肺癌患者的护理查

肺癌患者的护理查房主讲人：赵莲花肺癌患者的护理查房时间:2014年3月地点：和县中医院内一科指导老师：卞佳萍护士长参加人员：总护士长、各科室护士长、科室成员、实习同学概念肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。肺癌右肺多于左肺，下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。肺癌的病因及发病机制一、吸烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关.二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉，无机砷化合物、二氯甲醚、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃，烟草的加热产物等。三、空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。四、电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。五、饮食与营养大量研究显示维生素A、B、C、E及β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。临床症状肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全症状、肺外症状、浸润和转移症状。局部症状：是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。.1、咳嗽：咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。2、痰中带血或咯血：痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起.3.胸痛：以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。4.胸闷、气急：约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。5.声音嘶哑：有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。全身症状1.发热：以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，二为癌性发热，2.消瘦和恶病质：肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。肺外症状1.肺源性骨关节增生症临床上主要表现为株状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫绯骨、肱骨和掌骨，关节以膝、踝、腕等大关节较多见。柞状指、趾发生率约29%，主要见于鳞癌；增生性骨关节病发生率1%～10%，主要见于腺癌，小细胞癌很少有此种表现2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。外侵和转移症状1.淋巴结转移：最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。2.胸膜受侵和转移：胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。护理评估1、病史：患者，540床，陈克金，男，72岁，住院号：14001245，于2014年2月24日17：00因“确诊肺癌3月余，咳嗽、气喘加重3天”入院。入院：T36.6℃P：80次／分R:26次／分BP:130／90㎜Hg病程：咳嗽、咳痰加重，并感活动后气喘明显实验室检查胸部CT示：1、左肺上叶占位，并纵膈内多发肿大淋巴结并左肺门、纵膈内淋巴结转移；2、两肺气肿，两肺间质性纤维化；双侧胸膜增厚3、两肺下叶炎症左肺穿刺病理示：低分化鳞癌中医辨证及证属因老年患者，素体已虚，正虚时感受外邪，并与之相互博结而形成痰瘀之邪，日久煎熬成为瘤毒伏于肺部，肺癌日久耗气伤阴。证属：气阴两虚诊断

诊断：中医肺癌气阴两虚西医1、左肺鳞癌Ⅳ期2、肺部感染3、高血压病4、白内障治疗要点治疗要点：二级护理低脂易消化饮食西医治疗：给予抗肿瘤，增强免疫力等对症治疗；择期化疗中医治疗：给予益气养阴治疗护理诊断一、疼痛二、气体交换受损三、营养失调四、预感性悲哀五、潜在并发症六、口腔黏膜改变七、知识的缺乏一、疼痛---肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁有关护理措施：1、分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。2、提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。3、随咳嗽加重的胸痛，病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人有效咳嗽。4、根据疼痛程度给予WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。·护理评价：2月26日患者无疼痛发生，舒适感增加。二、气体交换受损---与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关

护理措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22℃和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。2、氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／min，每天15h以上，注意保持吸人氧气的湿化。3、监测病人的血压、呼吸、脉搏，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。护理评价：3月1日呼吸平稳，无明显缺氧症状三、营养失调----低于机体需要量有关护理措施：1、嘱病人多休息。2、指