肝脏疾病的超声成像及诊断课件

肝脏疾病超声诊断

1.1.适应证

一、肝脏大小、形态、位置二、肝占位病变（一）液性：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿（二）实质性：恶性：肝癌；良性：肝血管瘤三、肝弥漫性病变（一）肝硬化

(二）脂肪肝（三）淤血肝四、肝外伤2.适应证

一、肝脏大小、形态、位置2.肝脏解剖（1）大体解剖肝为人体最大实质性脏器，呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。其上届与膈同高，平右侧第五肋间，下届一般不超过右肋弓。肝由镰状韧带分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。膈面光滑，脏面凹凸不平，由左右纵沟和中间横沟形成“H”形结构。3.肝脏解剖3.①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊②右后纵沟为腔静脉窝—有下腔静脉通过—第二肝门③左前纵沟有肝圆韧带—胎儿脐静脉遗迹④左后纵沟有静脉韧带—胎儿静脉导管遗迹⑤横沟（肝门）肝动脉、门静脉、胆管的出入—为第一肝门①⑤②③④4.①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊①⑤②③④4.

（2）肝内管道系统①

肝静脉：起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝静脉，于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房。特点：管壁薄而光滑，周边无脂肪，呈放射状向下腔静脉集中。5.

（2）肝内管道系统5.6.6.②门静脉

由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏。分为左、右两支。

右支分为右后右前左支分为四部①横部②角部③矢状部④囊部肝静脉及门静脉为肝脏分叶，分段的标志。7.②门静脉7.8.8.9.9.（3）肝动脉、胆管肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支－腹腔动脉的分支，它带含氧血入肝。胆管则起源于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段及左右肝管，在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。10.（3）肝动脉、胆管10.一、正常声像图

1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。

2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。

3、肝内管道系统清晰显示。11.一、正常声像图11.12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.仪器和探测方法

（一）、仪器1、线形扫描（超声实时成像）可从各肋间多角度，多方向探测，由于探头接触面较长，更能显示各方面形态，便于观察，能清晰显示器官全貌，层次及相邻关系。2、扇形超声实时成像仪一般不大用，但它可从各肋间、肋下不同倾斜度探测，有时也采用。

18.仪器和探测方法

（一）、仪器18.3、彩色多普勒超声成像仪由于肝脏内血管丰富，用彩色多普勒可获得肝脏切面血流的走向，流速、流量及RI、PI的测定，以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。19.3、彩色多普勒超声成像仪19.（二）、探测方法

1、检查前准备一般不需作特殊准备，最好检查前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，已免交叉感染。20.（二）、探测方法

20.2、常用切面

1）、右肋缘下斜断面探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门结构。

2）、右肋间切面探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支，肝静脉短轴。21.2、常用切面21.3）、肝脏的纵段面探头置于剑突下纵切能获得肝－腹主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的分支，以及肝、胃、胰等结构。22.3）、肝脏的纵段面22.二、肝液性占位性病变（一）肝囊肿

生长缓慢，病程长，可单发，也可多发，常无症状，多在体检发现。囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状。23.二、肝液性占位性病变23.声像特点：（1）肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形。（2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带。（3）囊壁后壁效应增强。（4）与正常肝组织境界分明。（5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般无明显变化。24.声像特点：24.25.25.（二）

多囊肝

为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史，一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状随年龄增大而逐渐出现，加重。

26.（二）

多囊肝26.声像图特点：

1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则。

2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清。

3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。

27.声像图特点：27.28.28.29.29.（三）、肝脓肿

【病理】（三步曲）细菌炎症｛＿＿部分脓腔形成＿＿脓腔完全形成阿米巴

30.（三）、肝脓肿30.【

临床】

细菌性—重、高热、肝区疼痛，WBC↑，N↑

阿米巴—较轻，中等热，肝区可疼痛，阿米巴原虫（大便）31.【

临床】31.

声像图特点

1)、

直接征象

a.早期（炎症期）肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）

b.液化不全期（逐渐形成脓腔）肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）

特点：边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。32.

声像图特点32.c.脓肿形成期

肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。d.愈合期

治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填）33.c.脓肿形成期33.2)、

间接征象

a.肝肿大，以局部肿大为明显

b.膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛）

c.反应性右胸腔积液（部分可见）34.2)、间接征象34.【临床意义】

a.对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。

b.清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导临床穿剌手术定位。

c.判断脓肿与周邻脏器的关系。

d.动态观察治疗前后消涨变化。35.【临床意义】35.

肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别

肝囊肿肝脓肿边缘形态

规则

可规则，多不规则

壁

菲薄，光滑厚，模糊，毛糙内部回声

清亮无回声区

不清亮，有光点，不全液化时可见实质回声后壁效应

明显无→有临床症状

无有动态观察

无变化一周内明显变化36.肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别36.三、肝实质占位病变

1、原发性肝癌

1）、超声分型

a.巨块型77.78%

Φ>5㎝，多发于右叶,

可伴有液化腔

b.结节型18.84%Φ<5㎝，肝硬化基础上,

肝体积增大

37.三、肝实质占位病变37.c.弥漫型1.45%，分布全肝，小结节（易忽视）。d.混合型1.93%

以上各型混合存在。38.c.弥漫型1.45%，分布全肝，小结节（易38.2）声像图特征

直接征象：

a.肝内见一个或数个光团。

b.光团的形态不规则，可以是圆形，椭圆形，分叶状。

c.光团的内部光点分布不均匀，回声强弱不一，肿块中心部液化坏死时，可出现无回声区。

d.光团周边可见声晕或靶环征。39.2）声像图特征39.

间接征象：

a.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰或“角征”

b.管道移位，血管绕行

c.扩散转移时，门脉，肝管等内可出现癌栓。40.间接征象：40.

2、转移性肝癌

全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移至肝，最常见原发灶多来自消化器官，其次为血液系统，多血液，少部分经淋巴循环或直接侵入肝脏。

声像图复杂多变，多有肝体积的肿大，形态失常，压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小结节，回声可强可弱。因图像不具特异性，检查时必须结合病史，追踪复查。41.2、转移性肝癌41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.51.51.52.52.53.53.54.54.55.55.56.56.57.57.3、血管瘤

发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35%-2%之间。大部分患者由于肿瘤较小而不引起症状。58.3、血管瘤58.声像图特点：

a.肝内见圆形或椭圆形的光团。

b.光团边界轮廓清晰。

c.光团内部可成强回声（毛细血管型），低回声（海棉状）59.声像图特点：59.

肝癌与血管瘤在声像图上有时很相似，其鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静脉，门脉的压迫转移。鉴别之二是动态观察，血管瘤的生长速度慢，而肝癌则生长迅速，变化大。60.肝癌与血管瘤在声像图上有时很相似，其鉴别诊断之一是61.61.62.62.63.63.64.64.65.65.66.66.四、肝弥漫性病变（一）、肝硬化

肝硬化是由多种原因引起的一种常见的慢性进行性弥漫性肝损害。

【病理】

肝细胞变性坏死，结缔组织增生，纤维化，假小叶形成，肝血循环破坏和重建，导致肝硬化。67.四、肝弥漫性病变67.【病因分类】

门脉性肝炎，长期饮酒，营养缺乏坏死后性化学中毒、肝炎、感染

胆汁性胆汁长期淤积淤血性慢性充血性心功能不全68.【病因分类】68.声像图特点1、肝体积的变化：早期不同程度肿大，晚期萎缩。2、肝包膜不平整，呈结节样或波浪状，锯齿样改变。3、肝内光点增粗，回声增强，分布不均。4、门静脉内径增宽≥1.4cm；肝静脉走向不清。69.声像图特点69.5、脾肿大，脾静脉内径≥0.8cm。6、胆囊壁呈双边改变。7、晚期失代偿时出现腹水。8、脐静脉可重新开放。70.5、脾肿大，脾静脉内径≥0.8cm。70.71.71.72.72.73.73.74.74.75.75.76.76.77.77.78.78.79.79.临床意义

1、确诊肝硬化以及程度。

2、判断有无门静脉高压，鉴别上消化道出血。

3、观察腹水消涨，评估治疗前后肝脏恢复情况。

80.临床意义80.（二）、血吸虫病肝血吸虫侵入肝脏的主要途径是：尾蚴侵入人体，到达肺脏后，可穿出血管壁或穿透肺组织和横膈而进入肝，从而侵入门静脉系统。另一途径可通过肺血管经肺静脉入大循环，经肠系膜静脉到达门静脉系统。虫卵可随血流沉着于肝脏，引起肝组织损害，甚至肝硬化。81.（二）、血吸虫病肝81.

由于急性血吸虫病对肝脏的损害超声并无特异性，所有本节主要介绍慢性血吸虫病肝。慢性血吸虫病肝常由于血吸虫病在急性期未积极治疗或反复感染，虫卵不断沉着而演变为慢性增殖性病变。82.由于急性血吸虫病对肝脏的损害超声并无特异性，所有本节声像图特征1、肝体积的变化：右叶可缩小，左叶可增大。2、肝表面不平整，有结节样或锯