突发事件公共卫生风险评估培训-大型活动

大型活动风险评估吴寰宇上海市疾病预防控制中心全国突发事件公共卫生风险评估启动会目的掌握大型活动风险评估的理论和方法掌握大型活动风险评估的实施步骤掌握大型活动风险评估报告框架和撰写要点内容大型活动相关概念大型活动风险评估的方法和步骤案例分析-2021年中国上海世博会公共卫生风险评估4相关概念大型活动〔MassGathering〕WHO定义在特定地点，为了特定目的〔如正式社交集会，大型公共事件或体育赛事〕，在特定的时间内，有超过一定数目的人〔既有文献中一般为超过25，000人，但也可以少到1000人左右〕参加的集会〔集体活动〕对于那些足以给活动所在地区和国家的方案和应对能力带来严峻考验的集会活动，不管其是方案内的还是意外发生的，或人数未必到达一定数量，也都可以视为大型活动5相关概念大型活动〔MassGathering〕?大型群众性活动平安管理条例?定义〔国令第505号，2007年〕大型群众性活动是指法人或者其他组织面向社会公众举办的每场次预计参加人数到达1000人以上的以下活动大型活动体育比赛活动；演唱会、音乐会等文艺演出活动；展览、展销等活动；游园、灯会、庙会、花会、焰火晚会等活动；人才招聘会、现场开奖的彩票销售等活动6相关概念大型活动面临的公共卫生风险常见公共卫生风险：伤害及伤亡事件、传染病爆发、食物中毒、环境因素相关疾病等公共卫生风险的具体种类及频率与以下因素有关：活动类型及特点、举办地点、参与人群的年龄构成、持续时间人群互动程度、参加者的精神状态、卫生状况及设施、环境因素7大型活动风险评估目的和意义梳理风险来源、明确风险等级、指导开展相应预防控制措施帮助相关部门充分认识和了解各类风险，提前做好准备，积极应对活动期间可能发生的各种公共卫生问题局部大型活动持续时间较长或跨地域根据不同时期、不同地点的公共卫生重点风险和实际的卫生应急能力,结合公共卫生保障目标，进行动态的风险评估8大型活动风险评估国内外应用实践2000年悉尼奥运会2004年雅典奥运会2021年北京奥运会2021年上海世博会2021年广州亚运会2021年深圳大运会2021年第八届残运会……9大型活动风险评估常用方法〔1〕德尔菲法理论依据：依据系统程序，采用匿名发表意见的方式，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，到达一定的调查轮数、达成一致意见、获得稳定的结果后停止调查，将最后一轮的评分作为预测的结果实际应用：应用于风险识别和风险分析过程中，由于无需得到完全一致的意见，因此拟进行两轮问卷调查或评分，以获得较稳定的结论即可10大型活动风险评估常用方法〔2〕风险矩阵法理论依据：澳大利亚/新西兰的风险管理标准〔AS/NZS4360:2004〕由澳大利亚/新西兰联合标准委员会制定，该标准委员会由澳大利亚代表多个部门的专家组成，包括国防、金融、学术、工程、会计、农业地质、平安、公共建设、应急管理等部门，但未包括卫生部门该标准为风险管理提供了普遍适用的框架结构实际应用：为适用于公共卫生领域的风险评估，可以在此标准的根底上增加与公共卫生突发事件有关的影响人群脆弱性的因素分析11大型活动风险评估实施步骤〔1〕方案和准备确定评估目的和目标人群查阅相关资料和文献，汇总和初步分析后提供专家参考专家和方法确定大型活动举办之前：一般是对整个大型活动举办期间可能的公共卫生风险进行全面的评估和分析通常采取德尔菲法征询各方专家的意见选择10～20名在公共卫生领域资深专业人员在风险识别阶段，可适当放宽选择专家的领域限制，以听取更广泛和全面的意见大型活动举办期间：可根据评估目的和评估时限，结合前期的风险评估结果，选择适宜的方法和相应的专家可采取德尔菲法、矩阵法或者专家会商法专家的领域和人数视实际情况而定12大型活动风险评估实施步骤〔2〕风险识别大型活动举办之前，推荐采用两至三轮的德尔菲法第一轮：头脑风暴、初步筛选依据工作经验，列举可能的风险，将结果汇总整理成风险列表收集历史数据和相关背景资料，提供给专家进行下一轮咨询第二〔或三〕轮：逐步聚焦、达成共识专家可以选择其中所列风险，也可以进一步提出未列入其中的风险，填入第二〔或三〕轮的专家咨询表专家应对新增加的风险表述理由大型活动举办期间，采取专家会商法或者一〔或二〕轮德尔菲法在前期的风险识别结果的根底上，根据评估目的和实际情况开展13大型活动风险评估实施步骤〔3〕风险分析根据发生可能性、人群影响程度和脆弱性对各项风险依次排序发生可能性有本地历史数据的风险可直接判断，而无者凭经验或其他文献报导做出估计一般结合事件背景、各类监测信息、历史事件及其危害等进行分析影响程度地理范围、涉及人口数、造成的经济损失、对人群健康影响的严重性、对重要根底设施或生态环境系统的破坏程度、对社会稳定和政府公信力的影响、对公众的心理压力以及对该活动的顺利举办可能造成的负面影响脆弱性人群易感性、公众心理承受力、公众公共卫生意识、自救互救能力、医疗救援能力、技术储藏、卫生资源及其扩充能力、公共卫生根底设施、生活饮用水、食品供给、卫生应急能力时间允许的情况下，建议采取两轮专家打分赋值在进行第二轮时将第一轮的结果反响，专家可以根据第一轮的总体情况调整第二轮分值，最后采纳第二轮的结果如时间比较紧张或者风险较易分析时，进行一轮即可计算风险分值：可能性评分均值X影响评分均值(危害分值)X脆弱性均值14大型活动风险评估实施步骤〔4〕风险评价根据风险单因素〔影响、可能性、人群脆弱性〕分析结果和综合评分〔风险分值〕来估计风险水平如果时间紧张或者待评估的风险因素较为简单，可直接组织专家采用会商法进行打分排序，确定风险水平除风险水平外，还需考虑特定结局、特定事件或结果发生的可能性多重事件的累积效应和无法确定的风险水平风险评价时需综合考虑风险管理的目标、风险管理的代价或不对风险进行处置所带来的后果等问题风险管理如果风险为低风险或可接受的风险，那么可以进行最小程度的处理，但应该对低风险和可接受的风险进行监控及定期检查，以保证这些风险仍然是可接受的如果风险不是低风险和可接受的风险，那么要采取降低风险或转嫁风险等风险处置措施15大型活动风险评估实施步骤〔5〕撰写评估报告背景：介绍大型活动的概况，描述对举办地可能造成的公共卫生威胁，可适当增加开展风险评估的目的内容与方法：评估内容〔时间范围、地域范围、目标人群、风险类别〕、专家组成及专家背景分析〔名单可作为附件〕、评估方法〔风险识别、风险分析、风险评价的方法和依据；如有数据支持，需描述数据来源以证明可靠性〕结果：分别对风险识别、风险分析的结果进行描述，对风险评价得出的结论要充分论述，特别是等级是高或极高的风险应对措施及建议：对本系统提出具体措施，对相关部门也应有专业性的建议，防止内容空泛，注重实际可操作性总结报送评估报告主管卫生行政部门、上级疾控中心活动主办地政府、活动主办方16案例分析

-2021年中国上海世博会公共卫生风险评估1617上海世博会概况2021年5月1日-10月31日〔共184天〕预计7000万人次〔实际7308万人次参观〕246个国家和国际组织确认参展〔最大规模注册类expo〕规划用地5.28平方公里浦东：3.93平方公里，浦西：1.35平方公里园区位置浦东区、黄浦区、卢湾区1718上海世博会特点时间跨度大参观人数多日均40万人次，极顶峰103万人次参展国家和国际组织数量多对公共卫生保障提出了极高的要求园区面积大、人员密度高、处在中心城区1819上海世博会背景夏秋季节-高温、高湿天气肠道传染病、食物中毒和生活饮用水平安事件蚊、蝇等媒介生物活动频繁-骚扰、疾病媒介外来游客增加输入性传染病可能性夏秋季节-易发台风、暴雨等原发自然灾害及次生灾害举办周期长-防范生物、核、化学等恐怖袭击的难度较大第一次开展中国家举办-国际和社会影响重大1920上海世博会公共卫生风险来源20传染性疾病本地输入境内境外非传染性疾病伤害热相关疾病慢病急发中毒生物化学恐怖爆炸生物化学放射实验室安全检测项目试剂储备生物安全21上海世博会平安保障工作目标总体目标成功、精彩、难忘公共卫生平安保障目标确保世博园区内不发生重大传染病类突发公共卫生事件确保在全市范围内不发生重大传染病爆发或流行及时发现、报告输入性和新发传染病疫情或苗子，及时采取控制措施，将疫情控制在萌芽状态212222风险评估的目的利用有限的时间和有限的资源,防范可能危害最大的风险不同的评估时间范围,不同目的第一轮〔2021年4月～7月〕：保障准备第二轮〔2021年3月〕：回忆确认第三轮〔2021年7月〕：中期评估第四轮〔2021年8月〕：应对大客流2223风险评估的专业领域传染病公共卫生伤害实验室平安〔除第四轮〕自然灾害和其他突发事件23242021.3与美国CDC合作制定技术方案方案和准备-方案制定2021.6全国专家论证会2021.3本市专家论证会2425组织保障领导小组-世博办；牵头科室；参与科室；联络人成立专家组82人上海市71人〔86.7％〕、国家级6人〔7.3％〕、外省市5人〔6.0％〕高级职称：49人〔59.8％〕，副高职称18人〔22.0％〕40～59岁：58人〔70.7％〕预防医学与卫生学53人〔64.6％〕、社会学13人〔15.9％〕、根底医学8人〔9.8％〕、管理学4人〔4.9％〕、水利工程学2人〔2.4％〕、经济学1人〔1.2％〕、军事医学与特种医学1人〔1.2％〕选择人员252626确定方法澳大利亚/新西兰的风险管理标准〔AS/NZS4360:2004〕澳大利亚/新西兰联合标准委员会制定〔多个部门，未包括卫生部门〕普遍适用的风险管理框架结构优点：被广泛接受；简单易用缺点：未包含卫生领域特有的元素实际应用：R=C×LR=H×V=(I×L)×V2627上海世博会风险评估相关情况第一轮第二轮第三轮第四轮评估时限2010年全年2010年5月～12月2010年8月～12月2010年9月～10月地域范围以世博园区为重点，覆盖全市所有地区世博园区及周边相关区域，包括公共交通、园区出入口等目标人群期间在沪的所有人员前往世博会参观游览的游客，在上述区域为游客提供服务的工作人员2728风险识别第一轮、第二轮头脑风暴德尔菲法矩阵法第三轮专家会商法第四轮专家会商法2829风险分析第一轮、第二轮可能性分析〔L〕评分描述频率（预期发生）5几乎肯定发生>1次/年4很可能发生1次/3年3可能发生1次/10年2不太可能发生1次/30年1几乎不可能发生1次/100年2930风险分析第一轮、第二轮影响分析〔I〕潜在影响标准分值＝0分值＝1分值＝2分值＝3分值＝4事件发生地点的范围无没有特异的事件地点有限上海部分地区市级上海市省级上海及多个省国家整个国家受影响人群的比例*无总人口的0%低总人口的25%中等总人口的26-50%高总人口的51-75%非常高总人口的76-100%受影响人群中可能发生死亡的人数无未发生人员死亡低<4人中等4～9人高10～50人非常高>50人对于重要基础设施或生态环境系统的潜在破坏程度无不太可能发生严重的破坏有限上海部分地区市级上海市省级上海及多个省国家整个国家对于政府或社区声誉的潜在破坏程度无无显著的媒体关注小少数的当地媒体负面报道或投诉中等媒体关注和/或当地社区公众关注多全国媒体的显著负面报道或公众的投诉严重严重的公众投诉和/或国际关注3031风险分析第一轮、第二轮人群的公共卫生脆弱性评估〔V〕人口统计学因素：贫穷、年龄、性别健康状况：已患疾病或残疾、医疗保健缺乏、营养不良、食品缺乏、水和食品的质量差〔传染病类增加行为和卫生习惯因素一项〕社会政治、文化和组织因素：缺乏信息、教育和交流、缺乏经验、地理位置孤立、相关部门间或部门内部整合/协调缺乏、不适当的开展政策、社会分层、有限的地区资源、政治观点、渎职/腐败、社会秩序不稳定、疾病/伤害的高负担、防范和减灾缺乏评分标准：0＝没有脆弱性，1＝低脆弱性，2＝中度脆弱性，3＝高度脆弱性。计算风险分值：R=(I×L)×V3132风险分析第三轮基于第一轮、第二轮风险评估结果，结合已有监测结果〔传染病、中暑等突发公共卫生事件、病媒、消毒效果、园区就诊异常情况、平安隐患……〕专家打分排序，半数以上同意通过第四轮“大客流〞+公共卫生风险应急管理、流行病学的专家和世博局相关负责人会商，直接确定3233风险评价依据分值〔风险分值、排序〕特定事件风险等级极高高中低——监控处置3334风险评估报告3435风险评估结果〔第一轮〕35风险水平传染病公共卫生伤害实验室安全自然灾害恐怖袭击发生地点极高甲流、流感、不明原因群体性疾病、感染性腹泻、菌痢、HFMD无火灾、踩踏事件无台风、高温、暴雨、火灾轨道交通、公交车辆、世博园区、化工厂及储罐区、轨道交通站点高肺结核、人感染高致病性禽流感、霍乱、甲戊肝、流脑食物中毒、食品污染、有毒化学品泄漏导致中毒、饮用水污染、食品掺假、核污染、易燃、易爆化学品爆燃道路机动车交通事故、台风、暴雨、化学中毒、水上交通事故、道路非机动车交通事故、跌倒跌落、地震理化危害因子、放射有毒物质风暴潮、雷击、龙卷风、地震、雷雨大风强对流天气、雷雨、水灾、浓雾机场、火车站、火车、景点及地标建筑、大型文体活动现场、港口、码头、飞行器、重要经济目标、教育场所、超市/购物中心/商业街、汽车站、高铁中急性出血性结膜炎等8种销售过期食品等5种突发心梗等5种一般安全生产等2种冰冻雨雪灾害性天气等6种影剧院等18种低流行性出血热等8种供水管网污染等9种哮喘急性发作等4种生物危害因子等3种干旱等9种博物馆等11种36风险变化

〔第一轮VS第二轮〕风险变化情况风险种类减少3种〔删除1种，合并2种〕风险水平极高风险增加6种高风险减少7种中等风险增加1种低风险减少3种具体变化高风险升为极高风险肺结核、机场、火车及火车站、港口和码头、飞行器、汽车站、高铁中等风险升为高风险磁悬浮低风险升为中等风险登革热、水痘“高温〞在自然灾害极高风险中排位升至第一3637风险变化

〔第二轮VS第三轮〕风险变化情况风险种类减少2种〔删除3种，增加1种〕风险水平高风险增加8种中等风险减少17种低风险增加7种具体变化增加基孔肯亚热删除核污染事件冰冻雨雪灾害性天气超低气温3738风险评估结果汇总评估领域第一轮第二轮第三轮传染病272627公共卫生危险因素212120伤害191919实验室安全777自然灾害272725恐怖袭击地点4644443839风险水平第一轮第二轮第三轮极高172323高423543中444528低444148合险评估结果汇总40风险评估背景〔第四轮〕大客流园区内票检入园人数≥50万，不到60万超大客流园区内票检入园人数≥60万极端大客流园区内票检入园人数≥70万不包括工作人员：安保、志愿者、效劳人员〔含餐饮、医疗卫生等〕、工作人员重要的保障力量？4041极端气候台风高温踩踏传染病肠道传染病呼吸道传染病虫媒传染病食物中毒园区内直饮水平安老年人所面临的风险工作人员所面临的风