基药的临床应用

基药的临床应用

茂名市人民医院呼吸内科谭世繁主要内容概述；药物的合理应用的一些基本知识；特殊人群的用药原则；基药在临床中的应用；总结概述什么是基本药物？－是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。概述概述合理用药的定义患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法(给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程)；这些药物必须质量可靠、可获得、而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。WHO提出合理用药的标准是什么？

1987年WHO的合理用药标准有5条：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。合理用药应包括哪几方面？安全；有效；经济；适当。药物的作用药物的作用基本上可使机体器官组织原有生化功能水平增强（兴奋作用）或降低（抑制作用）。药物借其作用调节机体失衡的功能使之恢复正常而治疗疾病。－钙通道阻滞药：对平滑肌的作用。－利尿药：对肾小管的作用。－青霉素：对革兰阳性菌的杀菌作用。－阿托品：作用选择性低，作用广泛。具有解除平滑肌痉挛、散瞳、抑制腺体分泌、加快心率等多方面作用。药物的剂量、效价强度以及治疗指数和安全指数药物的剂量：不同量会起到不同的疗效。药物的效价强度：指药物的作用达到一定强度时所需的药物剂量。治疗指数（TI）和安全指数：TI=LD50（半数致死量）/ED50（半数有效剂量）,越大越安全。药物的治疗作用和副作用以及不良反应监测治疗作用和副作用：双重性，副作用是指在治疗量时出现与治疗无关的不适反应。如阿托品在治疗胃肠痉挛时出现的口干现象。药物不良反应：系指合格的药品在正常使用方法和用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的反应，如副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、致畸和致癌作用等。如喹诺酮类药物。药物的体内过程和药动学参数药物吸收：影响因素较多，包括药物的理化性质（如脂溶性、解离度）、给药途径、剂型、吸收部位的血流状况等，参数－生物利用度。药物的分布和药物与血浆蛋白的结合。药物的代谢（生物转化）：首关代谢；肝药酶（细胞色素P450），诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等；抑制剂如咪唑类抗真菌药，大环内酯类抗生素、异烟肼、西米替丁等。药物的排泄：肾排泄或胆汁分泌；半衰期。影响药物作用的因素机体方面的因素－生理状态：年龄、性别、营养状态、精神状态、遗传状态。－病理状态：肝功能、胃肠功能、免疫功能、神经功能与精神状态等。－耐受性－个体差异药物方面的因素－药物剂型和给药途径：如硫酸镁口服产生导泻和利胆作用，而注射给药却产生镇静和降压作用。－药物相作用和联合用药：如异烟肼和乙胺丁醇合用不但能增强抗结核作，而且乙胺丁醇还可以延缓异烟肼耐药性的产生。四环素和钙剂等同时服用，可使四环素的吸收降低而影响其疗效。药物治疗的依从性影响药物依从性的因素有－患者因素：－药物因素：－医护因素：－方法：加强依从性教育，改进用药计划，改善医患之间的沟通以及调动患者对于依从性的自觉性等。特殊人群的用药儿童用药老年人用药妇女的用药肝肾功能不全者的用药儿童用药－新生儿新生儿用药特点口服给药：主要受酸碱度、胃排空时间和病理状态影响。胃酸低或缺乏，对酸不稳定的青霉素如氨苄西林新生儿大于60%，而成人仅为30%，但首关代谢能力强。皮肤、粘膜给药：体表面积大，角化层薄，易吸收过量中毒。如硼酸和水杨酸等。皮下注射不推荐，静脉给药可靠。儿童用药－新生儿药物的分布：新生儿总液体量占体重80%（成人约60%），故水溶性药物的表观分布容积增大，一是降低药物峰浓度而减低药物的最大效应；二是减慢药物的消除，药物作用维持时间延长。婴幼儿脂肪含量低，血浆中游离药物浓度升高，易出现药物中毒。血浆蛋白结合率影响药物在体内的分布。儿童用药－婴幼儿药物的代谢（生物转化）：新生儿酶系统尚未发育成熟，某些药物的代谢酶量少，活性低，如葡萄糖醛酸转移酶活活仅为成人的1%。药物消除速率减慢，半衰期延长，而且个体差异较大，诸如水解、氧化和还原作用等生化反应低下，因此出生头4周应慎用或减少使用主要经肝脏代谢的药物。如磺胺类，呋喃类药物可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血。一般出生后2周接近成年人水平。儿童用药－婴幼儿药物的排泄：肾是药物排泄的主要器官，肾脏的有效循环血量及肾小球滤过率较成人低20-40%。如青霉素清除率仅及2岁儿童17%。早产儿更明显。青霉素的半衰期从3小时—1.4小时。其用量宜少，间隔应适当延长。成熟过程8-12个月，一般1-2岁接近成人水平。儿童用药－婴幼儿口服给药：以糖浆剂为宜。注射给药：静脉用药为好，不宜肌注。婴幼儿期神经发育未成熟，病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静药。儿童期用药特点药物排泄速度快：对水及电解质代谢功能较差：如长期应用酸碱类药，更易引起平衡失调，应用利尿药后也易出现低钠，低钾现象。影响骨骼发育：如性激素和肾上腺皮质激素如强的松等，雄激素发期应用常使骨骼闭合过早，影响其生长发育。老年人用药吸收：酸性药物吸收减少，胃肠功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林，对乙酰氨基酚，复方磺胺甲唑等。维生素B1、B6、B12、C，铁剂，钙剂等需载体参与吸收的药物则吸收减少。分布；非结合型药物浓度增高，药物效应增强。代谢：半衰期延长，适当减量，或延长间隔时间。排泄：肾功能仅为年轻人一半，药物积蓄，容易产生不良反应。如地高辛，氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥，四环素类、头孢类、磺胺类、普奈洛尔、锂盐等药物时，应慎重。老年人的药效特点神经系统功能改变：巴比妥类药物和地西泮易引起老年人精神错乱和共济失调。心血管系统功能改变：压力感受器的反射调节功能降低，心脏和自主神经系统反应障碍，利尿药、亚硝酸类、抗高血压药等在正常血液浓度即可引起体位性