肠梗阻规范化诊疗课件

肠梗阻规范化诊疗ppt课件肠梗阻规范化诊疗ppt课件肠梗阻规范化诊疗ppt课件肠梗阻的规范化诊疗概况任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率5~10%，有绞窄性肠梗阻为10~20%。死亡原因往往是诊断错误，延误手术时机，手术方式选择不当，水、电解质与酸碱平衡失衡，患者年龄大合并心肺功能不全等。1.特殊学生及其家庭教育问题1.1学生问题聋哑学生成长受到自身条件的影响，造成其心理和行为习惯上存在一定的问题，例如：在生活上，可能较为依赖父母和他人，对自己的生活没有足够的主张，或者是过分重视自身的决定，不容易接受父母、老师的指导和建议；在学习上，难以从周边环境（网络、电视、日常交流）获得辅助学习的信息，又因为缺乏对知识重要性的认知，因而对学习不够重视，自学能力和自我检查能力较低；社交方面，因为没有有效的沟通方式，加上自卑和周边不一样的审视目光，变得自闭、孤僻不愿意与他人分享交流。因此，聋哑学生可能在生活和学习上过于孤立，做事情整体效率低下，加上青春期自然叛逆的心理特点，导致初中聋哑学生的德育教育工作任务较重。1.2家庭问题农村家庭普遍面临两个问题：一是家长素质相对较低，不能树立起对家庭教育的重视，对子女的关注局限于成绩、生活等表面程度，不容易关注到子女的心理和个人素质成长是否属于良性。二是家长作为长辈，很容易因为长辈与晚辈之间的辈分差距，生出教训、指令子女做某些事情而理所应当的心理，教育管理方式方法过于粗鄙。尤其是在农村聋哑学生家庭中，存在对子女过于溺爱、嫌弃抱怨、忽视等不正确的关系处理方式，导致学生在家庭环境中受到很多委屈，直接影响学生心理成长。2.家庭教育对德育工作的挑战根据上述问题，推断出特殊学生的家庭教育对德育工作提出了如下的挑战：（1）面临的是生理有残疾的农村学生，该类学生多数本身心理负担较重，成长环境（包括周边社会环境）可能为其带来了大量的负面影响，因此德育问题相对更多，超出了一般初中学生的德育问题严重程度。（2）学校与家庭之间难以建立起很好的互动，因为部分家长不理解学校的理念，认为学生送到学校就应该归属学校教育和管理，不重视学生的家庭教育环节。（3）错误的家庭教育以及对待子女的不正确方式，导致学生在校期间表现异常，并且可能推翻学校德育教育的成果，导致学生向不良方向发展，例如一味的重视对子女的行为进行“管教”，灌输一些不合理的思想和习惯，学生在选择学习时片面尊重或模仿家长的行为习惯，导致丧失正确学习的可能性，最终养成不恰当的行为习惯和价值观等。3.完善农村特殊学生德育工作与家庭教育的有效对策3.1确定德育教育的基本方向要明确德育工作的基本方向，确定工作的重点和原则。必须重视学生德育方面的不足，其中包含自信缺失、学习主动性不足、交际意愿较差等普遍问题，又要从学生的个体中寻找特殊问题，建立相对完整的学生德育档案，针对学生的特殊问题开展针对性的德育工作。以健全学生人格和道德素质为根本，培养学生良好的道德情操、行为习惯和价值观。同时为学生创设良好的校园环境，利用现有设备和条件，丰富学生的课余生活，开拓眼界与思维，避免学生陷入孤僻、自卑和自闭的状态，让学生体验到与人交往、团队活动的乐趣，并从中获得正确的信息。3.2做好家长工作，实现长久互动以班主任、校领导团队为核心，积极开展校园亲子和家长学校的活动，鼓励家长多参与到与学生、学校三者之间的互动中去，建立快速有效的沟通渠道（电话、互联网等），在相互信任的条件下，对家长进行宣传教育：（1）重视家庭环境及正确的家庭教育内容；（2）《残疾人保障法》《未成年人保护法》《教育法》等相关法律法规的宣传教育，使家长树立起正确的社会制度观念；（3）学校工作形式和内容，以及学生在校的情况表现，需要的家庭帮助；（4）正确家庭教育事例和相应的效果数据信息，以及反面材料。3.3优化教学方案，促进德教统一德育工作需要对学生进行全方位的持续熏陶，在教学过程中对学生进行德育熏陶，不仅有益于提高德育工作的效果，又能够缓解学生在学习中的压力，提高学习效率，例如学生在课堂中对某一知识点产生了不正确的理解，老师首先要做的不是批评，而是对学生的发散型思维及勇于表达的行为进行肯定，进而实事求是的解答正确的思路，这实际上即向学生传递了要多理解和肯定他人的观念，又同时保护了学生的自尊心和自信心，有利于学生养成自我学习和反思的好习惯。德教统一需要在教材和教学手段两个方面做工作，优选贴近生活的教材，或者是抓住教材中与生活相匹配的内容进行德育熏陶，合理选择报纸、杂志等课外书籍文档作为教材的补充，同时需要调动学生的积极性，使他们主动参与到教学过程中去，例如多实行课堂交互活动，通过场景模拟、自由发表观点、讨论等，调动学生的思维，让他们能够建立起辩证的判断事物本质的能力。“亲其师，信其道”教师在教学中应尽力展现自己高尚的情操和专业素质，为学生提供参考的榜样并高效传递知识信息，提高教学效果。4.总结针对聋哑学生的德育教育工作，是特殊学校的首要任务，教育机构和教育工作者需要做的，更多的是确保聋哑学生拥有正确的人生观和价值观，能够成为具备“正能量”的人，确保德育?c智育同步进行，正因为聋哑学生生理缺陷引起心理问题，所以德育工作才更加需要重视。家庭、学校和社会是教育的三个基本环境，需要相互配合才能营造有益于特殊学生成长的土壤。调查发现，当前中职计算机教学缺乏与市场的对接，中职院校培养的计算机人才达不到用人单位的要求，得不到用人单位的认可，中职计算机学生的就业数量和质量普遍不高。当前中等职业学校要提高人才培养质量，必须在教学实践、实训设施、师资队伍、教学观念等方面实现转变。由于学生的计算机基础知识普遍比较差，大多学生对计算机的认识基本上限于上网和游戏，缺乏实践动手能力，所以学校要高度重视对学生实际操作能力的培养。此外，由于计算机技术更新的速度非常之快，学校要加强对教师的培养培训，让教师与市场接轨，及时淘汰陈旧的设备，引进先进设备，让教师和学生第一时间接触新技术和新设备，根据市场和行业发展状况调整教学目标和教学内容，提高人才与市场的适配率。为此，笔者以市场需求为导向，提出现阶段中职计算机教学改进的几点策略。一、理论与实践紧密结合传统的中职计算机教学过度重视理论性知识的教学，忽略实践性教学，学生空有理论知识，在实际工作中只能是纸上谈兵，不利于中职院校学生的就业和发展。以市场需求为导向，教学中应将理论与实践结合，教师要根据教材内容合理设计实践课程，让学生将学习的理论知识充分应用到实践中，并在实践中不断加深对理论知识的理解。例如，在“安装计算机”的教学中，教学目标是认识主机以及连接鼠标、键盘、显示器、音箱、耳麦、打印机等。教师可以先让学生了解这些设备的用途，然后进行实际操作演示，最后，让学生根据教师之前讲授的知识，尝试独立组装计算机。教师对学生的实践学习进行指导，即使学生在安装计算机时出现了错误的操作，经过教师的指点也能够快速地掌握正确的安装方式，进而也锻炼了学生实践应用能力，对中职计算机专业学生未来的就业和发展有着极大的推动作用。二、校企联合，订单培养以市场需求为导向，通过校企联合进行订单式人才培养，可以有效地提高学生的就业率，对学生未来的发展极为有利。例如，2013年学校与某中型企业签订订单式人才培养的合同，企业将自身所需要的计算机人才要求告知学校，再由学校对学生展开针对性的培养。三年级时，将符合企业用人要求的学生派遣至企业实习，一方面能够为学生创造良好的实践环境，有利于学生计算机水平的提升，另一方面通过企业优秀的计算机人才的引领和教导，使学生快速地掌握计算机技能。订单式培养不仅使学校计算机专业学生就业率得到提升，而且也为该企业提供了更多的优秀人才，对企业的发展也起到促进的作用。以市场需求为导向开展的校企联合订单式人才培养，可以达到校企双赢的目标。三、对教材内容的改进以市场需求为导向，应积极做好中职计算机教材的改进工作。首先，相关部门要积极做好市场调查，了解市场对计算机人才的要求，再对其进行总结。其次，要将市场中最新的计算机技术、设备等内容编写到教材中，同时，计算机教学不能局限于教材，由于计算机技术发展非常迅速，每天都会有着不同程度的进步，教师在计算机教学中，应积极做好拓展训练和学习，挣脱教材的束缚，为企业和社会培养出更多的优秀人才。肠梗阻规范化诊疗ppt课件肠梗阻规范化诊疗ppt课件肠梗阻规1肠梗阻规范化诊疗课件2肠梗阻规范化诊疗课件3肠梗阻规范化诊疗课件4肠梗阻规范化诊疗课件5⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基

底部狭窄等原因所致。⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基6（2）动力性肠梗阻。肠壁运动功能失调所致肠内容物不能通过，肠腔无狭窄。又可分为麻痹性肠梗阻。多由炎性毒素刺激肠管，失去蠕动能力痉挛性肠梗阻。副交感神经兴奋过度导致肠壁过度收缩。动力性肠梗阻病因有：①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。B.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症、腹腔内脓肿、重症胰腺炎及肾盂肾炎、肺炎等。C.重金属中毒。D.尿毒症。F.脊髓炎。G.甲状腺功能减退。（2）动力性肠梗阻。肠壁运动功能失调所致肠内容物不能通过，肠7③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：A.肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、放射性损害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的8B.肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等;b.多种隐性及显性遗传性疾病;B.肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常、孤立性9c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病、巨细胞病毒感染等);d.肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常)、全结肠神经节细胞缺乏症等。c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病10C.神经元性疾病：可见于帕金森病、EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。D.代谢内分泌疾病：见于黏液性水肿、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能减退、急性间歇性卟啉病等。E.小肠憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症、伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。F.药物性因素：见于应用酚噻嗪类、三环类抗抑郁药物、可乐宁、阿片制剂、长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcoticbowelsyndrome)。C.神经元性疾病：可见于帕金森病、EB病毒感染后选择性乙酰胆11(3)缺血性肠梗阻。常由于肠系膜血管发生栓塞或血栓形成，导致肠管蠕动功能丧失，从而肠内容物停止运行。如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管。肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞，以及肠系膜静脉血栓形成等。(3)缺血性肠梗阻。122、肠壁血液循环情况(1)单纯性肠梗阻。有梗阻征，肠管血运好但可演变为绞窄性肠梗阻。(2)绞窄性肠梗阻。有梗阻征，同时肠管血运障碍，甚则缺血坏死。2、肠壁血液循环情况133、梗阻程度分(1)完全性(2)不完全性(3)部分性3、梗阻程度分144、梗阻部位(1)高位小肠梗阻(2)低位小肠梗阻(3)结肠结肠梗阻4、梗阻部位155、发病轻重缓急(1)急性肠梗阻。绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。(2)慢性肠梗阻。慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。5、发病轻重缓急166、闭袢性肠梗阻一段肠袢两端受压而不通畅，最易发生肠壁坏死、穿孔。不同类型肠梗阻在一定条件下可以相互转化。6、闭袢性肠梗阻17发病机制从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄、坏死、穿孔等，发生一系列病理生理改变，主要可分为以下3方面：1.梗阻部位以上的肠管扩张与体液丢失梗阻近端肠管中充满气体与液体，使肠管扩张。急性肠梗阻时肠壁变薄;慢性梗阻往往因为肠蠕动亢进，肠壁肌层逐渐肥厚，肠管增粗。肠管内气体来源有三：(1)来自咽下的气体(68%)：动物实验性肠梗阻，如将食管予以阻断，则梗阻以上的肠管很少有积气。临床上借助于胃管吸引，保持胃内空虚，则肠管很少积气。(2)来自消化过程中，食物被细菌分解所产生的气体。(3)来自血液弥散到肠腔中的气体，特别是氮气。后两种来源占全部气体的32%。发病机制从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄、坏死、穿孔等，发生一系182.细菌的繁殖及毒素的吸收梗阻时一个重要的变化，是在梗阻以上的肠管里细菌过度繁殖，主要有大肠埃希杆菌及厌氧菌。细菌的繁殖可以增加手术的感染机会，尤以大肠梗阻为甚。此外，细菌所产生的毒素经血液循环与淋巴液吸收进入体内，也可经肠壁渗透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收发生在肠梗阻晚期。2.细菌的繁殖及毒素的吸收梗阻时一个重要的变化，是在梗阻以193.肠管内压的增高对肠管的影响肠管内压力增高，压力作用于肠壁，除使肠管膨胀外还影响肠黏膜的吸收作用，也使肠壁的血液循环发生障碍，引起肠壁坏死。正常小肠压力是0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的肠内压可以升高到1.33kPa(10mmHg)以上。3.肠管内压的增高对肠管的影响肠管内压力增高，压力作用于肠20治疗原则肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要。肠梗阻的治疗方法有两类(1)保守治疗一是纠正水电解质平衡紊乱，二是胃肠减压，三是抗感染治疗，四是解除梗阻恢复胃肠道功能。对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。治疗原则肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和21(2)手术治疗各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，

以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻，切除和控制局部和腹腔内的感染，恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。(2)手术治疗22非手术治疗适应症早期单纯性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻炎症性病致不完全性肠梗阻非手术治疗适应症23手术治疗适应症绞窄性肠梗阻，如肠绞窄，肠套叠，嵌顿性肠疝非手术治疗无效的肠梗阻，如粘连性肠梗阻，肠扭转肠道肿瘤手术治疗适应症24非手术治疗期中转手术的时机把握1、对梗阻病因明确的肠梗阻如肠套叠，肠粘连，肠道肿瘤，腹腔脓肿性麻痹性肠梗阻，嵌顿性肠疝或者一入院肠梗阻症状已明显严重或同时伴有全身症状而一时没能明确病因的等，需急诊手术处理。非手术治疗期中转手术的时机把握252、对梗阻病因不明的保守治疗期中转手术时机选择经过系统规范胃肠减压，纠正水电解质平衡紊乱，抗感染治疗，非药物中医治疗和保留灌肠等措施。每天记录症状体征变化与否，每日常规复查立位腹部平片，症状变化加重应立即复查，防延误。中转手术时机的具体内容如下