作业疗法的历史沿革

第十章作业疗法的历史沿革

中国康复研究中心桑德春大纲要求：一、熟悉人与作业的关系二、了解作业疗法的发展进程教学内容：一、人与作业⒈人类的发展⒉人类发展过程中工具的使用⒊作业的形成⒋作业在人类进化中的作用二、作业疗法的发展历程⒈作业疗法的初级阶段⒉作业疗法的发展阶段⒊作业疗法的现代阶段⒋作业疗法在不同时期内容的发展变化⒌作业疗法的规范化过程⒍作业疗法学术组织的建立、发展过程⒎我国作业疗法的发展概况

第一节人与作业作业疗法的历史是人类的历史，也是人类在地球上生活的历史。人类在与大自然的接触中积累了经验，提高了征服自然、改造自然的能力。人类发明了作业，提高了生活质量。由于人类手的特殊功能，决定了人类的创造能力，人类用自己的双手制造了工具，减轻了劳动强度，生产出了丰富的物质与物品。

人类最初时期，被称为旧石器时代，那时99%的生活和劳动是采集食物--双手的能力为了进行更复杂、强度更大的劳动，于是便发明了工具，工具的诞生使得作业能力得到迅猛的发展--头脑和手的能力进一步通过人们之间的相互协作和学习逐渐构成了社会。旧石器时代（获得食物和渔猎）--新石器时代（土地耕作，农业，衣、食、住）古埃及、古罗马时代，人类文明由初期的古代文明进入中世纪，艺术、工业、产业、文字、经济、文化等得到发展，作业能力进一步提高。

创造来源于技术和思维，这两方面是人类生活的基础，人类通过思维产生技术，通过技术创造出物质，物质的丰富推动了社会的发展—作业来完成

随着社会的发展，作业在医学界作业得到应用。

康复医学的进展美国将康复医学的形成过程分为：20世纪20年代为探索期，30年代是组建期，40年代为发展期，50年代为建设期，60年代为涌动期，70年代为扩展期，80年代为成熟期，90年代为新世纪。日本的4期划分：⒈史前期（1910年以前）⒉形成期（1910—1946年）⒊确立期（1947—1970）⒋发展期（1970年以后）⒈史前期（1910年以前）在公元前温泉、日光、磁石、按摩、健身运动等因素应用于治疗风湿病、慢性疼痛、老损等疾患。我国春秋战国时代已将按摩和温热用于治疗疾病。如《素问•血气形志篇》中已有“病生于筋，治之以熨引”的记载。汉代马王堆汉墓出土的《导引图》中绘有多种医疗体操。华佗的《五禽戏》是医疗体操的形式之一。武术是公认的最早的运动疗法。古希腊的出土文物提供了一些原始的康复治疗技术。公元后到1910年以前的阶段初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成，残疾者的职业培训，聋、盲人的特殊教育，精神病的心理治疗，患者的社会服务等工作已经开始。主要治疗对象风湿性疾病、轻型外伤后遗症、聋盲人等。⒉形成期（1910—1946年）1910年开始，康复一词正式应用于残疾者身上。1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部，这是最早的康复机构。1942年在纽约召开全美康复讨论会，给康复下了第一个定义。1943年英国发表公告，公开承认了康复的概念。期间第一次世界大战后的战伤、截肢、脊髓和周围神经损伤，20—30年代脊髓灰质炎的流行，使得康复评定方面出现徒手肌力检查等方法；治疗方面出现增强肌力的运动疗法、假肢、矫形器、电诊断、超声治疗等。第二次世界大战进一步促进了康复的发展。1917年成立美国作业疗法师协会，1920年成立美国物理疗法师协会。1923年成立美国放射、理疗学会，1925年改为美国理疗学会，1945年改为美国物理医学学会。1922年《作业治疗与康复》杂志诞生，1944年《物理医学与康复文献》杂志诞生。⒊确立期(1947—1970)第二次世界大战后客观地促进了康复医学的发展,1947年美国成立了物理医学与康复医学会,同年制定了康复医学专业医师的培养制度.1948年成立世界物理治疗联合会。1950年成立了国际物理医学与康复联盟。1952年召开第一届世界物理医学会。1954年成立了世界作业疗法师联合会。1969年康复国际正式冠名。《物理医学与康复文献》、《美国物理医学杂志》等杂志名称确定。脊髓损伤治疗已有系统经验，治疗中枢性瘫神经生理学方法广泛应用，康复工程纳入治疗手段，社区康复概念开始形成，心、肺疾病康复也开展。⒋发展期（1970年以后）1970年后康复医学在医疗、教育、科研方面都有较快的发展。康复病床、康复医师和主要康复专业人员的数量已经具备一定规模。不少康复中心和康复科室成绩显赫（如Rusk康复医学研究所、美国明尼苏达大学物理医学与康复科、加拿大渥太华皇家康复中心、英国西部脑瘫中心、日本国立康复中心等）。1983年美国制定了统一的医学资料系统。80年代后我国相继成立了中华医学会物理医学与康复医学会、中国康复医学会、北京康复医学会等。出版了《中华物理医学与康复杂志》、《中国康复》、《中国康复医学杂志》、《中国康复医学理论与实践》等杂志。1988年中国康复研究中心成立。教学方面：1972年国际康复医学会提出了毕业前教学标准，1976年发表了《教育与培训》白皮书，各国建立了康复医师和相关专业人员培训基地。1972年世界物理治疗师联合会提出了PT教学制度，1973年美国制定了ST确认标准，1974年世界作业疗法师联合会在全球确定了130所OT培训学校。我国也有相应的培训基地。科研方面：各发达国家均有康复研究机构。第二节

作业疗法的发展进程

⒈作业疗法在不同时期内容的发展变化

第一次世界大战前--初级阶段；到了第二次世界大战后--发展阶段乃至专业阶段；20世纪60-70年代后--现代阶段公元前2000年古埃及--解除患者忧郁，同时有记载改善精神状态的躯体运动处方，（骑马、耕作及游戏和娱乐等）。公元前600年有人用音乐、歌曲、戏剧使谵妄症患者镇静下来。公元前25～45年，由于解剖学及其他医学的发展，人们意识到通过航海、狩猎、球类运动、跑步、行走达到健康目的。

公元1世纪古罗马—心理治疗（运动、阅读、对话及音乐等）公元2世纪希腊医生认为垂钓、造房、造船等劳动都可以用于治疗。

5世纪英国神经学者

提出通过主动与被动训练治疗各种瘫痪。以后作业疗法等运动治疗陷入低谜期（与药品及手术等的开发有关）。

12～17世纪欧洲创立了许多大学，同时也建了许多医院，兴起了科学研究工作，作业疗法重新被人们重视，在应用于精神科领域的同时用于内科系统疾病（骑马、纺织、修鞋、陶艺等）。

17世纪中期到18世纪初，解剖、生理等基础医学迅猛发展—得到科学理论的支持--作业治疗不断专业化--主动活动、被动活动及两者相结合的作业广泛应用于治疗中（锯木头、扫床、游泳、陶艺、缝衣服等）。欧洲各国相互联系合作出版了许多书籍。产业革命使人们更加重视健康与社会等问题。19世纪，精神病患者治疗方法明显改变（囚禁--作业--建立纪律和道德观念），同时发现这种形式还可提高治疗效果；19世纪后半叶作业疗法的应用范围扩大，还用于结核病、神经系统疾病的治疗。

1918年第一次世界大战结束，残疾人的再就业成了大问题--康复的概念及重要性开始被人们认识—躯体至社会需要--作业为治疗目的的方式增加。

作业疗法应用于战伤者康复治疗最早的国家是加拿大，之后是美国，英国。在英国把这种方法骨科病人，并提出了有关的评定、治疗程序和标准。

此后，这种治疗方法又扩展到儿科、神经科及其他能造成残疾的学科领域，康复概念逐渐形成。这一阶段认为：康复治疗分理学疗法、作业疗法、语言治疗等，康复工作不仅在这些疗法中产生，而且按不同的分支领域、不同的专业实施，进行具体操作，这里面聚集了大量的技术成分，各项技术既各自独立又相互联系，在康复治疗中形成有效的网络，使得这项工作能有序进行。此前为初级阶段第二次世界大战后便进入发展阶段乃至专业阶段，当时在美国的康复医学中确立了作业疗法的位置，10年后（20世纪50年代）传到了亚洲。这个时期作业疗法得到了飞速发展，治疗对象由过去的骨科疾病扩展到脊髓损伤、风湿病、中枢神