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文档简介

1经阴道子宫肌瘤切除

精选课件2

适应症符合下列条件者可选择经阴道切除子宫肌瘤：（1）单发肌壁间或浆膜下肌瘤；（2）肌瘤直径＜6cm；（3）有性生活史，双合诊示阴道壁松弛度好，于穹隆部可触及肌瘤边界。精选课件3

禁忌证盆腔恶性病变(早期原位癌除外)有广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症和盆腔炎较大和位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤伴有较大的和有粘连的附件包块(>6cm直径)宫底高度超过脐部，阴道极度狭窄精选课件4技术优势创伤小对腹腔脏器干扰少术后疼痛轻康复快住院时间短腹壁不留瘢痕医疗费用低精选课件5术前准备选择阴式子宫肌瘤切除术，一方面要求手术医师具备娴熟的手术技巧，同时需要注意以下几点：（1）术前严格选择病例；（2）充分阴道准备；（3）选择有效的麻醉方法，术中强调直视下操作；（4）充分术前病情告知。精选课件6

手术过程膀胱截石位，牵引宫颈至阴道口，与肌瘤同侧弧形切开宫颈与穹隆交接处阴道黏膜，前穹隆推膀胱直视下切开反折膀胱入腹，后穹窿推直肠切开腹膜入盆腔，探查肌瘤，于肌瘤突出部位，直视电刀纵行切开子宫肌瘤达假包膜，牵引肌瘤，切除。牵引子宫切口切缘，直视下用1号微乔线连续缝合子宫切口，再次用手探查子宫肌层，避免小的肌瘤遗漏，用微乔线连续缝合阴道黏膜及腹膜切缘。精选课件7手术中的注意要点1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧带剪断，这样才能将输尿管推离。2、打开子宫后穹隆时要注意位置。3、止血要彻底，再一次结扎子宫动脉时，最好是结扎而不是缝扎。4、要充分的剪开阔韧带前后叶。5、阴道断端的缝合不可过密。精选课件8影响手术成功的因素

1.术前要做细致的盆腔检查及B超检查以获得肌瘤的位置、数量、方向及活动状况等详尽资料，为手术做好心理和技术上的准备。2.注意子宫翻出的方向。若肌瘤突出于前壁，则从前穹窿较易翻出，反之则从后穹窿翻出。方向选择正确，可以缩短手术时间。子宫翻出是该手术的一个难点。精选课件93.此外，我们对单个肌瘤直径10cm米非司酮预处理3～6个月，使肌瘤缩小到7cm，明显地缩短手术时间并减少了术中出血量。精选课件10术后注意事项1、外阴清洁干燥；2、选择有效的抗生素预防感染、缩宫素促宫缩治疗。3、术后3-5天出院，一个月后医院进行复查。4、根据肌瘤大小及数量决定是否口服药物防止复发。精选课件11临床价值TVM具有创伤小、恢复快、经济、无须复杂的医疗设备、不损伤腹壁等优点，是一种适合各级医院开展的手术方法。TVM由于保留子宫，利于患者的内分泌的长期稳定。更符合人性化的治疗，深受患者的欢迎，值得推广。

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