我与医院共成长

我与医院共成长欢送各位参加肿瘤医院大家庭！光阴荏苒，弹指一挥间不经意中我已经在山西肿瘤医院工作成长了十年参与并见证了医院这十年来所走过的历程医院的开展也就是我学习和成长的过程20012003200520072021

个人变化及体会科室变化医院变化肿瘤根本概念介绍医院变化医院环境更美了院内绿化面积及休息场所逐渐增多医院公共场所免费提供轮椅、担架、开水等便民效劳让病人在医院体会亲切、温馨、重视的气氛效劳质量提高了医院要在不断完善硬件设备的根底上，不断创立便民的新措施建立网络化管理，简化就医流程，增加效劳窗口，缩短候诊时间在门诊设置了导医台、指路牌等人力资源和物化设施，最大限度地方便了患者科室变化由过去的3个科室变成7个病区，床位增加一倍多机器设备增多，目前拥有直线加速器5台、调强适形放疗方案系统两套，年底准备增加到7套，并准备购置更加先进的治疗设备-容积调强适形放疗目前的放射治疗中心机器设备先进性在全国肿瘤专科医院中名列前茅各病区主任年富力强，信心十足，空前团结，一致想把我院放疗中心打造成医院乃至全国一流科室个人变化2001.07进入医院，内心充满着惶恐与担忧：我能行吗？随着对医院的了解，让我充分意识到，自己所有的担忧是多余的通过各种学习和培训，及医院为我提供的广阔开展空间和学习时机，使得我的工作经验很快得到积累，具备了完整的临床思维能力，完全有能力单独完成患者的诊疗过程。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？一、明确职业和心理定位从“初级工〞到“高级工〞的转型是个漫长的过程，住院医师需要摆正心态，积极适应临床工作住院医师日常工作是繁重而琐碎的，包括查房、接诊病人、大量的医疗文件的书写等工作。这就要求住院医师首先要端正态度，不能懈怠在临床工作中，很多事情都需要耐心。如：患者对治疗效果不满意或者对目前的治疗方案不理解时，这就需要住院医师进行耐心的解释并密切观察病情。最重要的是，住院医师要经常保持快乐愉悦的心情，遇到难题要和同事商量，或及时向上级医师汇报。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？二、协助主治医师加强沟通交流主治医师是临床工作的决策者，肩负着制定临床治疗方案的重任。通俗来讲，在临床实践中，主治医师是负责临床决策的“司令〞，住院医师是实施临床方案、密切观察病情的“战士〞。住院医师应协助主治医师做好诊治患者的工作。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？三、细心查房查房是住院医师提高能力的契机查房汇报病史时不必面面俱到，但必须突出重点。患者的病情每天都有可能出现变化，或者今天要进行某项辅助检查，在查房前30分钟提前了解这些情况，可以做到汇报病史时有的放矢，不仅使主治医师感到你在用心管病人，而且使其能够根据患者一天来的病情变化修正治疗措施，及时做到临床指南指导下的个体化治疗。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？四、主动沟通每位医师对同一患者的病情理解不同，临床决策也不尽相同。在和上级医师讨论治疗措施的时候，住院医师应该勇于说出自己的意见。只要表达有理有据，而且态度诚恳，上级医师也会欣然接受的。大家所处的是一个以主治医师为核心的协作团队，住院医师不仅要提供“情报〞，更要提供“情报分析〞。住院医师通过捕捉并分析临床信息，为其从“初级工〞到“高级工〞的过渡打下良好根底。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？五、熟悉工作流程进入临床科室，住院医师要尽快熟悉工作流程和工作节奏。比方，在我们放疗科有一些晚期姑息治疗病人，如果患者病情出现变化，需要急查血生化、床边胸片，甚至需要急查头颅、胸部及腹部CT等。如果住院医师不熟悉工作流程，延误检查，就会耽误主治医师对患者的及时救治。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？六、注重医护合作秉承团队精神护士是医疗团队中的重要组成局部和护士良好相处，不仅有助于医护关系的和谐，而且有助于临床工作的实施。在临床工作中，没有上下之分，医护人员应该将心比心，互相体谅各自的难处，互相帮助，共同协作。比方对容易忽略的细节，彼此提醒以免发生疏漏。医嘱也是医护合作的重要环节，护士执行医嘱后，临床处理才能得到真正实施。住院医师处理医嘱应该迅速且条理清晰，方便护士执行。总之，医护人员是同一战线的战友，应该同舟共济，传承团队协作精神。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？七、利用值班提高对突发事件的处理能力值班是住院医师提高工作能力不可或缺的途径。通过值班，住院医师不仅可以对病例进行学习和思考，还可以提高对突发事件的处理能力。

作为临床上的一线医生，有些情况要及时请示上级医师，有些情况那么需要自己采取临床处理措施。这就要求住院医师一方面必须熟悉患者的病情，很多有经验的医师都认为“病人是最好的老师〞，多和患者接触，不仅有利于医患关系的和谐，还能增进对病情的了解。另一方面，对于临床突发事件，住院医师要主动面对，而不是被动应付。住院医师应该在临床实践中加强临床思维方式的培养，提高对临床突发事件的独立处理能力，弱化过多依赖上级医师的意识。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？八、检索和阅读文献开拓临床思路临床上住院医师常常会遇到一些疑难疾病，通过文献检索，住院医师可以及时地开拓临床思路，弥补自身临床经验缺乏，还可以就相关领域及时了解最新进展。另外，通过认真学习国外对于各个系统疾病的指南，例如每年的NCCN指南，还有比较有名的肿瘤杂志，如：JCO、Lacetoncology等都可以为临床标准化治疗提供方向。21世纪是循证医学的世纪，一名优秀的住院医师需要丰富的临床经验，更需要新近的研究依据来指导临床，两者相辅相成，缺一不可。因此，住院医师要不断提高文献检索和阅读能力，加强对循证医学知识的学习和应用。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？九、提高人文意识临床医生不仅要注重患者的身体疾患，更要关注患者的心理情况。医疗实践期间，除了掌握现有的医疗技术，提高自身的业务能力，住院医师应遵守医学伦理道德，掌握和患者沟通的技巧，注意患者住院期间情绪变化，学会换位思考。个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？明确职业和心理定位尽快熟悉工作流程协助主治医师，加强沟通交流细心查房注重医护合作，秉承团队精神利用值班提高对突发事件的处理能力检索和阅读文献开拓临床思路注重自身修养的提高个人体会--临床思维是诊断的灵魂国内很多专家认为，当前临床医生普遍存在的“弱项〞可能是靠临床思维来诊病的能力不够强。做一名临床医生，诊断的根本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的。新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊漏诊率。病史和查体迄今依然是到达正确诊断的根底个人体会--临床思维是诊断的灵魂如果医生不真正了解某种仪器的原理，不结合临床实际情况来分析其意义和价值。反而因为有了各种先进仪器而不再重视收集病史，不再认真查体，并根据这些第一手资料认真分析思考，做出自己的判断。甚至对先进仪器盲目信任，而对自己掌握的资料产生疑心，这就可能抵消了先进仪器可能带来的优势。个人体会==临床思维是诊断的灵魂仅从杂志?疑难少见病例诊断?专栏中所列出的一些病例，即可发现一个规律：临床医师如果不进行深入思考，即使手头已有很多特殊检查提供的资料，也不一定能解决实际问题。而最终之所以能得到正确诊断，主要是认真进行了临床思维的结果。个人体会--临床思维是诊断的灵魂怎样才能掌握真正的临床思维？临床思维绝不是脱离实际的冥思苦想。它的正确与否，当然与医师本人具备的知识有明显的关系。但在具体应用于对一个病例的诊断时，那么首先取决于他通过询问病史和查体等方式所得到的信息是否确实可靠。从病人那里直接获得的第一手资料，是医师进行临床思维的根据。只是通过反复的临床实践，认真总结自己和别人成功的经验，吸取失败的教训，才能逐渐积累提高，到达比较正确的临床思维。临床肿瘤医生的责任-综合治疗综合治疗定义：根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围〔病期〕和开展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有方案地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。目前肿瘤的治疗方法手术局部治疗，治疗重点在局部放疗化疗中药全身性，重点放在扩散与转移免疫外科治疗的优缺点

某些局限性肿瘤，单一手术即可治愈很多病人单靠手术不能防止复发和转移有些肿瘤即使使用了超根治，也不可能取得根治性效果放疗的优缺点

放疗已能根治很多肿瘤配合其他疗法可以提高疗效放射敏感性和肿瘤细胞负荷成反比肿瘤病灶内如果血供差，肿瘤细胞乏氧，对放疗敏感性差化疗的局限性

在多数肿瘤仍是姑息性治疗某些肿瘤已可根治对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强全身毒性较大中医及免疫治疗的优缺点

调整机体抗病能力，减轻其他治疗的副作用对肿瘤的局部控制作用较差综合治疗的组成理由、方法和范例〔1〕综合治疗理由方式范例手术-放疗①减低局部和区域复发②降低肿瘤负荷，使不能手术的肿瘤可以手术③减少切除范围①术前放疗②术后放疗③术中放疗局限的乳腺癌早期直肠癌肺癌头颈部癌胰腺癌软组织肉瘤手术-化疗①手术处理局部②化疗照顾全身③化疗可以减低肿瘤体积，改进手术结果①术前化疗②术后化疗③术中化疗乳腺癌大肠癌食管癌头颈部癌综合治疗的组成理由，方法和范例〔2〕综合治疗理由方式范例化疗-放疗①放疗处理区域性肿瘤，化疗照顾全身②有些化疗药物有放疗增敏作用③放疗减低肿瘤负荷减低耐药机会④放疗可以减低巨块减低化疗失败①化疗后放疗②放疗后化疗③交替进行④同步进行小细胞肺癌晚期头颈部癌淋巴瘤食管癌肛门癌晚期子宫颈癌手术+放疗+化疗三种手段作用不同手术治疗局部病变放疗治疗区域病变化疗治疗全省病变安排视情况而定，如可手术一般先手术如不能手术一般先化疗/放疗局部晚期炎性乳腺癌直肠癌食管癌胃癌头颈部癌综合治疗组的组成临床肿瘤学医生外科医生(一般外科或肿瘤科）放射治疗学家内科肿瘤学家

儿科肿瘤学家非肿瘤学医生病理学家精神病学家放射学家物理学家麻醉学家其它专业人员

护士营养师

社会工作者心理学家药师语言治疗肿瘤治疗的参与人员：肿瘤学科专家、与肿瘤治疗相关的专家、重要的非医学专业健康效劳的提供者。肿瘤学科的专家：外科专家、肿瘤内科、放疗专家目前国内较大肿瘤医院已经设立：肿瘤多学科会诊中心综合治疗总结作为一个肿瘤专科医生应该具有综合治疗的临床思维少数早期恶性肿瘤可以采用单一的治疗手段到达根治的目的，但多数肿瘤病期较晚，必须首先考虑多种治疗手段综合应用，从而到达根治的目的无论是对病人还是对医生自己都是一种负责任的态度放射治疗放射治疗概述放射治疗定义：指用放射性同位素的射线、X线机及加速器产生的X线，各类加速器所产生的电子束、质子、快中子、负π介子以及其它重离子等治疗恶性肿瘤。放射肿瘤学研究的范围：是以放射线治疗肿瘤为主的一门学科，它是由放射学和肿瘤学开展并结合而成的二级学科，包括放射物理学、放射生物学和临床肿瘤学等学科。放射肿瘤医师和肿瘤外科医师及肿瘤内科医师一样，是临床医师，只是所使用的手段不一样。如何成为一名合格的放疗科医生？做一个优秀的医生需要方方面面的坚持和提高做一个真正优秀的放射治疗科医生，需要的东西更多。来我院进修的一个外地放疗科医生说：现在三维时代的放疗跟我们那个二维时代的放疗简直是天翻地覆的变化，整个思维都不同了。我现在要从解剖、影像重新学起，还要学习分子生物、分子靶向等等知识，要求太高了！是的，三维时代的放射治疗，不光要掌握放射生物、放射物理和肿瘤临床，还要熟练掌握解剖和影像，除此以外，分子靶向、分子生物学等均与放疗存在千丝万缕的联系，对放疗从业人员要求非常高。放射治疗在肿瘤治疗中的作用北京、上海、广州、浙江肿瘤医院统计资料显示：

65—75%

的恶性肿瘤患者在其整体治疗的不同阶段需要接受放射治疗放射治疗在肿瘤治疗中的作用根据肿瘤的生物学行为，一些早期肿瘤的治疗以单独放射治疗即可到达根治目的①早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、声带癌、淋巴瘤等，单纯放疗治愈率可达90%以上②其它早期的头颈部肿瘤、食管癌、直肠癌、前列腺癌单纯放疗的效果与手术相似，5年生存率在50%左右，而放疗治疗对于美容和功能的保存要明显优于手术局部晚期病例，手术后有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者，接受术后放射治疗是提高肿瘤局部控制的重要选择，而因其他并发症不宜手术或已失去手术时机者，接受放射治疗或配合化疗也是控制局部肿瘤、延长生存的选择放射治疗在肿瘤治疗中的作用45%恶性肿瘤可以治愈

22%手术治愈

18%放射治疗治愈

5%化疗治愈

Tubiana

M

EurJCancer28A:20611992我国放射肿瘤学概况拥有放射治疗设置的医疗单位

1986年264(×1.7)1994年369(×1.2)1997年453我国放射肿瘤学概况放射治疗设备的拥有量