输血相关知识培训-619

三级医院复评输血相关知识培训输血科培训内容一、临床输血相关法律、法规、规章制度〔，〕二、临床合理用血及输血相关知识()三、输血标本采集流程及输血前核对制度〔〕四、术中用血制度与流程〔〕五、紧急抢救配合性输血管理制度〔〕六、紧急用血应对预案〔〕七、输血不良反响的标准和应急措施〔〕〔一〕知法懂法一、临床输血相关法律、法规、规章制度医疗机构临床用血管理方法临床输血技术标准〔2000〕中华人民共和国献血法

输血法律法规?中华人民共和国献血法?：开始实施，我国第一部关于输血的法律，是其他临床用血标准和管理方法的立法根底。?临床输血技术标准?： 实施，依据?中华人民共和国献血 法?和?医疗机构临床用血管理办 法〔试行〕?制定，从输血申请开 始到输血结束的全过程进行了标准 和指导。一、临床输血相关法律、法规、规章制度?医疗机构临床用血管理方法?〔85号令〕：实施，同时废止?医疗机构临床用血管理方法〔试行〕?〔卫医发[1999]第6号〕。是根据?中华人民共和国献血法?第十六条的法律授权而制定并发布的。?临床用血管理方法〔试行〕?实施13年多来，伴随临床用血的刚性开展要求，重新制定、发布?临床用血管理方法?并提升其法律地位，具有十分重要的意义。更加强化医疗机构临床用血管理和各级卫生行政部门严格履行监督管理职责。赋予并追究临床用血管理的法定义务和责任。一、临床输血相关法律、法规、规章制度〔二〕来源合法经县级以上卫生行政机关批准的合法供血机构〔临床用血由十堰市中心血站供给，签署供血协议〕。•不得使用原料血浆。•除批准的科研工程外不得直接使用 脐带血。一、临床输血相关法律、法规、规章制度〔三〕依法审批•一次用血、备血量超过1600毫升时的审批〔急诊用血事后补办手续〕。•全血的审批。•临床科室报废血液的审批。•对无自主意识且无家属签字又需紧急输血的患者，报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记录入病历一、临床输血相关法律、法规、规章制度〔四〕依法履职1、医院层面：加强组织管理、健全管理制度、明确岗位职责成立临床输血委员会：明确职责和任务相关职能部门各负其责、相互 协调配合，对临床用血监督、 检查、分析、整改一、临床输血相关法律、法规、规章制度第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。

第八条

二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。一、临床输血相关法律、法规、规章制度第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：

〔一〕认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术标准和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；

〔二〕评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；

〔三〕定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；

〔四〕分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；

〔五〕指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；

〔六〕承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。一、临床输血相关法律、法规、规章制度2、临床用血科室科主任为本科室临床用血管理的具体 责任人，全面掌控本科室科学合理用血 的动态，组织学习培训和宣教无偿献血 知识、输血医学知识和推行输血新技术 等。负责配合输血不良反响事件的调查 和处理工作。一、临床输血相关法律、法规、规章制度各级临床医师按规定履行自体输血、互助献血的发动和医疗监护；负责执行输血告知义务、输血适应证评估、制定输血治疗方案、输血申请管理制度、输血过程监控、输血疗效评价、输血医学文书管理制度，以及配合合理用血工作考核等，临床用血申请分级管理、临床用血评价公示～，合理用血评价、输血前告知、评估、记录、签同意书，申请、医嘱、输血病程记录、手术用血记录、输血效果评价、大量用血审批、报废审批、不良反响处理和记录等一、临床输血相关法律、法规、规章制度第十四条建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。第十九条医务人员应严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合估评，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。第二十一条输血治疗前风险告知，并签署临床输血治疗知情同意书。

一、临床输血相关法律、法规、规章制度二十二条推行节约用血新技术。二十三条积极推行成分输血。第二十八条将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第三十条建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。一、临床输血相关法律、法规、规章制度护理人员：执行医嘱，负责执行血液标本采集 操作规程、输血核对制度、临床输血操作规程、 输血护理全程监控、输血不良反响报告制度， 以及配合输血护理工作考核等。，，一、临床输血相关法律、法规、规章制度3、输血科输血前相容性检测输血前感染因子检测血液质量监测、检查保存原始证据合理用血咨询、指导、 配合职能部门检查督导一、临床输血相关法律、法规、规章制度〔一〕临床输血面临现状用血量逐年上升、无偿献血比例不高、“血荒〞时有所闻经验输血、指证掌握偏宽松、不注意血液保护和节约用 血；滥用血浆、搭配用血普遍。医院用血制度知晓率低、不执行?临床输血技术标准? 中的用血指南、监管部门履行职责不严等。输血不良反响在临床上非常常见：统计大约5-10%。平均4-5次输血后，有80%左右病人都会发生程度不同的输血反响。二、临床合理用血及输血相关知识〔二〕对策大力提倡成分输血限制不必要的输血尽量减少输血大力提倡自体输血用药物替代输血二、临床合理用血及输血相关知识1、成分输血的优点制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对平安，不良反响少减少输血相关传染病的发生便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源二、临床合理用血及输血相关知识2、限制不必要的输血防止一切不必要的输血〔严格掌握适 应证，不输抚慰血、人情血、保险血〕限制急性失血患者的输血〔扩容优先、 科学诊治、合理输血〕限制慢性贫血患者的输血〔病因治疗 第一、严把输血关口〕二、临床合理用血及输血相关知识3、大力提倡自体输血自体输血：是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血方式。有三种方式：稀释式自体输血贮存式自体输血回收式自体输血〔三级医院复评自身输血率A：到达35%，我院接近30%〕二、临床合理用血及输血相关知识〔三〕输血总原那么防止一切不必要的和可有可无的输血，大力推行有针对性的、有明确输血指针的成分输血。根据患者的病情需要合理选择和应用各种血液成分产品，是提高输血疗效、降低输血不良反响的关键所在。二、临床合理用血及输血相关知识合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血

二、临床合理用血及输血相关知识〔四〕常用血制品1、红细胞(悬浮、悬浮少白、洗涤、解冻)：针对不同疾病患者需求选择不同制品，唯一目的是改善组织缺氧状况。1U大约提升Hb大约5g/L，输前先轻轻充分混匀，防止剧烈震荡和摇晃。遵循先慢后快的输注原那么，前15分钟宜慢〔一般20滴/min〕，然后根据患者具体情况调整输注速度，正常输注速度为5～10ml/min，大出血时加快输注速度，1袋血从取回到输注结束不超过4h。二、临床合理用血及输血相关知识2、血浆〔新鲜冰冻血浆、普通血浆〕：FFP与FP区别是FFP含不稳定的凝血因子Ⅴ和因子Ⅷ，主要用于补充凝血因子缺乏导致的凝血障碍或凝血功能紊乱常规剂量为10～15ml/kg〔体重〕，在严重出血时的用量可能要超过常规剂量〔应使用FFP〕。200ml血浆一般在20～30分钟输完，血浆融化后放4℃储血冰箱不得超过24小时，超过作报废处理,血浆融化后不可复冻。二、临床合理用血及输血相关知识3、单采血小板：用于血小板功能异常或数量减少引起的出血。1个治疗量〔1袋〕含血小板≥2.5×1011个，一般认为每㎡体外表积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L；通常假设无血小板输注无效，预防性输注1个治疗量血小板可使体内血小板水平增加20×109／L左右。以患者可以耐受的速度尽快输注，禁止缓慢滴注，禁止冷藏，严禁静止长时间放置，注意保温，1袋血小板输注时间不超过20min。二、临床合理用血及输血相关知识4、冷沉淀：含5种成分丰富的凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原，血管性血友病因子、凝血因子ⅩⅢ、纤维结合蛋白。主要用于治疗儿童和成人〔轻型〕甲型血友病、补充纤维蛋白原、补充纤维结合蛋白与FFP及血小板配合应用纠正凝血功能障碍，一般为剂量为1～1.5U/10kg〔体重〕快速输注，1U不超过10min，每袋输注完毕后用生理盐水冲洗，不可复冻。二、临床合理用血及输血相关知识〔五〕输血流程1、输血申请：输血前评估、知情告知、签订?输血知情同意书?、开具输血申请单。大量用血、全血应审批。2、标本采取与送检：核对采样、送输血科检测。3、输血前检查：输血相容性检测、患者输血前感染因子检测。4、取血：凭取血通知单核对取血、注意冷链保护。二、临床合理用血及输血相关知识5、输血：血液取回后和输注前由两名医护人员进行“三查〞、“八对〞，确认无误后按规定进行输注，定期观察记录。三查：血液有效期、血液颜色、血袋外观八对：患者姓名、科室、住院号、床号、血型、血袋号、血液品种和数量6、输血完毕：护士将输血情况记录入病历：起止时间、核对人员、有无反响等，填写不良反响回报单连同血袋送输血科保存；医师详细记录输血病程：输血前评估、告知、输血适应证、输血起止时间、核对人员、血液品种及数量、有无不良反响及处理情况、输血后疗效评估等。二、临床合理用血及输血相关知识〔六〕其他关键点1、取回的血应尽快输用〔30min以内〕，原那么上血液逐袋领取，现输现拿。1袋血从取回到输注结束不超过4h，不得自行存放。除质量原因外，已经发出不能退回。2、除静脉注射用生理盐水以外血液中不能参加其它任何药物。3、正常情况不需加温，如需加温应使用医用输血输液专用加温设备。二、临床合理用血及输血相关知识4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器每5～6小时更换一次，液面高度在莫非氏滴管1/2～2/3之间，输注不畅时严禁挤压，以防凝块或聚集物进入患者血管造成栓塞。5、当取有多种血制品是输注顺序为：先输入血小板、冷沉淀，再输注血浆和红细胞。6、输血时要遵循先慢后快的原那么，定时观察监测，发现情况及时处理。二、临床合理用血及输血相关知识三、输血标本采集流程及输血前核对制度〔一〕输血标本采集流程1、采血前护士持?临床输血申请单?至床前认真核对患者身份，假设患者是清醒的应要求其答复自己的姓名；不清醒时通过询问其家属确认其身份，确认无误后采集血标本。同一采血人不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的标本，以防抽错标本。2、按照无菌采血技术要求，采集患者静脉全血3-5ML，采血完毕向患者交待本卷须知。三、输血标本采集流程及输血前核对制度3、血标本采集后，采血人员必须于床边将血标本帖上标签，内容至少有患者姓名、性别、住院号等，并在?临床输血申请单?上签名注明采血时间〔具体到分钟〕；假设使用条形码，应将包含患者姓名、年龄、性别、住院号、床号、检测工程等信息的条形码贴于采血试管上，并仔细核对，确认无误。4、送检前再次核对已采集标本，确保准确无误后尽快送至输血科。〔二〕输血标本采集本卷须知 1、输血用标本应使用EDTA抗凝，每管标本量为3-5ML；2、一般采集静脉血，尽量防止患者输液时采血；3、标本能准确代表患者目前体内免疫状况，无污染、未稀释、新鲜、无溶血；有干扰交叉配血试验结果的治疗时应在治疗前采集血标本备用。4、有准确的患者信息标识或条码。三、输血标本采集流程及输血前核对制度〔三〕输血前核对制度1、采血前由采血护士仔细核对患者信息是否与申请信息相符；2、标本送至输血科后，由输血科接收标本人员与送标本人员共同核对，确保标本准确无误，并签名；3、输血科技师认真核对病人信息和待检标本，完成输血前相容性试验和试验记录，并由两名人员共同核对发血信息；4、取血人与输血科人员共同核对发血信息，确认无误后双方签字；三、输血标本采集流程及输血前核对制度5、取血人员将血液取回科室后由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、ABO及Rh血型、血袋号、血液品种、血量等与交叉配血报告单各项内容是否一致〔或PDA扫描核对〕，检查血袋外观、血液外观和血液有效期是否正常，输血时带病历到患者床前再次核对以上内容，将核对内容登记在“输血核对记录本〞上，双方签字后用符合标准的输血器进行输血。三、输血标本采集流程及输血前核对制度四、术中用血制度与流程输血前评估、告知输血前检查术前备血术中用血HBV、HCV、HIV、TP肝功能ABO血型、Rh血型、抗体筛查交叉配血中级以上职称申请自体输血申请单大量用血审批单输血指征血液成分电话确认输血信息〔一〕输血前告知决定输血治疗前，经治医师向患者或其近亲属说明输血目的、方式和输同种异体血的不良反响及经血传播疾病的可能性，征得患者或其近亲属同意，签署?输血治疗知情同意书?，?输血治疗知情同意书?入病历。因抢救生命垂危 或无家属签字或无自主意识患者的紧急输血， 且不能取得患者或其近亲属意见的，报经分管 院长或授权的负责人批准同意后，可立即实施 输血治疗，备案并记入病历。四、术中用血制度与流程〔二〕输血申请1、临床医生根据患者情况对患者术中用血情况进行评估，严格按照?临床输血技术标准?附件：手术及创伤输血指南，掌握输血适应证，按照?太和医院临床输血分级管理制度?进行用血申请；如经评估术中可能大出血时，应提前按医院规定进行大量用血审批，通知输血科备血。四、术中用血制度与流程2、由经治医师发动适宜的择期手术的患者〔年龄在16～65岁，男性Hb≥120g/L、女性Hb≥110g/L、Hct≥34%，无心、肝、肺、肾机能不全、无抽搐史、预计术中出血量在800ml以上〕开展自身输血。术前自身储血由输血科负责采集和储存，经治医生负责输血过程的医疗监护；回收式自体输血由输血科按?回收式自体输血SOP?执行；急性等溶性血液稀释、术中控制性低血压等由麻醉科医师负责实施。四、术中用血制度与流程〔三〕输血前检查及标本送检1、所有择期手术患者在手术前由经治医师告知患者进行输血前检查，包括患者输血前感染因子检测：肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒；输血前相容性检测：ABO、Rh血型、不规那么抗体检测、交叉配血试验等〕和目的，签署输血前检查同意书〔除急诊外〕。2、护士遵医嘱，至少手术前2天将符合要求的患者血液标本〔患者标本必须是新鲜的、能准确反映患者目前体内的免疫学状态〕送输血科备血。四、术中用血制度与流程〔四〕麻醉医师、手术医师和手术室人员在手术前应仔细核对如下内容：是否有输血知情同意书、血型报告单、输血前检查报告单、是否在输血科备血等，如患者未完成输血前检查和备血应拒绝进行麻醉和手术〔急诊患者除外〕。〔3.3.3.1“三步平安核查〞〕四、术中用血制度与流程〔五〕血液领取与输血1、输血科配血合格后通知手术室打印取血通知单前来取血，取血时遵照执行?输血核对核查制度?。2、输血时按?血液输注与护理管理制度?执行。3、仔细观察记录输血过程，如发现患者有输血不良反响，立即按?输血不良反响及经血传播疾病管理制度?执行。四、术中用血制度与流程〔六〕患者如没有事先进行备血，输血科不接受或口头预约输血；只有已经在输血科进行了备血的患者， 且血液标本在有效期内，手术中可以 通知输血科按输血申请单备血量准备血液。〔七〕其他特殊情况按“麻醉科与输血科沟通流程〞执行。四、术中用血制度与流程五、紧急抢救配合性输血管理制度〔一〕紧急配合性输血管理制度适用范围：在医疗机构输血科〔血库〕ABO和RhD同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需要时，本着“生命第一〞的原那么，为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗的珍贵时间而必须施行的紧急输血。本制度适用于其他医疗措施不能替代的输血。其指征为以下三种情况之一：①患者急性出血达自身血容量的40%以上；②患者已呈现失血性休克状态；③突然发生无法控制的快速出血〔如胸腔大血管破裂、肝脾破裂等〕。〔二〕各级医务人员职责1、临床医生：负责在?临床输血申请单?上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量，由主治医师以上人员签名报医疗机构业务主管部门批准；实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在?输血治疗同意书?上记载理由，有患者或其亲属签名，入病历；2、业务主管部门：负责审批、备案、并在?临床输血申请单?上签名盖章；3、输血科：负责血型鉴定和输血相容性检查〔交叉配血试验〕，其检验方法与ABO同型输血相同，红细胞交叉配血主侧相合后准备发放。五、紧急抢救配合性输血管理制度〔三〕紧急配合性输血管理制度管理要求：1、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本；2、输血科立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要；3、需要紧急非同型输血时，经治科室应尽快将?临床输血申请单?送业务主管部门审批，在?临床输血申请单?上说明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义，如“火急〞：10～15min以内；“紧急〞：30min以内等。业务主管部门审批后连同血标本尽快送达输血科；五、紧急抢救配合性输血管理制度4、输血科在接到?临床输血申请单?及血标本后如病情“火急〞且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞〔O型红细胞必须正反定型相符〕，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的非同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急〞应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血；五、紧急抢救配合性输血管理制度5、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不做要求。输注前要与患者或其亲属签订?输血治疗同意书?。 血浆和冷沉淀可以相容性输注；五、紧急抢救配合性输血管理制度紧急非同型配合性输血原那么五、紧急抢救配合性输血管理制度6、在进行相容性输血的同时，输血科应及时与采供血机构联系，尽快获得与患者同型的血液，以保证继续输血的需要；7、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行?RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程?；五、紧急抢救配合性输血管理制度五、紧急抢救配合性输血管理制度8、假设已输入大量O型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液〔在改输原同型的血液时，须更换输血器〕。假设交叉配血实验由于ABO抗体所致不合时，那么应继续输注O型红细胞；9、血液发放时应在?血液出库记录表?上注明“紧急非同型血液〞。六、紧急用血应对预案〔一〕紧急用血预案简介1、目的：为保障在突发紧急事件时输血科能为临床提供充足的平安的血液抢救患者，保证医疗活动的正常开展，确保医疗平安，依据?临床用血管理方法?等法律法规要求制定本规程。2、适用范围：适用于医疗机构遇到突发紧急事件时临床急救用血的管理。3、组织与职责：为了对临床用血应急工作实行统一、科学、有效的管理成立临床用血应急领导小组。负责根据实际情况决定是否启动本预案，并负责本预案实施过程中重大事项的决策。在启动预案的同时向当地卫生行政部门报告。 1〕组长：临床输血管理委员会主任或分管院长或医院指定人员。负责统一指挥和管理紧急用血的应急工作。 2〕副组长：业务主管部门负责人。负责各科室的协调与相关信息的收集、传达并监督预案的执行。输血科负责预案的具体实施并及时向业务主管部门汇报执行情况。 3〕成员：临床用血相关科室主任。负责承担各自的应急工作。六、紧急用血应对预案〔二〕紧急用血预案的分级1、三级警戒〔黄色〕：事故造成的伤害人数在10人以内，红细胞库存缺乏100U时；2、二级警戒〔橙色〕：事故造成的伤害人数在20人以内，红细胞库存缺乏200U时；3、一级警戒〔红色〕：事故造成的伤害人数在20人以上，无论红细胞库存有多少均视为一级警戒。六、紧急用血应对预案〔三〕紧急用血预案的启动与应急措施1、应急响应：当医疗机构相关部门接到突发事件后，立即报告临床用血应急小组，由其根据情况进行评估级别，并宣布启动相应级别的应急预案。2、接到通知的科室应作好输血前的一切准备工作，包括患者血标本如何采集、标识、送检、配血和取血等。 1〕血标本的采集与送检：迅速采集患者血标本连同?临床输血申请单?送输血科，并在输血申请单右上方注明“火急〞或“紧急〞字样；六、紧急用血应对预案 2〕血标本的标识：每个患者的血标本和输血申请单上应有唯一性标识〔姓名和住院号〕，如无法识别患者〔姓名等〕，应使用某种形式的紧急入院号或标识，在确信获得患者准确信息后才使用姓名；短时间内同一患者再次申请输血，申请单上使用与第一次相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者； 3〕处理多名创伤患者时应指定一名医生负责血液申请并与输血科联系，告知输血科每名患者需要多长时间内得到血液的品种、数量等； 4〕?输血治疗知情同意书?可以随后补签。六、紧急用血应对预案〔四〕紧急用血应对预案其他情况：1、当警戒为二级以上时，应及时与采供血机构联系，以获得帮助；2、必要时执行?紧急抢救配合性输血管理制度?和?ＲhＤ阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程?；3、因紧急用血需要临时采集血液的，按?医疗机构临床用血管理方法?第二十七条规定执行；4、应急终止：突发事件得到有效控制，临床用血量已恢复正常水平后，一级突发事件由市级卫生行政部门宣布应急终止；二、三级突发事件由医疗单位临床用血应急领导小组宣布终止。六、紧急用血应对预案〔一〕输血不良反响介绍1、概念：输血不良反响是指在输血过程中和输血结束后出现某些新的病症和体征，并且用原有疾病不能解释者。2、分类：输血不良反响的分类按时间可分为即发反响和迟发反响；按发生原因可分为免疫性反响和非免疫性反响。

七、输血不良反响的标准和应急措施七、输血不良反响的标准和应急措施输血不良反响：溶血性输血反响、非溶血性发热反响、过敏反响、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、电解质及酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤、输血传播疾病等。〔二〕常见输血不良反响的标准1、溶血性输血反响：最严重的输血反响，绝大多数是输入异型血所致。典型病症是输入几十毫升或更少血液后，出现休克、寒战、高热、呼吸困