推拿治疗骨软骨软化症

推拿治疗骨软骨软化症

骨软化（以下简称骨软化）是一种常见的膝关节疾病和疾病。髌骨软化症是退行性病变,表现为软骨面软化、纤维化、破裂和软骨脱落,发病机制尚不十分明确,可能与髌骨营养摄取过程发生障碍、局部外伤及长期劳损有关。2002—2012年,我们采用推拿手法治疗髌骨软化症216例,结果如下。1数据和方法1.1社会主义地震成像的临床分期全部216例均为我院理疗科门诊患者,男72例,女144例;年龄32~76岁;平均(52±6.27)岁;病程1~13年,平均(6±2.21)年;单侧158例,双侧58例;磁共振成像(MRI)分期:Ⅰ期48例,Ⅱ期83例,Ⅲ期40例,Ⅳ期45例;X线检查:髌骨关节间隙变窄96例,胫骨粗隆增生146例,胫骨及股骨内外髁增生102例,髌骨软骨面凸凹不平57例。1.2膝关节软骨骨折的mri表现根据《中医病证诊断疗效标准》确诊。1发病多见于中老年;2多有外伤病史或积劳损伤病史;3上下台阶时疼痛或半蹲位时膝部疼痛明显;4X线检查:可见密度增高的软骨骨质硬化影。MRI表现分为4期:Ⅰ期,表现为膝关节相邻缘软骨轮廓正常,软骨内可见结节状低信号影;Ⅱ期,表现为关节相邻缘软骨变薄或轻度不规整,可伴结节状信号改变;Ⅲ期,表现为膝关节相邻缘软骨毛刷样变,软骨明显变薄甚至缺损;Ⅳ期,表现为膝关节相邻缘软骨缺损且软骨下骨质暴露、软骨下骨质硬化和囊变。1.3治疗方法1.3.1消毒术者拇指点按患肢冲门、足三里、环跳、风市、委中、内膝眼、外膝眼、犊鼻、承山、昆仑等,手法由轻到重,时间1~2min。1.3.2按摩技术1.3.2.下肢滑动,培养热胀感患者仰卧位,医者坐于患侧,以拇指及示指、中指、环指钳于髌骨内外侧下缘,顺腿轴线上下滑动,迫使髌骨关节脱离接触。手法宜轻,3~5min,以患者感觉有热胀感为宜。如果病情较重,医者可用另一手掌扶于施术手,重点上下刮3~5下。医者拇指屈曲,用拇指指腹刮髌骨外上角的股直肌的外侧头,方向向下3~5下。1.3.2.中指指指大骨下缘刮法患者仰卧位,医者坐于患侧,医者一手虎口卡于髌骨上方,将髌骨向下推住,出现髌骨前下缘悬空现象,另一手中指指腹刮髌骨下缘(可以示指贴于中指旁,以加强力量)3~5min,方向平行于髌骨缘,一般重点在髌骨下缘的内下方、正下方、外下方位置点,刮法用力均匀渗透,或医者一拇指屈曲指间关节,置于痛点,另一手掌按压于屈曲拇指之上,用臂力推动拇指刮髌骨周围痛点3~5min,方向向上。如病情较重可重点用力刮3~5下。1.3.2.冲门穴的测定医者站位,双手握拳,掌心相对,用第1指间关节面擂压患肢,从冲门穴顺序向下到髌骨上缘,3遍,用拇指按压冲门穴30s~1min突然放开。1.3.2.屈曲手法手法患者俯卧位,医者站位,一手扶患者臀部,另一手握患侧踝部做跟臀位手法,按压镇定法屈曲膝关节,每达到一新距离,保持1min,放松后再重复1遍,3~5遍。擂压法:医者双手握拳,掌心相对,从承扶穴顺序向下到委中穴,3遍。结束手法。1.3.2.u3000治疗嘱患者进行功能锻炼,避免爬山或长时间上下台阶,尤其是下山或下台阶,更损伤膝关节。进行股四头肌肌力,膝关节屈、伸、内旋、外旋锻炼,每日1次。股四头肌功能锻炼:患者俯卧位,将腿屈膝靠向臀部,双手反向握住踝部,逐渐将下肢向臀部牵拉,并保持这一姿势5~10s,然后放下,双腿交替进行。或仰卧位,双腿用力绷紧保持1min,然后放松;或双腿做蹬自行车动作30次。膝关节功能锻炼:患者站立位,双脚与肩同宽,做下蹲成马步姿势,保持1min,然后站直,反复5次。双脚稍分开,做膝关节内旋、外旋,各10圈。患者坐位,双腿屈曲,双足平放在地面上,并尽量放松双腿,双手半握空拳,用左右拳在膝关节四周轻轻拍打50次左右。1.3.3治疗周期10d为1个疗程,2个疗程后统计临床疗效。1.4骨研磨试验治愈:髌骨疼痛完全消失,关节功能恢复正常,行走和蹲起自如,髌骨研磨试验呈阴性;好转:膝关节疼痛基本消失或明显减轻,关节功能有所恢复,上下楼梯疼痛好转,髌骨研磨试验弱阳性;无效:临床症状较治疗前无变化,打“软腿”或“假绞锁”加重。2疗效分析结果:“继续提效总有效率”,无效总有效率2.本组216例,治愈147例(68.05%),好转62例(28.70%),无效7例(3.24%),总有效率96.76%。3骨软化症的治疗髌骨软化症又称髌骨软骨炎、髌软骨病、髌骨劳损等,是膝部较常见的一种疾病,多由于外伤、劳损或反复感受风寒湿邪而引发髌骨软骨面退行性改变,从而改变了关节面的受力平衡,使正常的下肢负重力线发生变化,肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜之间的力学平衡失调、关节对合关系紊乱,关节周围肌肉韧带附着点所受的牵张应力加大,从而导致关节相邻缘代偿性骨赘增生,有的可造成股骨滑车部软骨面的退变。临床以关节疼痛和关节活动功能障碍为主要表现。既往口服消炎镇痛类药物、外贴膏药,效果多不理想。中医学认为,髌骨软化症属“痹证”范畴,其病因多由风、寒、湿三邪壅闭经络,加之肝肾亏损,筋骨不坚,邪袭骨脉,气血凝滞,瘀邪内聚互夹,以致气血不畅,血不养筋则活动受限,脉络不通则关节疼痛。《素问·宣明五气》载“久行伤筋,久立伤骨”。我们对该病的治疗原则是整体与局部,治疗与锻炼并举,调动气血功能。手法起到松解膝关节周围组织,如内外侧副韧带及关节囊的粘连,解除股四头肌的痉挛和挛缩。手法使局部血管扩张,加速了局部血液循环,促进了致痛致炎物质的转运和降解。通过膝关节的屈伸活动手法,可使膝周相关的肌肉、韧带和关节得到充分伸展,从而加大了髌骨及胫骨关节间隙,缓解了膝关节压力,解除了肌肉的痉挛和膝关节的绞锁症状,恢复了骨与关节的稳定性及灵活性。通过压痛点手法按压,提高了膝关节周围肌肉、韧带等软组织的异常收缩,缓解了膝关节内的压力不平衡,减轻了关节的营养障碍和代谢产物的积累,改善了疼痛和功能障碍,促进软骨的再生和修复,消除了关节错位摩擦,从而有效地缓解甚至解除了关节疼痛,达到气行血畅、通则不痛的效果。笔者采用点穴、松筋、刮筋、镇定等方法,点穴手法起到温通气血、活血通络的作用;松筋Ⅰ式、松筋Ⅱ式能使髌骨关节分离,解除软组织粘连;擂压法、镇定法及擂压法增加关节活动度,从而骨正筋顺;功能锻炼则是锻炼股四头肌力量,增强关节稳定性。综上所述,对于髌骨软化症采用手法作用于损伤局部,可以促进气血运行,消肿祛瘀,理气止痛;适当的被动手法可以起到松解粘连、滑利关节的作用;加强功能锻炼,增强膝关节周围肌腱、韧带、肌肉的力量,使膝关节更加稳定。治疗过程中,注意实施手法灵活,刚柔相济。手法方便易学,临床疗效确切,值得推广。1.3.2.上缘的下脑医者站立于患侧,