儿科护理小儿肺炎课件

肺炎肺炎1肺炎(pneumonia)

由不同病原体或其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应）所致之肺部炎症。

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定性中、细湿啰音为共同临床表现。

重症可累及循环、神经和消化等系统而出现相应的临床症状。肺炎(pneumonia)由不同病原体或其他因素（2病理分类按解剖部位分为支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎分类大叶性肺炎小叶性肺炎病理分类按解剖部位分为支大间分类大叶性肺炎小叶性肺炎3病因分类

感染性肺炎：病毒性、细菌性、支原体衣原体、原虫性、真菌性非感染病因引起肺炎：吸入性、坠积性、嗜酸细胞性（过敏性）肺炎等。病程分类急性肺炎：病程<1月者迁延性肺炎：病程1～3月慢性肺炎：病程>3月者病情分类轻症

除呼吸系统外其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。

重症

除呼吸系统外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显，甚至危及生命。病因分类

感染性肺炎：病毒性、细菌性、支原体非感染病因引起肺4临床表现典型与否感染地点典型肺炎：肺炎球菌、金葡菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等

非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、病毒性肺炎等社区获得性肺炎：无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时发生的肺炎。

院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。临床上如病原体明确，则按病因分类，以便指导治疗，否则按病理分类。临床表现感染地点典型肺炎：肺炎球菌、金葡菌、社区获得性肺炎：5支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)

是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)6病因细菌病毒混合感染or发达国家以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感、副流感病毒。

发展中国家以细菌为主，仍以肺炎链球菌多见。

肺炎支原体流感嗜血杆菌有增多趋势。病原体常由呼吸道人侵，少数经血行人肺病因细菌病毒混合感染or发达国家以病毒发展中国家以72003年“SARS”，我国内地24个省区市先后发生非典型肺炎疫情，共波及266个县区市，死亡349例。

2004年初“禽流感”席卷美国和亚洲部分国家，中国、日本、越南等国上百万家禽染病而亡，多人可能因感染禽流感病毒而去世。2009年3月甲型H1N1流感最初在墨西哥暴发，并迅速在全球范围内蔓延。其病毒为甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。(WHO)最终将其命名为“甲型H1N1流感”。2012冬至2013年初的H7N9病毒感染，也造成多人死亡。2003年“SARS”，我国内地24个省区市先后发生非典型肺8病理生理

病原体由呼吸道侵入后引起支气管、肺泡和肺间质的炎症，支气管因粘膜水肿而官腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔充满炎性渗出物，影响肺的通气和换气功能，造成低氧和高碳酸血症，导致多系统功能损害和水、电解质及酸碱平衡紊乱。病理生理病原体由呼吸道侵入后引起支气管、9病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物病理生理Pa02↓低氧血症Paco2↑高碳酸血症Pa02和Sa02均降低严重--紫绀病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄肺气肿、肺不张换气功能障碍10病理生理1.呼吸功能不全：通气和换气障碍，氧进入肺泡及自肺泡弥散至血液均发生障碍，血氧含量下降，Pa02和Sa02均降低--低氧血症，血液CO2浓度升高。当SaO2<85％，还原血红蛋白>50g/L时，则出现发绀。

肺炎早期，以通气障碍为主，仅有缺氧，无明显CO2潴留，为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气血流比。随病情进展，换气功能障碍，缺氧基础上--CO2潴留，此时Pa02和SaO2↓，PaCO2↑，当PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85％时即为呼吸衰竭。为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌也参加活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征。病理生理1.呼吸功能不全：11２.循环系统中毒性心肌炎、心力衰竭、休克甚至DIC。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加有心负担；肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。２.循环系统中毒性心肌炎、心力衰竭、休克甚至DIC。12３.中枢神经系统颅高压、脑水肿。严重肺炎缺O2和CO2潴留使血与脑脊液pH值降低，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加。严重缺氧使脑细胞无氧代谢增加，造成乳酸堆积、ATP生成减少和Na+—K+离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿。病原体毒素作用亦可引起脑水肿。３.中枢神经系统颅高压、脑水肿。13４.消化系统

胃粘膜糜烂、消化道出血、中毒性肠麻痹。

低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至发生中毒性肠麻痹。毛细血管通透性增高，可致消化道出血。４.消化系统胃粘膜糜烂、消化道出血、中毒性肠麻痹。14５.水、电解质及酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒，稀释性低钠血症。严重缺氧，需氧代谢障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素---代谢性酸中毒。由于二氧化碳排出受阻--呼吸性酸中毒，故严重者存在不同程度的混合性酸中毒。6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不大，影响较小；6个月以下的小儿，代偿能力较差，二氧化碳潴留明显，甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，重症缺氧时常有抗利尿激素(ADH)分泌↑，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症。５.水、电解质及酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒，稀15临床表现

2岁以下婴幼儿多见，大多起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促、肺部固定性中、细湿啰音。发病前常有上呼吸道感染数日。

临床表现2岁以下婴幼儿多见，大多起病较急，主要症状为161、发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热、或稽留热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。2、咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。3、气促：多在发热、咳嗽后出现。4、全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁、轻度腹泻或呕吐。。

（一）呼吸系统症状1、发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张。

（一）呼171.呼吸增快：40～80次/分，可见鼻扇和三凹征。2.发绀：口周、鼻唇沟、指趾端发绀，轻症可无发绀。3.肺部啰音：早期可仅呼吸音粗糙，以后闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。4.叩诊：多正常，当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，出现肺实变体征-语颤增强、叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。如发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。

体征1.呼吸增快：40～80次/分，可见鼻扇和三凹征。体征18儿科护理小儿肺炎课件19儿科护理小儿肺炎课件20

重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。重症肺炎除呼吸系统外，21轻度缺氧可致心率增快，重症可合并心肌炎和心力衰竭。

1.心肌炎表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。（二）循环系统轻度缺氧可致心率增快，重症可合并心肌炎和心力衰竭。

1.心肌222.心力衰竭表现①呼吸突然加快，>60次／分；

②心率突然>180次／分；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；

⑤肝脏迅速增大；

⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

具有前5项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。2.心力衰竭表现23轻度缺氧表现为：烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。

（三）神经系统轻度缺氧表现为：烦躁、嗜睡；（三）神经系统24轻症：常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症：可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或柏油样便。（四）消化系统轻症：常有胃纳差、吐泻、腹胀等；（四）消化系统25早期合理治疗并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强可引起并发症。在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，均应考虑有并发症的可能。并发症早期合理治疗并发症少见。若延误诊断或病并发症26

1.脓胸(empyema)常由葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱；叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；积液较多时，纵隔、气管移向对侧。1.脓胸(empyema)27

肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。表现为患儿病情突然加重，咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫；叩诊在积液的上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明显减弱或消失。若支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣，空气只进不出，即形成张力性气胸。2.脓气胸(pyopneumothorax)肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成283.肺大疱(pneumatocele)

多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸人而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

3.肺大疱(pneumatocele)多系金黄色葡萄球菌引29实验室检查

（一）外周血检查1.白细胞检查细菌性肺炎：白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎：白细胞总数正常或降低，可见异型淋巴细胞。2.C反应蛋白（CRP)：细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。实验室检查

（一）外周血检查301.细菌培养采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后培养阳性率也较低。2.病毒分离和鉴别发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离，阳性率高，但需时亦长，不能做早期诊断。3.其他病原体的分离培养肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查。（二）病原学检查1.细菌培养采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、（二314.病原特异性抗原检测

检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。常用方法有：对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。

目前国内已有不少检测抗原商品试剂盒出售。4.病原特异性抗原检测325.病原特异性抗体检测

早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续

时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG

为主，持续时间较长。因此：

急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍

升高，对诊断有重要意义。

急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，

常用方法有：IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，

一般可于4小时内得出结果。5.病原特异性抗体检测

早期血清中抗体产生不多，主要为I336.聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA

此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。7.其他冷凝集试验用于肺炎支原体感染的过筛试验。6.聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA34正常胸片支气管肺炎早期见肺纹理增粗，透光度减低；以后双肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状阴影，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段，可伴有肺不张或肺气肿。（三）X线检查正常胸片支气管肺炎早期见肺纹理增粗，透光度减低；以后双（三）35正常胸片大叶性肺炎X线检查正常胸片大叶性肺炎X线检查36正常胸片间质性肺炎X线检查正常胸片间质性肺炎X线检查37脓胸

若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影（反抛物线状），肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。脓胸示意图X线检查脓胸若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈38正常胸片脓气胸脓气胸并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面。脓气胸示意图正常胸片脓气胸脓气胸并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面。39X线检查肺大泡示意图肺大泡时则见完整薄壁、无液平面的大泡。X线检查肺大泡示意图肺大泡时则见完整薄壁、无液平面的大泡。40X线检查正常胸片肺脓肿肺脓肿示意图X线检查正常胸片肺脓肿肺脓肿示意图41

治疗原则

采取综合措施，控制炎症，改善肺通气功能，对症治疗、防止并发症。治疗治疗原则治疗42抗感染治疗1.抗生素治疗：经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或病毒感染基础上合并细菌感染，应根据不同病原选择抗生素。1）使用原则早期、联合、足量、足疗程；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。抗感染治疗1.抗生素治疗：43①肺炎链球菌：首选青霉素或羟氨苄青霉素阿莫西林)，青霉素过敏者选用红霉素类；②金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林+克拉维酸(或加舒巴坦)；④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林+克拉维酸；⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。2）抗生素选择①肺炎链球菌：首选青霉素或羟氨苄青霉素阿莫西林)，青霉素过敏443）用药时间：应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。葡萄球菌肺炎体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。3）用药时间：45

抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌感染的疗效好，从抗菌作用看：第1代头孢（64～74）对革兰阳性球菌作用较强，如头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒、头孢羟氨苄、头孢克洛等；第2代（74～79）比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性（包括耐药金葡菌）和阴性菌，绿脓杆菌耐药，如头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特等；第3代（80年后）有较强抗革兰阴性杆菌作用，对革兰阳性菌作用较一代弱，如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮等。第4代

除具有3代头孢性能，还对葡萄球菌有较强的抗菌作用，如头孢匹罗等。附：头孢菌素类药物

抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌感染46大环内酯类包括：红霉素、柱晶白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对肺炎支原体、衣原体肺炎等均有效。大环内酯类包括：红霉素、柱晶白霉素、47①三氮唑核苷(ribavirin；病毒唑，virazole)

：为广谱抗病毒药物，抑制多种RNA和DNA病毒，干扰DNA合成。可滴鼻、雾化吸人、肌注和静脉点滴（剂量：10～15mg/(kg.d)；呼吸道合胞病毒、腺病毒有效。②另外，干扰素、聚肌胞注射液及左旋咪唑也有抗病毒作用。目前尚无理想的抗病毒药物2.抗病毒治疗①三氮唑核苷(ribavirin；病毒唑，virazole)481）氧疗：有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰等时应立即给氧。鼻前庭给氧流量为0.5～1L/min,氧浓度不超过40%氧气应湿化，以免损伤上皮细胞的纤毛。缺氧明显可用面罩或头罩给氧，氧流量2～4L/min,氧浓度不超过50～60%。呼吸衰竭，则应使用人工呼吸机。3.对症治疗1）氧疗：有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍3.对症治疗492）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能气道湿化有利痰液排出，保证液体。雾化吸入有助解除支气管痉挛和水肿。a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化不能解除，使呼吸衰竭加重，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期应用机械通气，接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位、拍背。2）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅50伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压皮下注射新斯的明（0.3～0.5mg/kg.次）亦可联用酚妥拉明。

3）腹胀的治疗伴低钾血症者应及时补钾。3）腹胀的治疗51除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷。

利尿---呋塞米、依他尼酸强心---地高辛、毛花甙丙血管活性药---酚妥拉明4）心力衰竭的治疗除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩4）心力衰竭的治疗52

5）其他：高热---酒精浴、冷敷、口服对已氨基酚或布洛芬烦躁不安---氯丙嗪、异丙嗪各0.5～10mg/（kg.次）或苯巴比妥肌注喘憋严重---支气管解痉剂纠正水、电解质与酸碱平衡5）其他：53糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；④合并感染中毒性休克。可短期有应用，常用地塞米松0.1～0.3mg/(kg.d)或氢化可的松5～10mg/(kg.d)，疗程3～

5日。4.糖皮质激素的应用糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，545.并存症和并发症的治疗对并存佝偻病、营养不良应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。5.并存症和并发症的治疗对并存佝偻病、营养不良应给予相应治疗55护理评估有无发热、咳嗽、气促、呼吸困难、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀、肺部啰音等症状和体征；注意热型及痰液的性质；有无循环等其他系统受累的表现。了解血常规、胸部X线、病原学等检查结果。健康史身体状况

心理社会状况既往是否有住院的经历，家庭经济情况、居住环境如何，父母文化程度、对本病的认识程度等。患儿及家长对疾病的心理反应以及对患儿照顾能力、生活习惯等。了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病；是否按时接种疫苗；生长发育情况及家庭成员有无呼吸道疾病史。护理评估健康史身体状况心理社会状况既往是否有住院了解有56常见的护理诊断清理呼吸道无效

呼吸道分泌物多而且粘稠；

气体交换受损

与肺部炎症有关；体温过高

与感染有关；潜在并发症

心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。常见的护理诊断清理呼吸道无效呼吸道分泌物多而且粘稠；气体57预期目标1234患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。体温恢复逐渐正常住院期间不发生并发症，或发生后能及时发现和处理。预期目标1234患儿气促、能顺利有体温恢复住院期间58护理措施根据病情采取有利于肺扩张的体位，并经常变换或抱起患儿，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40％。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～60％。正确留取检验标本，遵医嘱使用抗生素、祛痰剂及支气管解痉剂，同时注意观察药物的疗效及不良反应。病室应安静整洁，空气清新，经常通风换气，避免对流风，以温度18～20℃、湿度60％为宜。操作尽量集中进行，以减少刺激，减少氧的消耗。

改善呼吸功能护理措施根据病情采取有利于肺扩张的体位，并经常变换或有缺氧表59指导和鼓励患儿进行有效咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出。方法是：五指并拢稍向内合掌呈空心状，由下向上、由内向外轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。及时清除鼻痂、口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。分泌物粘稠予雾化或蒸气吸入，使痰液稀释，有利于排出。分泌物堆积下呼吸道，经湿化和雾化不能排除，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气，机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。饮食宜易消化、富营养的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱，喂哺应耐心，每次喂食需抬高头部或抱起，防止呛咳引起窒息。重症进食困难予肠道外营养。多饮水，保证液体入量，以湿润呼吸道粘膜，利于痰液排出，并防止发热导致的脱水。保持呼吸道通畅指导和鼓励患儿进行有效咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出。方法60维持体温正常密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生。高热患儿可用物理降温，如酒精擦浴，冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服扑热息痛或布洛芬等；采取降温措施后30min应复测体温，并做好记录。维持体温正常密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生。61密切观察病情如有烦躁不安、呼吸、心率加快等心力衰竭表现应及时报告医师，立即给予吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可吸入经20％～30％乙醇湿化的氧气，每次吸人不宜超过20分钟。观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应考虑脑水肿、中毒性脑病可能，需立即报告医师并共同抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、有无便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。若患儿病情突然加重，体温持续下降或退而复升，咳嗽或呼吸困难加重，面色青紫，患侧呼吸运动受限等，应考虑脓胸或脓气胸的可能及时报告医生，配合进行胸穿或胸腔闭式引流并做好护理。密切观察病情如有烦躁不安、呼吸、心率加快等心力衰竭表现观察意62健康教育向患儿及家长讲解疾病的有关知识和防护要点。指导家长加强患儿营养，增强机体抵抗力。加强体格锻炼，多进行户外活动，按时接种各种疫苗。注意气候变化，及时增减服，避免着凉教会家长预防上呼吸道感染的方法，一旦上感及时治疗，以免继发肺炎。养成良好的卫生习惯，指导患儿不随地吐痰，咳嗽时用手帕或纸巾捂住嘴，尽量避免痰飞沫向周围喷射。

患儿能有效咳出痰液，气促、发绀症状逐渐减轻以至消失，体温恢复正常，住院期间未发生并发症，患儿家长对治疗护理满意。护理评价健康教育向患儿及家长讲解疾病的有关知识加强体格锻炼，多进行户63

1.呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)

简称合胞病毒肺炎，为最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内小儿。轻症表现为发热、呼吸困难等症状；中、重症呼吸困难较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症。发热可为低、中度热或高热。肺部听诊以哮鸣音为主，肺底部多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分病儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。几种不同病原体所致肺炎的特点1.呼吸道合胞病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点64

为腺病毒感染所致，引起小儿肺炎最常见的为3、7型。多见于6个月～2岁小儿，冬春季节多发，起病急骤。临床特点为：①发热：可达39℃以上，呈稽留高热或弛张热，热程长，可持续2～3周；②中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替；③呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；④消化系统症状：腹泻、呕吐和消化道出血；⑤可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作。⑥其它如肝脾增大、麻疹样皮疹、易合并心肌炎和多器官衰竭。体检发现：肺部啰音出现较晚，多于高热3～7天后出现，肺部病变融合时可出现实变体征。X线特点：肺部X线改变较肺部啰音出现早，强调早期摄片；可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；病灶吸收慢，需数周或数月。白细胞正常或偏低。2.腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)为腺病毒感染所致，引起小儿肺炎最常见的为3、7型。多见于6653.金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcalaureuspneumonia)

病原为金黄色葡萄球菌。新生儿、婴幼儿发病率高。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。发热多呈弛张热型，但早产儿、体弱儿可无发热或仅有低热。患儿面色苍白、烦躁不安，咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀，重症者可发生休克。消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。皮肤可见各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。肺部体征出现较早，两肺散在中、细湿啰音。易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。婴幼儿和重症患儿可出现外周血白细胞减少，但中性粒细胞百分比仍较高。3.金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcalaur66为肺炎支原体感染所致。是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见，全年均可发生，起病缓慢。临床特点为病初有全身不适、乏力、头痛，2～3天后出现发热，体温常达39℃左右，持续1～3周。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳，痰液粘稠，偶带血丝，少数可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音，但多很快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。肺部X线特点可呈支气管肺炎的改变，也可为间质性肺炎的改变，甚至为均匀一致的片状阴影，其他可有肺门阴影增浓，上述改变可相互转化,即所谓游走性浸润。4.肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneunlonia)为肺炎支原体感染所致。是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，4.67几种不同肺炎的鉴别几种不同肺炎的鉴别68儿科护理小儿肺炎课件69

优质护理服务

优质护理服务70上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！儿科护理小儿肺炎课件71儿科护理小儿肺炎课件72护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意73优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战74“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款751、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对76什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？77优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科78优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵79FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。80FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院80HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡81HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组81如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？822、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理833、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：84责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通85责任护士与小组包干相结合模式：8585做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从86实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式87优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制88优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾89优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：90优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主