2008-2010年全国手足口病死亡水平和死亡病例特征分析

2008-2010年全国手足口病死亡水平和死亡病例特征分析

手足口疾病（hfdd）是由各种人类肠道病毒引起的儿童常见疾病。71例肠道病毒（hfdd）和coxa6细菌引起的手足口疾病更为常见。在临床上,手足口病以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征,多数患者症状轻微预后良好。但感染EV71后,易引起严重的神经系统并发症,有些患者会因中枢神经系统损害、脑炎和脑膜脑炎、神经源性肺水肿发生死亡,因此,越来越受到卫生工作者的重视。本文通过对2008-2010年手足口病死亡水平和死亡病例进行分析,探讨手足口病死亡及死亡病例发生规律,为预防控制手足口病死亡病例的发生提供学术参考和政策依据。1材料和方法1.1初始病例筛选根据中国疾病预防控制信息系统中的《疾病监测信息报告管理系统》,按照发病日期和已审核状态分别下载2008-2010年全国手足口病报告病例作为病例分析初始来源(Excel文件),并排除病例分类中的“病原携带者”、“疑似病例”、“阳性检测”,和现住址中的“外籍”、“港澳台”等病例后,形成分析需要的Excel数据库。1.2病例对照描述流行病学分析将上述整理后的Excel数据导入SPSS18.00软件,根据《中华人民共和国传染病报告卡》内容,对死亡水平、死亡病例和非死亡病例进行描述流行病学分析,分析指标包括中位数、极值、构成比等。本文新增设的分析变量为确诊时间,即病例诊断时间和发病时间之差;死亡病例存活时间,即病例死亡时间和发病时间之差。2结果2.1年生手足口病死率和死亡率2008-2010年全国手足口病死亡人数及描述死亡水平的相关指标见表1。3年间,手足口病死亡人数、死亡率及病死率均呈明显上升趋势,死亡人数定基比分别上升282%和718%。3年来,手足口病死亡数位居丙类传染病之首、全国法定报告传染病的5～7位。死亡率发生最高的年龄组为1～2岁,如2010年1岁组最高死亡率为2.119/10万,分别高于前两年2岁组最高死亡率(0.712/10万、0.291/10万)。3年男性死亡率均高于女性。2.2目前全国证据组织分布3年间,手足口病死亡病例最小日龄52d(2010年),最大11岁(2010年);患者发病到死亡时间的中位数是3d,发病到死亡时间最短为当天;各年龄组占总死亡人数的构成比类似,其中以0～2岁占绝大多数,2008-2010年分别为79.36%、83.00%、78.34%,见表2。2008-2010年全国手足口病死亡病例年龄中位数分别为630、530、539d,而同期非死亡病例年龄中位数分别为883、816、850d,连续3年死亡病例年龄小于非死亡病例。2008-2010年死亡病例男女性别比分别为1.52、1.80和2.00;非死亡病例为1.75、1.69和1.68。死亡与非死亡病例的男女性别比均>1。2008-2010年死亡病例实验室与临床诊断病例之比分别为1.89、1.54和2.80;非死亡病例为0.01、0.02和0.04。连续3年,死亡病例实验室诊断比例明显高于非死亡病例。2008-2010年死亡病例确诊时间中位数分别为3、2、2d;而未死亡病例确诊时间均为1d,死亡病例确诊时间有缩短迹象,但连续3年死亡病例确诊时间长于未死亡病例。2.3死亡病例发生时间2008-2010年全国报告手足口病死亡病例月分布见图1,死亡病例发生高峰集中在4-7月,2010年死亡数明显高于前两年。2008-2010年全国报告手足口病病例数和死亡数见图2,死亡病例数随报告发病数的增加而增加。2.4全国手足口病死亡病例分布2010年全国报告手足口病死亡数居前5位的省(自治区)为广西(160)、湖南(126)、河北(84)、广东(63)和河南(49);报告死亡率居前5位的省(直辖市、自治区)为广西、湖南、河北、福建和北京。2008-2010年全国手足口病死亡病例分布情况见表3。连续3年报告死亡人数较多的省为广东和河北;连续2年报告死亡率较高的省(自治区)为海南和广西;连续2年报告病死率较高的省(自治区)为河北和广西。3与多种因素存在总结合,关于与全国其他部门和行业相关手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有流行的报道。有人认为,全球气候变暖在一定程度上引起手足口病的发病数量增加,同时影响手足口病的规律性波动和高峰期。20世纪90年代后期,EV71在东南亚一带的流行,引起较多的重症和死亡病例,近3年来,我国手足口病死亡病例明显增多,因此,减少重症病例死亡就成为控制手足口病的重要环节。2008-2010年全国手足口病死亡人数及死亡率随报告病例数的增加呈明显上升趋势。3年间,我国的手足口病预防控制力度不断加强,而手足口病死亡病例却在上升的原因之一,可能与有关部门对手足口病的重视程度较2008年前(非法定报告传染病)提高有关。是否与手足口病流行强度增加、病原体,如EV71发生变异重组等因素有关,还需进一步的深入研究。今后全国手足口病死亡水平能否达到平稳及出现下降趋势仍有待监测系统的稳定报告,尤其是各项防控措施的全面落实。3年来,手足口病的病死率逐年上升,但在全国法定报告传染病中排名较后,其危害程度未高于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎和麻疹等其他儿童常见传染病。手足口病死亡病例与非死亡病例在年龄、性别、确诊时间方面存在差别。提示年龄较小、男性儿童是感染EV71后发生死亡病例的危险因素。死亡病例确诊时间比未死亡病例长,可能与非死亡病例症状较轻,易于诊断,而重症患者临床症状复杂,化验结果需要时间延长了诊断时间有关,同时,死亡病例实验室诊断比例高于临床诊断病例也说明了这一点。而重症患者的救治对于挽救生命至关重要,因此,今后需通过在流行期的大众宣传和医务人员