高热与中暑讲义课件

广州医学院第一附属医院急诊科梁子敬高热与中暑

广州医学院第一附属医院急诊科高热与中暑1高热高热2高热的概念：>40℃高热的概念：>40℃3散热的方式

辐射对流蒸发直接传导呼出散热的方式辐射对流蒸发直接传导呼出4

体温调节急性方式逐渐适应

体温调节急性方式逐渐适应5调定点下丘脑产热装置（骨骼肌、肝脏）（受控系统）散热装置（汗腺、皮肤血管）（受控系统）温度感受装置（反馈检测器）深部温度受控系统体温（输出变量）调定点学说调下产热装置散热装置温度感受装置深部温度体温调定点学说6高热对人体的影响

体温调节心血管系统水盐代谢其他中枢神经消化系统泌尿系统高热对人体的影响

体温调节心血管系统水盐代谢其他中枢神经消化7高热的处理

立即降温指征物理降温药物降温病因治疗高热的处理

立即降温指征物理降温药物降温病因治疗8

立即降温指征

--大于39℃伴惊厥--一般情况差(年老体弱或有心肺功能不全等)--超高热即体温大于40.6℃。立即降温指征

--大于39℃伴惊厥--9降温措施使体温降至38℃左右降温措施使体温降至38℃左右10

物理降温

体表降温体中心降温法环境降温

物理降温

体表降温体中心降温法环境降温11体表降温利用体表血管散热措施：冰敷、冰浴、吹风、酒精拭浴体表降温利用体表血管散热措施：冰敷、12体中心降温4℃生理盐水500ml静滴冰盐水洗胃冰水灌肠体中心降温4℃生理盐水500ml静滴冰盐水洗胃冰水灌肠13环境降温空调阴凉处环境降温空调阴凉处14

药物降温

1、解热药,

2、冬眠疗法，

3、皮质素

4、其他

药物降温

1、解热药,

2、冬眠疗15病因治疗如抗感染免疫性疾病的治疗对中暑的处理病因治疗如抗感染16中暑中暑17

中暑

（heatillness）

是急性热致疾病的统称

人体在高温环境或暑天烈日下,受强阳光辐射及高温的作用,致使体温调节中枢功能障碍所致疾病。

中暑

18分类以前目前分类以前目前19先兆中暑

轻症中暑

中暑衰竭

中暑痉挛

重症中暑日射病

中暑高热中暑旧分型

先兆中暑

轻症中暑

20现在分类前驱症状重症中暑热衰竭热痉挛热射病（包括日射病）现在分类前驱症状重症中暑热衰竭热痉挛热射病21热射病高温环境下高热＋无汗＋昏迷>41Cº、休克、抽搐、HRR瞳孔变化等心衰、ARDS、肝肾功能衰竭、DIC等。病死率高热射病高温环境下22热衰竭高温环境精神或意识障碍休克表现：如面色苍白、皮肤冷汗、脉弱或缓、血压偏低体温可不升高热衰竭高温环境23热痉挛高温环境体力劳动严重肌痉挛伴有收缩痛（四肢、腹肌，腓肠肌最多见）（对称）体温正常低钠血症、低氯血症、肌酸尿症热痉挛高温环境24前驱症状高温环境大力出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中体温正常或略升高能坚持工作前驱症状高温环境25婴儿中暑衣盖过暖婴儿中暑蒙被综合征捂热综合征婴儿闷热综合征婴儿中暑衣盖过暖婴儿中暑26流行病学情况：1988年7月7-23日，南京出现持续的高温天气，引起中暑爆发。患者绝大部分是老年人女>男总死亡率>30.6%贫穷>发达国家我国外资企业发病率↑流行病学情况：27平均气温>30

℃连续3天湿度>75%中暑平均气温>30℃中暑28热应激蛋白（heatstressproteins,HSPs）(热休克蛋白：heatshockproteins)1962年Ritossa观察到1974年Tissisers提出热应激蛋白29最主要是HPS70参与热耐受的形成、保护机体免受热损伤HSP耐热保健饮料研制最主要是HPS7030热环境生理病理生理热适应和热习服过热对机体的影响热环境生理热适应和热习服过热对机体的影响31热习服形成的三阶段原始反应期代偿适应期调整巩固期热习服形成的三阶段原始反应期代偿适应期调整巩固期32热适应可遗传热适应可遗传33过热对机体的影响心功能血压水盐代谢神经系统内分泌体温中枢过热对机体的影响心功能血压水盐代谢神经系统内分泌体温中枢34热过热机体心功能损伤的机制循环血量每搏输出量心功能损伤、衰竭细胞氧化应激线粒体结构和功能损伤坏死凋亡心肌收缩力下降热过热机体心功能损伤的机制循环血量每搏输出量心功能损伤、衰竭35前驱症状的处理--离开热环境，到阴凉地方休息--喝水--物理降温--补液前驱症状的处理--离开热环境，到阴凉地方休息36热痉挛的处理主要是补充电解质热痉挛的处理主要是补充电解质37热衰竭的处理主要是抗衰竭，抗休克等，补液等处理热衰竭的处理主要是抗衰竭，抗休克等，补液等处理38日射病处理头部降温日射病处理头部降温39重症中暑(热射病)的抢救降温冬眠的应用纳络酮的应用其他重症中暑降温冬眠的应用纳络酮的应用其他40降温物理降温药物降温环境降温体表降温体中心降温冬眠激素输冰冻NS洗胃灌肠透析腹腔灌洗降温物理降温药物降温环境降温体表降温体中心降温冬眠激素输冰冻41纳络酮的应用特别适用与高热+昏迷+血压低纳络酮的应用42

冬眠的应用冬眠I号--冬眠II号----冬眠III号----冬眠灵50mg+非那根50mg+度冷丁100mg用于高热+昏迷+抽搐冬眠灵50mg+非那根50mg用于高热+昏迷冬眠灵50mg用于高热

冬眠的应用冬眠I号--冬眠II号----冬眠III号---4