类风湿性关节炎-罗瑜

类风湿性关节炎RheumatoidArthritisRA

金澜病区：罗瑜一、概述是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。发病率为0.3％–0.4％。二、病因不清楚某些感染因子遗传倾向：同卵双胎中发病率占15％具易感基因，HLA－DR4三、发病机制抗原（感染因子）T淋巴细胞的识别和活化免疫反应产生抗体关节炎症反应和破坏四、病理改变急性期细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，中性粒细胞浸润。慢性期滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者可侵入软骨和软骨下骨质。基本病理改变－滑膜炎四、病理改变绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。血管炎性病变类风湿结节五、临床表现：女性较男性高2-3倍。25-50岁为好发年龄。隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。少数起病较急，数天出现多个关节症状。2、关节改变：晨僵：痛与压痛：关节肿胀：关节畸形特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节关节功能障碍

五、临床表现：RA的关节炎特点:

对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.常见RA手关节畸形有五种:

尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)

纽孔畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手(opera-glasshand)五、临床表现：尺偏手天鹅颈畸形纽孔畸形槌状指畸形望远镜手梭形肿胀3、关节外表现：类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、心包炎、CNS、脊髓受压、周围神经炎五、临床表现：类风湿结节（好发于身体皮下易摩擦、受压部位）4、胃肠道5、肾脏：肾淀粉样变性6、血液系统：贫血、粒细胞减少、血小板减少。7、干燥综合症8、腕管综合征（腕关节滑膜炎所致）五、临床表现：六、实验室检查：血常规：贫血、PLT血沉、C反应蛋白RF因子（高滴度提示预后不良）关节滑液检查（浑浊但无细菌，黏度下降，含白细胞）CCP抗环瓜氨酸多肽AKA抗角质蛋白抗体AFP抗核周因子六、实验室检查：类风湿结节活检------类风湿结节共有三层，其中心是坏死层，为纤维素样的坏死组织，周围是上皮样细胞，以及巨噬细胞，外层是肉芽组织，由丰富的血管、淋巴细胞以及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变，将对类风湿的诊断有很大帮助。

关节X－ray：具诊断、分期意义

I骨质疏松III关节面出现凿样改变

II关节间隙变狭窄，轻度破坏IV骨关节纤维化，骨性强直六、实验室检查：X线片六、实验室检查：X线片七、诊断要点1987年美国风湿病协会测定。晨僵持续至少1个小时（每天）≥6周3个或是个区域以上关节部位的关节炎≥6周腕、掌指、近端指间关节炎，至少1个肿胀≥6周对称性关节炎≥6周类风湿皮下结节X－ray改变RF>1:20

具备以上4项者即可确诊。八、治疗要点治疗原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状。2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。3、促进损伤修复。

一般性治疗：急性期：制动恢复期：功能锻炼，理疗。八、锋针八、治疗要点药物治疗：关节置换活滑膜切除术

1、非甾体类消炎药：（NSAID）2周效果不好换药2、慢性抗风湿类药DMARDs：甲氨蝶呤、雷公藤等3、糖皮质激素4、中成药5、生物制剂八、治疗要点-甲氨喋呤⑴.作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰了核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合成，尚能抑制IL-1和IL-6等细胞因子的释放⑵.给药方法，