产前保健67472课件

第六章产前保健广东药学院临床医学院葛秀君第六章产前保健广东药学院临床医学院1掌握围产期的定义。掌握产前检查的内容，基本方法。了解产前检查的意义。熟悉胎盘功能检查、胎儿成熟度检查及胎儿电子监测的临床意义。了解孕产期系统的保健管理和孕期营养、用药。熟悉妊娠期常见症状及处理。掌握围产期的定义。2

产前保健包括对孕妇的定期产前检查,指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇和胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产前检查和随后的产前检查。

产前保健包括对孕妇的定期产前检查,指导孕期3围生医学：也称围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门医学，是研究围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发病率、保障母儿健康具有重要意义。

围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000克或身长≥

35cm）至产后1周。围生医学：也称围产医学，是20世纪70年代迅速发4病例（一）孕妇，24岁，停经20周，要求进行产前保健就诊LMP：2005-2-1，停经35天自查尿妊娠试验阳性，未到医疗机构确诊。停经40天开始自觉晨起恶心、呕吐、纳差、疲倦，但不严重，持续月余自然消失。2天前自觉胎动。自妊娠以来无腹痛，无阴道流血和流水，无头痛，大小便正常。问题：孕妇应该何时进行第一次产前检查？以后如何安排检查时间？首次产前检查包括哪些内容？病例（一）孕妇，24岁，停经20周，要求进行产前保健就诊5第一节孕妇监护与管理一、产前检查时间应从确诊早孕时开始；第20周开始，共9次分别为20、24、28、32、36、37、38、39、40周。第一节孕妇监护与管理6二、首次产前检查（一）病史1、年龄2、职业3、推算预产期：方法：末次月经第1日起，月份－3或＋9，日期＋7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周

二、首次产前检查74、月经史及既往孕产史月经史：初潮年龄、月经周期

孕产史：是初产妇还是经产妇;有无流产史，流产次数，原因经产妇：分娩次数，每次分娩的孕周，有无并发症、合并症，产程时间，有无难产史，分娩方式，产后出血、感染、有无死胎死产史、新生儿的情况、问清末次分娩或流产的时间及处理经过4、月经史及既往孕产史85、既往史及手术史6、本次妊娠经过7、家族史8、丈夫健康情况5、既往史及手术史9（二）全身检查身高、血压、体重（二）全身检查10（三）产科检查

1、腹部检查孕妇的体位：孕妇排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲稍分开，放松腹部；检查者：站在孕妇的右侧进行检查⑴视诊：腹型、大小、有无妊娠纹、手术疤痕及水肿（三）产科检查

1、腹部检查11⑵触诊：可以明确胎产式、胎方位，估计胎儿大小及头盆关系。腹壁紧张度、测量宫高、腹围

⑵触诊：可以明确胎产式、胎方位，估计胎儿大小及头盆关系。12四步触诊法第一步：检查者双手置于子宫底部1、了解子宫外型及测得宫底高度→估计胎儿大小与妊娠周数是否相等2、两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分四步触诊法第一步：检查者双手置于子宫底部13第二步：检查者左右双手分别置于腹部的左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。第二步：检查者左右双手分别置于腹部的左右侧，一手固定，另14第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎15第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下16⑶听诊⑶听诊172、骨盆测量⑴骨盆外测量①髂棘间径：23-26cm②髂嵴间径：25-28cm③骶耻外径：18-20cm2、骨盆测量18④坐骨结节间径（出口横径）：8.8-9.5cm，平均值为9cm；

如＜8cm，应测量出口后矢状径，正常值为9cm。⑤出口后矢状径：8-9cm出口横径＋后矢状径＞15cm，表明骨盆出口狭窄不明显④坐骨结节间径（出口横径）：8.8-9.5cm，平均值为9c19⑥耻骨弓角度：正常值为90°，＜80°为异常。⑥耻骨弓角度：正常值为90°，＜80°为异常。20⑵骨盆内测量体位：仰卧截石位①对角径：12.5-13cm②坐骨棘间径：10cm③坐骨切迹宽度：3横指⑵骨盆内测量213、阴道检查妊娠早期：双合诊检查妊娠中期：24周以后进行首次检查4、肛诊5、绘制妊娠图3、阴道检查22（四）辅助检查血、尿常规乙肝二对半、肝功、生化检查心电图、B超TORCH检查（弓型虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）、沙眼衣源体的检查（四）辅助检查23三、复诊产前检查询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动异常等；孕妇：血压，体重，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查胎儿：胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动辅助检查：尿蛋白、B超等（根据患者情况选择）进行孕期宣教，预约下次复诊时间三、复诊产前检查24孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理使用孕产妇系统保健手册对高危妊娠的筛查、监护和管理孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理25病例（二）孕妇，27岁，现妊娠38周依约前来进行第七次产前检查，主诉没有特殊不适，胎动次数为7-9次/h。本次妊娠定期产检未发现异常。既往史、家族史无异常，月经周期规律28天，本次为第一孕。体格检查：血压120/75mmHg,双下肢无水肿。产科检查：宫底高度34厘米，腹围96厘米，胎心148次/min，检查时触及子宫收缩。问题：要监护胎儿需要做哪些检查？怎样预测胎儿宫内储备能力？病例（二）孕妇，27岁，现妊娠38周依约前来进行第七次产前检26第二节评估胎儿健康的技术时间：高危孕妇从妊娠32-34周开始；合并有严重并发症孕妇应从26-28周开始监护内容：是否为高危儿、胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断、胎儿遗传性疾病的宫内诊断第二节评估胎儿健康的技术时间：高危孕妇从妊娠32-34周27（一）确定是否为高危儿①孕龄＜37周或≥42周②出生体重＜2500克③大于孕龄儿④生后1分钟内Apgar评分0-3分⑤产时感染⑥高危妊娠产妇的新生儿⑦手术产儿⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史后新生儿期死亡（一）确定是否为高危儿①孕龄＜37周或≥42周28（二）胎儿宫内情况的监护1、妊娠早期：妇科检查、B超2、妊娠中期：宫高、腹围、B超、胎心监测（二）胎儿宫内情况的监护293、妊娠晚期：⑴宫高、腹围、胎动记数、胎心监测、B超⑵胎动记数：正常：＞30次/12h；胎儿缺氧：＜10次/12h⑶羊膜镜检查：观察羊水性状⑷胎儿影像学及血流动力学检测：⑸胎儿电子监测3、妊娠晚期：30胎儿的电子监护一、胎心率（FHR）的监护胎心率两种基本变化：胎心率基线、一过性胎心率变化1、胎心率基线：在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR。从每分钟心搏次数及FHR变异两方面对胎心率基线进行估计胎儿的电子监护一、胎心率（FHR）的监护31FHR＞160次/分或＜120次/分，历时10分钟称为心动过速或心动过缓FHR基线变异：基线摆动，包括胎心率的变异振幅：10-25bpm变异频率：≥6次/分基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现FHR基线变平提示胎儿储备能力的丧失FHR＞160次/分或＜120次/分，历时10分钟称为心动过32产前保健67472课件332、一过性胎心率变化加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，胎儿良好的表现2、一过性胎心率变化34减速：随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分3种：①早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速恢复，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快减速：随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分3种：35②变异减速：子宫收缩开始后胎心率不一定减慢，减慢与子宫收缩无恒定的关系。但一出现，下降迅速而且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，恢复迅速。②变异减速：子宫收缩开始后胎心率不一定减慢，减慢与子宫收缩无36③晚期减速：子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复也缓慢。晚期减速是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度重视。③晚期减速：子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢37预测胎儿宫内储备能力1、无应激试验（NST）：持续20分钟，胎动3次以上伴胎心率加速＞15bpm，持续15秒预测胎儿宫内储备能力1、无应激试验（NST）：持续20分钟，382、缩宫素激惹试验（OCT)，也称宫缩应激试验（CST）

OCT阴性：胎心率基线有变异，胎动后胎心率增快，无晚期减速。2、缩宫素激惹试验（OCT)，也称宫缩应激试验（CST）39阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟40可疑阳性：有间歇的晚期减速或有明显的变异减速可疑的过度刺激：宫缩频率＞1次/2min，或每次宫缩持续时间＞90秒，每次宫缩胎心均减速试验不满意：宫缩10分钟＜3次，或产生不能解释的结果可疑阳性：有间歇的晚期减速或有明显的变异减速41胎儿生物物理检测Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm胎儿生物物理检测Manning评分法指标2分（正常）0分（异42评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化43（三）胎盘功能检查1、胎动：12小时大于10次为正常2、测孕妇尿雌三醇:>15mg/24h尿正常值10-15mg/24h为警戒值<10mg/24h为危险值测雌激素/肌酐（E/C）：>15为正常值

10-15为警戒值<10为危险值血游离雌三醇临界值40nmol/L（三）胎盘功能检查1、胎动：12小时大于10次为正常443、血清HPL:4-11mg/L正常值4、OCT：5、阴道脱落细胞检查6、B超3、血清HPL:4-11mg/L正常值45（四）胎儿成熟度检查1、正确推算妊娠周数2、测宫高、腹围（胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g）3、测胎儿双顶径：BPH＞8.5cm

4、羊水:卵磷脂/鞘磷脂(L/S)>2提示肺成熟测磷酸酰甘油

羊水泡沫试验（四）胎儿成熟度检查1、正确推算妊娠周数465、羊水中肌酐值：>176.8umol/L表示肾成熟6、羊水中胆红素类物质：7、羊水中淀粉酶8、羊水中脂肪细胞出现率5、羊水中肌酐值：>176.8umol/L表示肾成熟47（五）、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断染色体核型分析B超、AFP测定酶测定细胞遗传学检查羊膜腔照影（五）、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断染色体核型分析48第三节孕期营养孕期营养对胎儿的影响影响胎儿出生体重影响胎儿器官发育影响胎儿脑发育第三节孕期营养孕期营养对胎儿的影响49关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水50妊娠期能量与营养素热能：每日增加100—300kal（蛋白质15%、脂肪20