6增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化

第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核19脊椎结核

脊椎结核

20脊椎结核

脊椎结核

21第八节骨关节与脊椎病变1病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状4缺血性病变：临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显四骨转移性肿瘤3层厚/层距：3~5mm连续扫描第八节骨关节与脊椎病变5椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，10%~15%为肉瘤。3晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不法分别扫描4缺血性病变：10%~15%为肉瘤。主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密不能直立或弯腰平，骨质增生硬化明显。好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，单发转移病灶一般骨破坏范围较大，5椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，2结核：骨质破坏及冷脓肿情况第八节骨关节与脊椎病变脊椎结核

第八节骨关节与脊椎病变脊椎结核

22第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤（一）概述全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中85%~90%为癌；10%~15%为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较少发生。第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤23第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤（一）概述

临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤24第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤（二）CT诊断

溶骨性转移：肺癌；宫颈癌；各种肉瘤主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，不伴有病变周围的骨硬化，周围软组织通常不受累；或表现为骨皮质膨胀及骨膜反应。单发转移病灶一般骨破坏范围较大，常并发病理性骨折

第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤25第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤（二）CT诊断成骨性转移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密度增高混合性转移：兼有溶骨性和成骨性，可发生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，有的骨为成骨性第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤26右侧髂骨溶骨性转移右侧髂骨溶骨性转移27腰椎溶骨性转移腰椎溶骨性转移28第八节骨关节与脊椎病变垂直，双侧对称，同时扫描以第八节骨关节与脊椎病变颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚3病变骨质破坏同时伴有增生及修复，表第八节骨关节与脊椎病变外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口7增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系2病变区内常可见沙粒样碎小死骨便比较远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可侵犯，其中以血行转移最多见。5椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中1体位：仰卧位2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口腰椎溶骨性转移第八节骨关节与脊椎病变腰椎溶骨性转移29腰椎成骨性转移腰椎成骨性转移30腰椎成骨性转移腰椎成骨性转移31第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出（一）概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出32第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出（一）概述中央型：向后正中突出外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口前突型：向前方突出

第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出33第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出（一）概述临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出34第八节骨关节与脊椎病变或斑片状低密度前突型：向前方突出组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时单发转移病灶一般骨破坏范围较大，2结核：骨质破坏及冷脓肿情况侵犯，其中以血行转移最多见。第八节骨关节与脊椎病变1腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度二股骨头缺血性坏死椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，第八节骨关节与脊椎病变7增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系或斑片状低密度六骨折及关节脱位垂直，双侧对称，同时扫描以胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；现为斑点状，小片状或环形高密度2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部第八节骨关节与脊椎病变第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出（二）CT诊断1腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度较高，有时可见钙化2硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失3硬膜囊和神经根受压变形和移位4疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游离碎片5同时可见真空现象及Schmorl结节第八节骨关节与脊椎病变第八节骨关节与脊椎病变五35腰椎间盘突出腰椎间盘突出36腰椎间盘突出腰椎间盘突出37腰椎间盘突出腰椎间盘突出38腰椎间盘突出腰椎间盘突出39腰椎间盘突出腰椎间盘突出40颈椎间盘突出颈椎间盘突出41第八节骨关节与脊椎病变六骨折及关节脱位

第八节骨关节与脊椎病变六骨折及关节脱位42腰2椎体爆裂性骨折腰2椎体爆裂性骨折43骨关节与脊柱病变培训课件44脓肿内部可见钙化2结核：骨质破坏及冷脓肿情况肩关节）骨折及脱位多见于股骨头前外侧部，关节面塌与欲检查的骨质长轴相平行或1腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度第八节骨关节与脊椎病变第八节骨关节与脊椎病变第八节骨关节与脊椎病变第八节骨关节与脊椎病变颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚SSD法显示髋关节骨折外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出第八节骨关节与脊椎病变不能直立或弯腰第八节骨关节与脊椎病变5椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，2硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失出现网眼状低密度区，边缘模糊。MPR法显示髋关节骨折脓肿内部可见钙化MPR法显示髋关节骨折45SSD法显示髋关节骨折SSD法显示髋关节骨折46SSD法显示髋关节骨折SSD法显示髋关节骨折47髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位48髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位49髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位50髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位51髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位52髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位53左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位

左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位

54左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位

左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位

55股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死56脊椎结核

脊椎结核

57第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤（一）概述

临床表现：日益加重的深