性病艾滋病流行、防治及实验室检查课件

性传播疾病山西省疾病预防控制中心薛子东TEL传播疾病1我省性病防治现状（了解）性传播疾病（临床重点了解）性病的报告（临床、疾控和防保人员必须掌握）性病艾滋病流行、防治及实验室检查课件2关于性病的几个问题我省性病疫情特点我省性病防治现状性病防治策略探讨关于性病的几个问题3关于性病的几个问题性病的概念传染源传播途径传染性危害性性病转归关于性病的几个问题性病的概念4性病的定义原来所谓性病(VenerealDiseases,VD)是指经过性交传染的主要发生在外生殖器部位的炎症性疾患。这个定义下包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿(第四性病),现代医学把这四种性病归属为经典性病。性病的定义原来所谓性病(VenerealDiseases,5

由于社会条件的变化以及微生物和临床医学知识的进步,感到了上述概念的局限性。主要表现为:

●性病病种的增加

●感染范围的扩大

●传播方式的改变

由于社会条件的变化以及微生物和临床医学知识的进步,感到了6

目前国际上已将通过性行为或类似性行为传染的一类疾病统称为性传播疾病

(SexuallyTransmittedDiseases,STD).这个概念1975年正式被世界卫生组织采用。

目前国际上已将通过性行为或类似性行为传染7STD的传染源性病病人:现症病人是性传播疾病的主要传染源,由于病人的生殖器上有活动性病变,存在着大量的病原体。

病原携带者:可分为

●潜伏期病原携带●病后病原携带●无症状病原携带其它STD的传染源8STD的传播途径

性行为:是最主要的传播途径,这一途径感染占95%以上。

接触传播:可分直接接触和间接接触。直接接触性病患者的病变部位和分泌物均可造成性病的传播,间接接触病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成传播。

血源传播:主要见于二期梅毒、淋菌菌血症、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。STD的传播途径性行为:是最主要的传播途径,这一途径感染占9

医源性传播:性病也偶尔发生医源性感染,包括医务工作者自身感染和感染病人。

胎盘传播:梅毒螺旋体和艾滋病病毒可通过胎盘屏障感染胎儿，而引起胎儿的先天性感染。

产道传播:有的病原体不能通过胎盘传染给胎儿，但在胎儿分娩通过阴道时发生感染，如患有淋病的产妇可使新生儿发生淋菌性眼炎和淋菌性脓疱病。

其它的传播途径:媒介昆虫是否能传播性病一直未能证实。医源性传播:性病也偶尔发生医源性感染,包括医务工作者10关于性病的传染性女性受感染的危险性大于男性

据估计，一个男性与感染淋病的女性发生一次性交后，其感染率为20-25%。而一个女性与一个已受感染的男性性交期间，不可避免地将受到感染。据估计，男性传给女性的危险性是80-90%。感染率与性交的次数有关

患淋病后，与之有过一次性交者，感染淋病的机率为20%，2次为40%，4次为80%。关于性病的传染性女性受感染的危险性大于男性11与患者感染性病的年限有关

患梅毒的第一年间，传染给对方的机率为90%，第二年为70%。胎儿的感染性患早期梅毒的母亲，若不进行治疗，有一半婴儿将发生胎传梅毒，另一半为死产或产后不久即死亡。未经治疗的早期潜伏梅毒母亲，其婴儿20%为正常或健康的，20%为死产，40%为胎传梅毒。未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%可以是正常或健康的，10%为胎传梅毒，其余可以是死产或早产儿。与患者感染性病的年限有关12女性感染STD的危害较大

女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。女性感染STD的危害较大女性生殖道解剖部位的13STD的危害性1.对个人的危害女性患淋病和衣原体感染，如不及时治疗，其中8-20%的人感染会扩散到子宫、输卵管及周围组织而发生盆腔炎。•肿瘤的发生率增加•艾滋病死亡率高•患者精神上的痛苦STD的危害性1.对个人的危害142.对家庭的危害

•通过性行为传给配偶，造成反复感染•父母亲感染性病，通过密切接触传给女性幼儿，引起淋菌性外阴炎•孕妇通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒•孕妇分娩时通过产道传给新生儿，引起淋菌性眼结膜炎2.对家庭的危害15

3.危害社会性病的扩散与曼延增加医疗投入家庭的不和谐而导致的社会不和谐3.危害社会性病的扩散与曼延16性病的转归性病的转归17我省性病流行特点我省性病流行特点18发病情况发病情况19流行的状况–全国性病报告发病数流行的状况–全国性病报告发病数20

年龄特点

患病年龄集中在20－50岁之间（在85％以上），30岁组为最高，占到了全部病例数的30.4%。

年龄特点

患病年龄集中在20－50岁之间（在21

性别特点

男性高于女性的比例在逐渐缩小，个别病例出现女性高于男性的情况

性别特点

男性高于女性的比例在逐渐缩22

职业特点

职业：农民占23.8%；工人占15.6%；无业15.70%。

职业特点

职业：农民占23.8%；工人占15.6%；23

人群特点

高危人群的患病率高，性病已从高危人群向普通人群广泛扩散，普通妇女和儿童均受到影响

人群特点

高危人群的患病率高，24

病种特点

淋病发病在逐渐下降梅毒发病上升迅速尖锐性湿疣、生殖器疱疹成上升趋势软下疳、性病性淋巴肉芽肿发病罕见

病种特点

淋病发病在逐渐下降25其他特点文化程度：以中学为主占66.7%。小学14.1%。患者来源：以本地为主80.8%，外地18.1%。婚姻状况：已婚占68%；未婚占12.8%。传染来源：非婚性接触占17.4%；间接占13.9%，不详占63.4％。其他特点文化程度：以中学为主占66.7%。小学14.1%。26防治现状防治现状27当前性病开展的工作疫情报告性病监测项目规范化门诊当前性病开展的工作疫情报告28存在问题政府重视不够许多地区的地方和部门领导对性病防治工作仍然重视不够，对性病促进艾滋病传播的重要性认识不足；多部门合作、全社会参与的性病防治机制尚未完全形成；各级政府对性病防治工作投入相对较少。存在问题政府重视不够29性病流行尚未得到有效的控制各类高危人群的性病感染率仍然很高，并且在许多地区有不断上升的趋势；性病的流行必然会促进我国艾滋病经性传播的流行；目前我国的性病监测系统相对薄弱，不能及时、有效地反映性病流行的实际状况和可能趋势性病流行尚未得到有效的控制30性病防治体系相对薄弱在部分地区，性病防治机构的改革在一定程度上削弱了性病防治工作；性病的防与治由过去的密切结合型到现在的相互分离，难于发挥预防与治疗相结合的作用，性病防治体系受到一定的影响；目前的性病防治队伍不能满足我国性病艾滋病防治工作的需要。性病防治体系相对薄弱31政策和法规有待健全与性病及其防治的相关政策和法规有待完善和实施政策和法规有待健全32社会歧视仍然存在性病防治知识的宣传教育还不够普及，人们自我保护意识不强，社会歧视现象仍然存在；在重点人群中，宣传教育的广度、深度与防治工作的需要还有较大差距。社会歧视仍然存在33性病医疗服务管理混乱重视临床服务，忽视预防服务；重视经济效益，忽视社会效益；性病医疗服务机构和人员的能力不够，服务质量差；对性病患者缺乏必要的尊重和对隐私的保密。性病医疗服务管理混乱34防治策略探讨防治策略探讨35性病防治的宣传性病防治的宣传36性病门诊的管理改善就诊环境，开展匿名和保密治疗。提高临床医生性病诊疗水平，规范、全程、足量治疗，迅速地治愈性病患者，将性病的传染期降到最低，减少二代性病的发生。在性病门诊中同时提供临床预防服务，包括发放健康处方、开展咨询、性伴通知和促进安全套的使用等加强性病疫情的管理性病门诊的管理改善就诊环境，开展匿名和保密治疗。37政策法规《性病诊疗标准》、《性病门诊管理暂行办法》依法整顿性病医疗市场建立与规范化性病门诊相应的、严格的性病诊疗机构准入和管理制度政策法规38针对高危人群的干预以性病门诊为依托性病门诊医生参与外展工作提供性病医疗和生殖健康服务吸引患者到门诊就诊针对高危人群的干预以性病门诊为依托39健全监测体系，掌握疫情动态加强性病疫情报告，及时、准确、完整地收集疫情资料，掌握性病流行趋势；开展性病监测点监测工作，通过不同人群的性病患病率监测调查和相关资料收集，估计性病疾病负担；完善淋球菌耐药监测系统，充分利用淋球菌耐药监测资料，以指导性病防治实践。健全监测体系，掌握疫情动态40艾滋病疫情及流行特点我省1995年发现第一例艾滋病感染者,截至到2009年底，我省共累计报告HIV/AIDS3422例,其中艾滋病病人1572例,死亡888例.2009年,我省共报告HIV/AIDS602例，其中新报告513例，既往订正89例。2009年报告艾滋病病人167例，其中首次报告101例，66例由既往HIV转为艾滋病病人。2009年报告死亡109例。分布在我省11个市114个县区，占全省119个县区的95.80%。艾滋病疫情及流行特点我省1995年发现第一例艾滋病感染者,截41性病艾滋病流行、防治及实验室检查课件42我省艾滋病流行特点疫情呈缓慢上升趋势，综合防治效果开始显现

从2000年到2004年疫情呈快速上升趋势，年平均增幅达164%；2005年以后，疫情上升趋势放缓，年平均增幅为12%，综合防治效果开始显现。尽管疫情增幅有所减缓，但由于新增感染数逐年增加，基数持续加大，危害仍在持续加重。

我省艾滋病流行特点疫情呈缓慢上升趋势，综合防治效果开始显现43疫情分布范围扩大，地区差异明显

疫情分布范围持续扩大，从2002年的50个县增加到2009年的114个县。地区差异明显，在全省历年累计报告HIV/AIDS中，运城市报告占42.87%，太原市占21.39%，而忻州市只占1.87%，吕梁市占1.49%。2009年报告的HIV/AIDS中，太原市占34.39%，运城市占24.58%，而忻州市和吕梁市各占2.16%。疫情分布范围扩大，地区差异明显

疫情分布范围持续扩大，从244性传播持续成为主要传播途径，同性性传播上升速度明显

山西省自2006年开始，性传播成为主要传播途径，持续保持在较高比例，每年报告的HIV/AIDS中约30%-40%为性传播。2009年占38.1%。

2006年首次报告经男男同性传播，截止到2009年底，已经累计报告95例，管理104例。数量快速增多，分布在全省除朔州市的10个市。性传播持续成为主要传播途径，同性性传播上升速度明显45青年成为艾滋病感染的主要人群

自2006年开始，每年报告HIV/AIDS中，20～29岁年龄组比例持续增加，约占当年报告数的1/3，成为艾滋病病毒感染的主要人群。

青年成为艾滋病感染的主要人群46流动人口成为艾滋病传播的重要人群

在外来和流动人口中发现的艾滋病感染者逐年增加，从2004年的6.3%上升到2009年的40.55%。该群体在我省流动、生活，作为艾滋病传播的桥梁人群，给我省艾滋病防治工作带来极大挑战，是艾滋病防控的重点和难点流动人口成为艾滋病传播的重要人群47性病艾滋病流行、防治及实验室检查课件48淋病性病艾滋病流行、防治及实验室检查课件49

是指由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhocae)引起的各种感染的总称，其最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，血行播散性淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。是指由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrho50二、病原学

奈瑟（Neisser)氏淋球菌形态：卵圆或豆形，0.6~0.8μm，通常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，间距达0.2μm。革兰染色阴性，在多形核白细胞淡红色的细胞浆中有深红色的菌体；碱性美兰染色呈深兰色；多巴染色呈红色。二、病原学奈瑟（Neisser)氏淋球菌51

病人的早期分泌物中，部分白细胞胞浆中可见1~50对，病期较长者，数量较少，且多在细胞外。人工培养的菌落取材涂片，菌体的大小及染色深度有差异，约25%为典型的双球形，75%为单球形、四联形或八叠形。没有鞭毛，不形成芽胞，有一种假性黄膜。病人的早期分泌物中，部分白细胞胞浆中可见1~50对，病52生物学特性较为娇嫩、喜潮怕干、对热敏感、对杀菌剂抵抗力弱；干燥条件下1~2小时，附着衣裤、被褥中18~24小时，脓液、温物活数天；适宜生长温度36~39℃，39℃13小时，40℃3~5小时，42℃15分钟，50℃5分钟；培养管封缄后37℃4~5周，室温1~2天；

生物学特性53-30℃2~3月、-70℃6个月、-196℃长期保存，生长最适PH7.0~7.5（含2.5~5%CO2条件下)；1:4000硝酸银溶液7分钟内死亡；1%碳酸溶液3分钟死亡；生化反应能分解葡萄糖，产酸不产气，不产生靛基质及硫化氢，生长过程中能产生氧化酶。-30℃2~3月、-70℃6个月、-196℃长期保存，54实验室检查：方法：涂片镜检细菌培养分子生物学方法检测。标本要求： 可以在林球菌感染的部位直接取材，一般包括尿道、宫颈、直肠和咽部标本的培养要强调及时性实验室检查：方法：55取样与制备

标本类型制备尿道患者在取样前至少2小时不得排尿在尿道中插入一长约1-2cm的药签并轻轻旋转药签采取样本子宫颈采集内子宫颈分泌物前，应去除外阴排泄物使用干净的药签插入子宫颈，旋转几秒钟，使其充分吸收标本直肠插入药签至少2cm，将药签旋转伸到脓液样本处，而不是粪处（即：旋转药签使其触到脓，但不碰触粪）如果方便的话，使用肛镜采集标本口咽用药签擦拭后咽和扁桃体腺管取样与制备

标本类型制备尿道患者在取样前至少2小时不得排尿子56标本取材注意事项涂片检测涂片时切忌用力涂布，应将拭子在玻片上轻轻滚动涂片薄厚要合适对有症状的男性病人敏感性和特异性可达到100%不推荐用于诊断直肠和咽部的淋球菌感染培养检测临床取材标本要尽快接种到已经预温的培养基上取材的深度一定要够，男性要深入尿道内2-4厘米对症状不典型的男性病人取材，最好在晨起排尿前或排尿4小时以后观看菌落特征最好在35小时左右标本取材注意事项涂片检测培养检测57涂片染色涂片染色58性病艾滋病流行、防治及实验室检查课件59淋球菌培养一般采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，条件：在温度36℃，湿度70%，含有5-10%CO2的环境中培养，24-48小时观察结果经过菌落形态、革兰氏染色、氧化酶实验或糖发酵实验等鉴定。一般男性标本的培养阳性率为80-95%，女性标本的培养阳性率为80-90%淋球菌药敏实验：目的指导抗菌药物的选择。可用纸片扩散法做药物敏感性实验，或用琼脂平皿稀释发测定最小药物抑菌浓度，淋球菌培养一般采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，60培养培养61性病艾滋病流行、防治及实验室检查课件62血清学和免疫学试验。省钱、省时、操作方便，可用于大规模人群调查

血清学和免疫学试验。63分子生物学检测

分子生物学检测64生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染65

是一种病毒吗？是一种细菌吗？能不能在培养基上生长？普通光学显微镜下能观察到吗？

关于生殖道沙眼衣原体

关于生殖道沙眼衣原体

66衣原体病原体特征衣原体是介于细菌和病毒之间的一种原核微生物，在宿主的细胞内生长繁殖，可形成包涵体，约40-50%的NGU是由沙眼衣原体引起衣原体病原体特征衣原体是介于细菌和病毒之间的一种原核微生物，67病原学沙眼衣原体有15个血清型,A,B,Ba,C,D～K,L1,L2,L3A，B，Ba和C型最常引起沙眼D～K型主要感染泌尿生殖道L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉芽肿病原学沙眼衣原体有15个血清型,A,B,Ba,C,68流行病学是最常见的性病之一多用非淋菌性尿道炎的年发病数来估计衣原体感染的发病情况WHO估计，全球每年新发的性传播沙眼衣原体感染约8900万例据估计，每年新发生的性传播沙眼衣原体感染在美国为400万例，在欧洲为300万例流行病学是最常见的性病之一69我国不同人群沙眼衣原体感染率我国不同人群沙眼衣原体感染率70临床表现临床表现71分类非特异性尿道炎：化脓性细菌如葡萄球菌或大肠杆菌特异性尿道炎：如衣原体和支原体感染、阴道毛滴虫、疱疹病毒、念珠菌等分类72沙眼衣原体的实验室检查最特异可靠的方法细胞培养抗原检测核酸扩增血清抗体最敏感的方法细胞培养抗原检测核酸扩增血清抗体最方便快捷的方法直接镜检细胞培养抗原检测核酸扩增血清抗体沙眼衣原体的实验室检查最特异可靠的方法73实验室检查病原体培养：衣原体只能在组织培养中生长病原体核酸检测：PCR直接免疫荧光和酶免疫方法检测抗原分泌物涂片或尿常规发现白细胞而没有淋球菌感染的证据实验室检查病原体培养：衣原体只能在组织培养中生长74男性尿道炎患者多形核白细胞数量与

沙眼衣原体及淋球菌感染的相关性根据临床诊断男性非淋菌性尿道的诊断标准，实验室检查男性尿道分泌物涂片经染色未见细胞内（外）革兰阴性双球菌，培养亦无淋球菌生长，但在分泌物涂片中可见到多形核白细胞，在油镜（1000倍）视野下平均每视野中多形核白细胞数≥5个为阳性。男性尿道炎患者多形核白细胞数量与

沙眼衣原体及淋球菌感染的相75387例沙眼衣原体阳性患者多形核白细胞数危险因素的分析

多形核衣原体抗原白细胞数阳性数%086（1496）5.741-459（543）10.87≥5242（961）25.18387例沙眼衣原体阳性患者多形核白细胞数危险因素的分析

多76支原体病原体特征支原体是一群大小和结构的复杂程度介于细菌和病毒之间，能在人工培养基上生长和繁殖的最小原核微生物，无细胞壁，在形态上呈多形性，迄今已知支原体有150余种，在自然界分布广泛。20-30%的NGU由支原体感染引起支原体病原体特征支原体是一群大小和结构的复杂程度介于细77实验室检查培养实验室检查培养78梅毒梅毒79梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身的性传播疾病，可分为后天获得性和胎传梅毒。获得性又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒和晚期潜伏梅毒。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期梅毒（出生后2年后发病）梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身的性传播疾病，可80梅毒的临床病程潜伏期：2～4周平均为3周一期梅毒：硬下疳出现持续3～8周可自行消失二期梅毒：损害持续3～12周可自行消失以后又可反复发作持续2年三期梅毒：病程大于2年可有严重的神经系统或心血管系统的损害梅毒的临床病程潜伏期：2～4周平均为3周81梅毒发病的自然病程早期梅毒（2年内）

9~90天6周~6个月一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒硬下疳皮疹无症状扁平湿疣梅毒性脱发系统性表现发热全身不适浅表淋巴结肿大关节炎关节疼痛虹膜炎脑膜炎

晚期梅毒（2年后〕3~20年晚期潜伏梅毒三期梅毒无症状神经梅毒心血管梅毒脏器梅毒皮肤粘膜梅毒梅毒发病的自然病程早期梅毒（2年内）晚期梅毒（2年后〕82临床表现

临床表现

83实验室检查暗视野显微镜检查：损害部位或淋巴结穿刺液见梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、USR、VDRL、TRUST）：阳性如感染不足2－3周可阴性梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-ELISA、TP-WB)：阳性实验室检查暗视野显微镜检查：损害部位或淋巴结穿刺液见梅毒螺旋84实验室检查脑脊液检查:正常时WBC计数<3×106/L,蛋白量<0.1-0.4g/L,异常时WBC计数≧10×106/L,蛋白量＞1-2g/L,且无其它原因引起该变化。VDRL或FTA-ABS试验阳性组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化实验室检查脑脊液检查:正常时WBC计数<3×106/L,蛋85实验室检查病原学直接检查–暗示野显微镜检查和免疫荧光检测：适用于早期梅毒的硬下疳和扁平湿疣期原理利用暗视野显微镜和荧光方法直接观察梅毒螺旋体的形态优点容易出结果时间短敏感性达到80%缺点需要受过专门培训并有丰富经验的实验人员对标本采集要求高需要在没有开始治疗之前检测实验室检查病原学直接检查–暗示野显微镜检查和免疫荧光检测：86实验室检查暗视野显微镜免疫荧光实验室检查暗视野显微镜免疫荧光87实验室检测非梅毒螺旋体抗原血清试验是用心磷脂作为抗原，检测血清中抗心磷脂抗体，本实验敏感性高而特异性较低。性病研究实验室试验（VDRL）快速血浆反应素试验(RPR)不加热血清反应素玻片试验(USR)甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）

实验室检测88梅毒螺旋体抗原血清试验： 荧光梅毒螺旋抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA血、TPPA颗粒）酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）梅毒螺旋体抗体蛋白免疫印迹实验

（TP-WB）梅毒螺旋体抗原血清试验： 89实验室检测方法的敏感性和特异性比较

敏感性(%) 特异性(%) 一期 二期 潜伏 三期VDRL 78 100 95 71 98RPR 86 100 98 73 98TPHA 76 100 97 94 99FTA-ABS84 100 100 96 97实验室检测方法的敏感性和特异性比较 敏感性(%) 90实验室检测的意义实验结果意义RPR(+),TPHA(-)RPR(+)